戰(zhàn)介芝+張蕾

【摘要】 目的 評(píng)估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（UG-CNB）在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 均行超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸活檢， 隨機(jī)分為A組（行US-FNAB ）及B組（行UG-CNB）， 各100例。對(duì)比兩種方法的取樣失敗率、惡性符合率及術(shù)后出血率。結(jié)果 B組惡性符合率（96.67%）及術(shù)后出血率（7.00%）高于A組（86.21%、1.00%）， 取樣失敗率（2.00%）低于A組（9.00%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 UG-CNB取樣失敗率低， 診斷準(zhǔn)確率高， 可做為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢；超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.032

【Abstract】 Objective To evaluate the application value of ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy （US-FNAB） and ultrasound-guided core needle biopsy （UG-CNB） in diagnosis of thyroid nodule. Methods A total of 200 thyroid nodule patients treated with ultrasound-guided aspiration biopsy were randomly divided into group A （received US-FNAB） and group B （received UG-CNB）， with 100 cases in each group. Comparison were made on sampling failure rate， malignant coincidence rate and postoperative bleeding rate in two groups. Results Group B had higher malignant coincidence rate （96.67%） and postoperative bleeding rate （7.00%） than group A （86.21% and 1.00%）， and lower sampling failure rate （2.00%） than group A （9.00%）. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion UG-CNB provides low sampling failure rate and high diagnostic accuracy rate， and it can be taken as one of the effective methods in diagnosis of thyroid nodules.

【Key words】 Thyroid nodule； Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy； Ultrasound-guided core needle biopsy； Pathological diagnosis

隨著人們對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)知， 越來越多甲狀腺結(jié)節(jié)通過超聲、CT等影像學(xué)診被初篩出來。但其性質(zhì)及病理學(xué)類型難以確定， 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， US-FNAB ）及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（ultrasound-guided core needle biopsy， UG-CNB）可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)做出診斷， 以指導(dǎo)后續(xù)治療。但兩種方法各有利弊， 現(xiàn)在將兩種方法比較報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～ 2015年10月超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)， 行超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸活檢的患者200例， 其中男110例， 女90例， 年齡37～69歲， 平均年齡（51.62±15.8）歲；結(jié)節(jié)直徑0.3 ～5.8 mm， 平均直徑（20±17）mm。隨機(jī)分為A組及B組， 各100例。

1. 2 儀器與設(shè)備 使用儀器Logiq 400 Pro彩色多普勒超聲診斷議， 探頭頻率6～12 MHz。A組以23G PTC針， B組以18G PTC針， 分別接5 ml注射器。

1. 3 方法 A組行US-FNAB；B組行UG-CNB。

1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、病毒五項(xiàng)、心電圖等， 向患者及家屬交待術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生情況， 簽署手術(shù)同意書。再次B超確定甲狀腺結(jié)節(jié)部位。

1. 3. 2 手術(shù)過程 患者取仰臥位， 墊高肩部， 頭后仰， 充分暴露頸前區(qū)。超聲選擇最佳穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)消毒， 2%鹽酸利多卡因局部麻醉， 超聲監(jiān)測(cè)下從標(biāo)記穿刺點(diǎn)進(jìn)PTC針達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)， 負(fù)壓抽吸5～10次， 取出組織保存于福爾馬林溶液中， 送病理檢查。穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)30 min， 超聲檢查有無異常， 并留觀40～60 min， 觀察有無頸部腫脹、疼痛或呼吸困難等癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 比較兩種方法的取樣失敗率， 惡性符合率及術(shù)后出血率。評(píng)價(jià)方法：穿刺結(jié)果為惡性或不能排除其惡性可能的行手術(shù)治療， 比較兩種方法惡性的檢出率；穿刺結(jié)果為良性患者進(jìn)行隨訪1年以上， 隨訪期間行超聲檢查沒有惡性征象的按良性統(tǒng)計(jì)， 若隨訪期間出現(xiàn)惡性征象或手術(shù)病理為惡性， 按惡性統(tǒng)計(jì)， 比較兩種方法惡性的符合率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組惡性符合率（96.67%）及術(shù)后出血率（7.00%）高于A組（86.21%、1.00%）， 取樣失敗率（2.00%）低于A組（9.00%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床比較常見[1]。超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高， 甚至超聲圖像上某些征象對(duì)惡性有所提示， 但不能準(zhǔn)確檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[1， 2]。臨床上良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療不同， 大多數(shù)沒有明顯臨床癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)， 只需要定期隨訪， 但懷疑有惡性傾向的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療[3]。目前， 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷尚無明確的規(guī)范。US-FNAB操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少， 是目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感有效的方法[4， 5]。但US-FNAB有其局限性， 有文獻(xiàn)[6]指出對(duì)于US-FNAB反復(fù)抽吸后無明確結(jié)果、取材不成功的患者， UG-CNB可效獲得明確病理結(jié)果。

作者對(duì)US-FNAB、UG-CNB兩種方法的取樣失敗率、惡性符合率及術(shù)后出血率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：①UG-CNB較US-FNAB取樣失敗率低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。究其原因， 考慮與UG-CNB操作時(shí)間短、針芯粗、取材量相對(duì)多有關(guān)。超聲引導(dǎo)下穿刺對(duì)于穿刺部位及穿刺路徑提供了安全保障， 但兩組均有取材失敗的病例， 究其原因可能與如下方面有關(guān)：操作流程和手法的不夠規(guī)范；取到細(xì)胞組織不足；保存方式不夠完善及病理科診斷水平的影響[7-10]。②UG-CNB較US-FNAB惡性符合率高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能與UG-CNB可以取到較多量組織， 標(biāo)本中可能包含部分結(jié)節(jié)的被膜或血管， 對(duì)病理的診斷可以提供幫助。部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中， 其惡性腫瘤細(xì)胞可能只局限于某一處組織中， UG-CNB比US-FNAB取到組織多， 取到惡性組織的的幾率升高。兩組均有惡性漏檢病例， 原因可能為部分甲狀腺癌伴有出血、壞死， 若結(jié)節(jié)覆蓋壞死組織。因此， 對(duì)于抽吸活檢無法作出診斷的結(jié)節(jié)， 或者超聲高度懷疑惡性且臨床高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)， 需要多點(diǎn)多次取材， 必要時(shí)3個(gè)月后可次活檢。另外， 結(jié)節(jié)過小也是漏檢原因之一， 有學(xué)者認(rèn)為， ≤5 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié)， 即使具有惡性征象， 也不建議常規(guī)US-FNAB， 因?yàn)榻Y(jié)節(jié)體積太小， 穿刺標(biāo)本的不滿意率較高[8， 11-14]。③UG-CNB較US-FNAB術(shù)后出血率高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組都有出血病例， 出血原因考慮為：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有大量異常血管， 尤其是一些薄壁的靜脈叢， 頻繁負(fù)壓抽吸可使結(jié)節(jié)內(nèi)外血管中的壓力改變引起出血。而且穿刺時(shí)的負(fù)壓對(duì)甲狀腺及其周邊組織的牽托更容易引起出血[9， 15]。

綜上所述， UG-CNB取樣失敗率低于US-FNAB， 惡性符合率高于US-FNAB， 可以作為有效的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法之一， 但術(shù)后出血率也高于UG-CNB， 術(shù)前應(yīng)注意篩查易出血因素， 術(shù)中在超聲引導(dǎo)下選擇最佳穿刺路徑， 在保證得到有效標(biāo)本的同時(shí)還要注意避免損傷周圍組織或血管， 術(shù)后應(yīng)多注意觀察患者出血征象， 以保證患者安全。

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[收稿日期：2017-02-03]