王勇

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值。方法 43例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者， 采取超聲引導(dǎo)下射頻消融法進(jìn)行治療， 分析其治療效果。結(jié)果 治療后， 總有效率為97.67%， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 手術(shù)時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術(shù)后瘢痕為（2.15±0.25）mm。結(jié)論 對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者采取超聲引導(dǎo)下射頻消融進(jìn)行治療的療效顯著， 手術(shù)安全可靠， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 住院時間短， 手術(shù)耗時短， 值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)；超聲；射頻消融

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.043

臨床上又可將甲狀腺結(jié)節(jié)稱之為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]， 其腫塊可以在甲狀腺內(nèi)隨著患者的吞咽動作而出現(xiàn)上下移動的情況， 以良性結(jié)節(jié)較為常見， 分析該類疾病的發(fā)病因素多種多樣， 雖然良性結(jié)節(jié)不會對機(jī)體造成損傷， 但是若不及時進(jìn)行臨床干預(yù)， 將可能使得疾病繼續(xù)發(fā)展， 并有潛在發(fā)生癌變的可能， 對患者飲食、美觀[2]等均造成一定的影響。其中傳統(tǒng)手術(shù)切除法較為常見， 但是其弊端在于手術(shù)治療后瘢痕較明顯， 不利于術(shù)后美觀， 且并發(fā)癥發(fā)生率較多。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 人們對審美要求的提高等， 微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到越來越多醫(yī)學(xué)工作者與患者的認(rèn)可， 且逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。其中超聲引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融治療是現(xiàn)今一項(xiàng)較為有效的微創(chuàng)治療方案， 將其應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療中可取得十分顯著的應(yīng)用效果， 具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、疾病恢復(fù)快等優(yōu)勢[4， 5]。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療方案進(jìn)行更加深入的探討， 本文將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月在本院就診的43例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對象， 醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等， 獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過臨床結(jié)節(jié)穿刺病理診斷后顯示疾病被確診， 甲狀腺功能均處于正常狀態(tài)， 術(shù)前顯示為良性結(jié)節(jié)腫瘤， 周圍組織未受到病變的影響， 頸部無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象， 病變部位無較為明顯的砂礫樣鈣化情況。所有患者中男24例， 女19例， 年齡25～65歲， 平均年齡（44.23±7.47）歲；28例單發(fā)結(jié)節(jié)， 15例多發(fā)結(jié)節(jié)。

1. 2 方法 采取超聲引導(dǎo)下射頻消融法進(jìn)行手術(shù)治療， 具體步驟：手術(shù)所用儀器包括射頻儀、穿刺針、彩色B超超聲儀等。行手術(shù)治療前借助超聲儀確定患者腫瘤的具體位置、大小、是否出現(xiàn)鈣化情況、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等。幫助患者采取仰臥位， 給予超聲探查確定具體的穿刺點(diǎn)與穿刺途徑， 對患者進(jìn)行消毒、鋪巾、麻醉， 為了使得喉返神經(jīng)與甲狀腺產(chǎn)生隔離帶， 應(yīng)避免神經(jīng)出現(xiàn)熱損傷現(xiàn)象， 可將生理鹽水注入甲狀腺背側(cè)進(jìn)氣管旁， 使用移動消融法， 控制射頻能量在30～50 W之間， 動態(tài)觀察氣泡完全覆蓋結(jié)節(jié)區(qū)域， 超聲造影證實(shí)原結(jié)節(jié)區(qū)域無增強(qiáng)， 表示腫瘤已經(jīng)消融完畢。手術(shù)治療完成后對治療情況進(jìn)行觀察分析， 若出現(xiàn)局部出血情況， 應(yīng)及時對癥處理， 給予抗生素治療[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、并發(fā)癥情況、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后瘢痕等情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈表示術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)消失， 無疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效表示術(shù)后結(jié)節(jié)腫瘤相比治療前明顯縮小， 縮小>50%；好轉(zhuǎn)表示術(shù)后結(jié)節(jié)腫瘤有所縮小， 縮小25～50%；無效表示未達(dá)到上述治療效果?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 所有患者中痊愈17例（39.53%）， 顯效18例（41.86%）， 好轉(zhuǎn)7例（16.28%）， 無效1例（2.33%）， 治療總有效率為97.67%。

2. 2 并發(fā)癥情況 所有患者術(shù)中均伴有不同程度的頸部疼痛感， 絕大多數(shù)患者可以忍受， 7例（16.28%）患者不可忍受。采取注射前隔離帶方法進(jìn)行射頻消融治療， 即在甲狀腺腹側(cè)被膜與頸前肌群之間給予2%的利多卡因注射治療， 可幫助患者有效緩解疼痛感， 未出現(xiàn)由于無法忍受疼痛而選擇中止治療的患者， 另外也可使得消融病灶能夠?qū)︻i前肌群遠(yuǎn)離， 使得射頻消融針能夠與其之間形成安全的距離， 以免頸前肌群受熱造成不必要的損傷。其中1例患者出現(xiàn)耳根放射痛， 且疼痛感可忍受， 未進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理， 持續(xù)疼痛3～5 d即自行緩解。手術(shù)完成后患者即伴有聲音減低現(xiàn)象， 飲水后1例出現(xiàn)嗆咳， 未進(jìn)行特殊的處理， 連續(xù)對患者進(jìn)行2 h的臨床觀察后聲音恢復(fù)至正常狀態(tài)；手術(shù)完成后24～48 h內(nèi)， 無一例患者出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難等不良情況。所有患者經(jīng)治療后僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 發(fā)生率為4.65%。

2. 3 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后瘢痕 手術(shù)時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術(shù)后瘢痕為（2.15±0.25）mm。

3 討論

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床上較為多見， 雖然多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)， 但是仍然會在一定程度上影響美觀與舒適感， 需要及時進(jìn)行臨床干預(yù)。以往臨床上對該類疾病患者通常采取手術(shù)直接切除方案， 可達(dá)到一定的治療效果， 但是隨著近些年來人們對美觀要求的提高， 微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到該類疾病的臨床治療中。

對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者采取超聲引導(dǎo)下視頻消融法進(jìn)行治療可獲得十分滿意的臨床療效。該類方案具有操作簡便、創(chuàng)傷極小等特點(diǎn)， 深受廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可[8]。該類方案的治療原理在于利用探針散發(fā)出的熱能將腫瘤組織消散與消滅， 其中探針電極發(fā)出的射頻波可以將急性大分子與周圍組織進(jìn)行振蕩并摩擦生熱， 導(dǎo)致增高結(jié)節(jié)區(qū)域的溫度， 并在一段時間內(nèi)保持較高的溫度直到將全部的腫瘤組織消滅， 較為適用于甲狀腺腫瘤、腎腫瘤、肝腫瘤等疾病， 該類治療方案已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用， 但是目前國內(nèi)對該類治療方案的臨床報道較少[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 該類操作技術(shù)日趨成熟， 相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方案， 可以依據(jù)超聲的探查準(zhǔn)確定位病灶部位， 對病灶數(shù)量、大小等進(jìn)行清晰觀察分析， 并采取視頻消融技術(shù)進(jìn)行治療， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 射頻消融區(qū)域的中心部位溫度高達(dá)95℃， 足以及時消滅所有的腫瘤細(xì)胞， 從而有效保證了手術(shù)操作的安全性。但是， 值得注意的是， 對于體積較大的腫塊、凝血功能異常的腫瘤、給予抗凝藥物口服的患者不推薦采用該類方案進(jìn)行治療[10-12]。

疼痛是該類疾病患者給予射頻消融治療常見的一類并發(fā)癥， 本次研究結(jié)果顯示， 絕大多數(shù)患者在消融過程中均伴有不同程度的疼痛感， 某些患者僅僅限于頸部， 某些疼痛伴有耳根、頸部、背部、牙齒等部位的放射性疼痛， 但是多數(shù)患者可以忍受， 無需進(jìn)行特殊的處理。將射頻消融治療停止即可緩解疼痛感， 不會對疾病的治療造成影響， 對于少數(shù)疼痛感較嚴(yán)重的患者， 需要中止治療[13-15]。作者體會到， 由于射頻消融治療引發(fā)的頸部疼痛感多半位于鄰近的甲狀腺腹側(cè)被膜結(jié)節(jié)， 而牙齒與耳根放射痛多半位于鄰近的甲狀腺前上極結(jié)節(jié)。所以說， 可對鄰近的甲狀腺腹側(cè)被膜結(jié)節(jié)消融時給予2%的利多卡因做隔離層， 以幫助患者明顯改善疼痛感， 利于疾病治療的順利進(jìn)行， 提高治療效果[16]。

本次研究對所有患者采取超聲引導(dǎo)下射頻消融治療方案， 結(jié)果顯示， 治療后總有效率為97.67%， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 手術(shù)時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術(shù)后瘢痕為（2.15±0.25）mm。

綜上所述， 對甲狀腺實(shí)性腫瘤患者采取超聲引導(dǎo)下射頻消融法進(jìn)行治療可取得較為滿意的臨床療效， 有效保證了手術(shù)治療的安全性， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢， 值得廣泛推廣并應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-20]