郭錦軍
【摘要】 目的 觀察對(duì)比替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的療效。方法 120例接受冠狀動(dòng)脈造影確診為NSTEMI并成功完成冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者, 根據(jù)患者術(shù)后服藥情況分為研究組和對(duì)照組, 各60例。研究組給予口服替格瑞洛治療, 對(duì)照組患者給予氯吡格雷治療。分別于治療1周、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者1周、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的MACE累積發(fā)生率1.67%、3.33%、5.00%, 均低于對(duì)照組的11.67%、13.33%、16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 NSTEMI患者行抗血小板聚集治療, 替格瑞洛療效優(yōu)于氯吡格雷。
【關(guān)鍵詞】 急性非ST段抬高型心肌梗死;替格瑞洛;氯吡格雷;抗血小板凝集
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.066
雙聯(lián)抗血小板治療是冠心病改善預(yù)后、降低死亡率的藥物基石。替格瑞洛是一種直接作用、可逆結(jié)合的新型口服P2Y12受體拮抗劑, 與氯吡格雷不同的是, 替格瑞洛本身即為活性藥物, 不受肝酶細(xì)胞色素P450 2C19基因型的影響, 不造成血小板不可逆破壞, 其平均絕對(duì)生物利用度為36%[1-3]。因此, 替格瑞洛具有更快、更強(qiáng)及更一致的抑制血小板效果。本研究選取本院2015年6月~2016年6月行PCI治療并于術(shù)后使用替格瑞洛或氯吡格雷的NSTEMI患者各60例進(jìn)行回顧性對(duì)比研究。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年6月~2016年6月收治的120例接受冠狀動(dòng)脈造影確診為NSTEMI并成功完成PCI治療及6個(gè)月臨床療效跟蹤評(píng)價(jià)的患者。根據(jù)患者術(shù)后服藥情況分為研究組和對(duì)照組, 各60例。兩組患者在年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血小板計(jì)數(shù)及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。
1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①就診前使用過CYP3A4 抑制劑;②活動(dòng)性消化性潰瘍、近期不可壓迫部位大出血、凝血機(jī)制異常;③對(duì)上述任何藥物過敏。
1. 3 方法 研究組患者接受口服替格瑞洛(商品名:倍林達(dá), 阿斯利康制藥公司)90 mg/d, 2次/d, 口服阿司匹林(商品名:拜阿司匹靈, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100 mg/d, 1次/d治療;對(duì)照組患者接受口服氯吡格雷(商品名:波立維, 賽諾菲-安萬特制藥有限公司)75 mg/d, 1次/d, 口服阿司匹林100 mg/d, 1次/d。
1. 4 觀察指標(biāo) 藥物治療1周、1個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)隨訪:①主要MACE(包括急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成、再梗、多終點(diǎn)死亡)發(fā)生率;②用藥期間兩組患者的不良反應(yīng)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床治療效果比較 研究組患者1周、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的MACE累積發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。
2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察6個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng), 研究組和對(duì)照組患者胃腸道不良反應(yīng)的累積發(fā)生率分別為15.00%
(9/60)、18.33%(11/60), 研究組與對(duì)照組出血事件的發(fā)生率分別為6.67%(4/60)、5.00%(3/60), 主要表現(xiàn)為皮下或真皮出血、穿刺部位出血等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且均未需調(diào)整治療方案及特殊藥物治療。
3 討論
冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成造成急性血管閉塞, 導(dǎo)致急性心肌梗死, 患者病情重, 預(yù)后差, 盡早和充分使用血小板抑制劑可改善臨床預(yù)后。氯吡格雷作為選擇性的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑, 聯(lián)合阿司匹林口服在抗血小板聚集中療效明確[4, 5]。但臨床上近1/3的患者不能達(dá)到預(yù)期療效, 可能與氯吡格雷起效慢以及氯吡格雷抵抗等有關(guān)[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn), 研究組患者1周、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的MACE累積發(fā)生率1.67%、3.33%、5.00%, 均低于對(duì)照組的11.67%、13.33%、16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。替格瑞洛與P2Y12 受體的結(jié)合為可逆性結(jié)合, 應(yīng)用替格瑞洛抗血小板治療后, 患者血小板功能能夠恢復(fù)。而且長(zhǎng)時(shí)間口服替格瑞洛不會(huì)導(dǎo)致血液中血小板水平明顯下降[9-11]。PLATO研究結(jié)果顯示[12-14], 與氯吡格雷比較, 替格瑞洛的血小板聚集能力更強(qiáng)、起效速度更快、藥效更長(zhǎng)。血栓形成與血管內(nèi)皮損傷有關(guān), 血小板聚集為其主要因素, 血小板的聚集率, 決定了血栓形成的速度及程度, 有效的抑制血小板聚集能成功的解決血栓問題, 在冠狀動(dòng)脈疾病中的作用舉足輕重。PLATO研究還發(fā)現(xiàn)[15], 口服替格瑞洛12 h后, 約95%的血小板被抑制, 且抑制效果可一直保持??梢娞娓袢鹇宀恢鼓艹浞值囊种蒲“寰奂?而且起效更迅速, 作用更明確。
抗血小板治療的主要并發(fā)癥就是出血, 嚴(yán)重的出血甚至可危及生命, 本研究顯示, 與氯吡格雷比較, 應(yīng)用替格瑞洛的患者不良事件發(fā)生率并無明顯增加。因此, 替格瑞洛有可能成為冠心病患者抗血小板聚集治療的更好選擇。但本研究樣本量較小, 存在局限性, 需進(jìn)一步臨床應(yīng)用, 獲取更多經(jīng)驗(yàn)。
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[收稿日期:2017-01-09]