宗學(xué)莉+劉郅紅+薛立光
【摘要】 目的 探討腦血管疾病可干預(yù)的危險因素。方法 296例腦血管疾病患者, 對其高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險因素及其分布情況進行回顧性分析。結(jié)果 ①高血壓:本組中有89例, 發(fā)生腦出血(IcH)41例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)1例, 多發(fā)性腦梗死(MCI)21例, 腔隙性腦梗死(LI)13例, 腦栓塞2例, 腦血栓形成11例。②高血脂:本組中有108例, 發(fā)生腦出血6例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死63例, 腔隙性腦梗死10例, 腦栓塞3例, 腦血栓形成25例。③心臟病:本組中有25例, 發(fā)生腦出血2例, 多發(fā)性腦梗死11例, 腔隙性腦梗死6例, 腦栓塞5例, 腦血栓形成1例。④糖尿病:本組中有96例, 發(fā)生腦出血38例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死27例, 腔隙性腦梗死3例, 腦栓塞8例, 腦血栓形成19例。⑤吸煙:本組中有93例, 發(fā)生腦出血19例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死33例, 腔隙性腦梗死18例, 腦栓塞1例, 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量:本組中有66例, 發(fā)生腦出血30例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死13例, 腔隙性腦梗死11例, 腦栓塞1例, 腦血栓形成10例。結(jié)論 腦血管疾病的可干預(yù)危險因素中, 最為重要的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒等, 積極調(diào)整血壓, 忌酒、戒煙, 調(diào)整合理的飲食及培養(yǎng)好的生活習(xí)性是防治腦血管疾病的重要前提。
【關(guān)鍵詞】 腦血管疾??;危險因素;可干預(yù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.036
腦血管疾病(CVD)是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱, 是危害中老年人身體健康和生活質(zhì)量的主要病變之一, 對其可干預(yù)危險因素進行研究, 積極采取有效的防治措施, 從而減少腦血管疾病的發(fā)生是非常重要的[1-4]。通化市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年1~12月共收治腦血管疾病患者296例, 回顧分析其可干預(yù)危險因素, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科2014年1~12月共收治腦血管疾病患者296例, 其中男199例, 女97例, 所有患者診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議分類標準[1], 且所有患者均經(jīng)頭部CT和(或)頭部核磁共振成像(MRI)檢查證實診斷。296例患者中, 年齡40~49歲12例, 50~59歲56例, 60~69歲104例, 70~79歲106例, ≥80歲18例;腦出血116例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例, 腦血栓形成49例, 多發(fā)性腦梗死73例, 腔隙性腦梗死40例, 腦栓塞13例;99例于活動中發(fā)病, 197例為靜態(tài)發(fā)病。
1. 2 方法 對296例患者的高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險因素及其分布情況進行回顧性分析。
2 結(jié)果
①高血壓:本組中有89例, 占30.1%。男58例, 占19.6%
(58/296), 女31例, 占10.5%(31/296)。89例高血壓患者發(fā)生腦出血41例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死21例, 腔隙性腦梗死13例, 腦栓塞2例, 腦血栓形成11例。②高血脂:入院后查高血脂(膽固醇>6.0 mmol/L, 甘油三酯>1.71 mmol/L)患者108例, 占36.5%, 男68例, 占23.0%(68/296), 女40例, 占13.5%(40/296);膽固醇增高78例, 甘油三酯增高30例。發(fā)生腦出血6例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死63例, 腔隙性腦梗死10例, 腦栓塞3例, 腦血栓形成25例。③心臟病:本組中有25例, 占8.4%, 男14例, 占4.7%(14/296), 女11例, 占(3.7%)。冠心病13例, 其中心肌梗死病史6例, 風(fēng)濕性心臟病2例, 先天性心臟病1例, 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎1例, 心律失常3例。發(fā)生腦出血2例, 多發(fā)性腦梗死11例, 腔隙性腦梗死6例, 腦栓塞5例, 腦血栓形成1例。④糖尿?。罕窘M患者96例, 占32.4%, 男50例, 占16.9%(50/296), 女46例, 占15.5%(46/296)。入院查空腹血糖>7.0 mmol/L。發(fā)生腦出血38例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死27例, 腔隙性腦梗死3例, 腦栓塞8例, 腦血栓形成19例。⑤吸煙:本組中有93例, 占31.4%, 男91例, 占30.7%(91/296), 女2例, 占0.7%(2/296)。93例吸煙患者發(fā)生腦出血19例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死33例, 腔隙性腦梗死18例, 腦栓塞1例, 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量:本組中有66例, 占22.3%, 男65例, 占22.0%(65/296), 女1例, 占0.3%(1/296)。飲酒者發(fā)生腦出血30例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例, 多發(fā)性腦梗死13例, 腔隙性腦梗死11例, 腦栓塞1例, 腦血栓形成10例。各型腦血管疾病可干預(yù)危險因素及其分布情況見表1。
3 討論
腦血管疾病的可干預(yù)危險因素主要有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒等, 而高血壓是最重要的可干預(yù)的危險因素[5-9]。研究資料表明當收縮壓>160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓>95 mm Hg的時候, 相對卒中風(fēng)險約為正常血壓者的4倍, 當其他危險因素被控制后, 每升高10 mm Hg收縮壓, 增加49%卒中發(fā)病的相對危險, 每增加舒張壓5 mm Hg, 增加46%卒中發(fā)病的相對危險 [2]。據(jù)研究, 降壓治療能降低腦血管疾病的發(fā)病率, 但很多高血壓患者往往同時存在血脂異常[10], 且目前研究提示有很多種降壓藥物也可引起血脂發(fā)生改變[11]。血脂異常與腦血管疾?。ㄈ毖裕┯忻芮嘘P(guān)系, 如果總膽固醇水平升高, 則腦血管疾?。ㄈ毖裕╋L(fēng)險升高, 且目前研究顯示, 出血性腦血管疾病與低膽固醇水平有關(guān)[12]。腦血管疾?。ㄈ毖裕┑莫毩⑽kU因素包括糖尿病, 但糖尿病不是出血性腦血管疾病的獨立危險因素, 糖尿病患者可有脂肪代謝異常, 從而促進膽固醇的合成, 引起動脈粥樣硬化的加重。心律失常、心房纖顫等心臟病也使腦血管疾病的危險性增加, 單獨心房顫動可以使卒中的發(fā)病風(fēng)險增加3~4倍。由于大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的自然延伸, 房顫栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng), 所以絕大多數(shù)栓子易進入大腦中動脈主干, 導(dǎo)致梗死面積較大, 且常常發(fā)生出血性梗死, 治療比較困難, 患者病情較重, 多數(shù)預(yù)后差。加速動脈硬化形成的因素包括吸煙, 促使血小板聚集, 使血漿纖維蛋白原水平升高, 并降低高密度脂蛋白水平, 增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險, 煙草中尼古丁還能刺激交感神經(jīng)促使血管收縮, 血壓升高, 亦增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。目前研究表明, 長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)病的風(fēng)險明顯增加[13]。過量飲酒可增加腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險, 有學(xué)者研究表明飲酒過量可使前列環(huán)素/血栓烷A2比值上升, 此與粥樣硬化息息相關(guān)[3]。吸煙者動脈粥樣硬化的危險性明顯高于不吸煙者, 且吸煙者可提早動脈粥樣硬化, 從而提前腦血管疾病的發(fā)病時間, 這與國內(nèi)外研究一致。吸煙可使動脈粥樣硬化加速形成, 飲酒可提高血壓, 故大量飲酒、長期吸煙都是腦血管疾病發(fā)生的危險因素[14]。
綜上所述, 引起腦血管疾病發(fā)生的危險因素很多, 在腦血管疾病的可干預(yù)危險因素中, 比較重要的因素有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、長期吸煙、大量飲酒等, 積極控制以上因素, 戒煙、酒, 養(yǎng)成合理的飲食及良好的生活習(xí)慣, 是防治腦血管疾病的重要前提。
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[收稿日期:2016-12-30]