陳苑新+魏長(zhǎng)新+黃劍

【摘要】 目的 觀察使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效。方法 50例腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)方法治療， 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 加用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療， 觀察兩組患者認(rèn)知功能障礙的改善狀況， 并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組治療前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8、16、24 d觀察組MMSE評(píng)分分別為（18.93±6.61）分、（23.86±6.37）分、（28.85±5.56）分， 對(duì)照組同時(shí)間MMSE評(píng)分分別為（15.32±5.36）分、（18.38±5.56）分、（22.32±6.44）分， 觀察組治療后同時(shí)間MMSE評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%， 對(duì)照組治療總有效率為76.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療， 對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙具有良好的臨床療效， 且該治療方法見(jiàn)效快， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷；神經(jīng)節(jié)苷脂；認(rèn)知功能障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.010

【Abstract】 Objective To observe curative effect by gangliosides in the treatment of post brain traumatic cognition impairment. Methods A total of 50 patients with post brain traumatic cognition impairment were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received conventional therapy measures， and the observation group received additional gangliosides to therapy in the control group. Improvements of cognition impairment were observed in the two groups for analysis and comparison. Results There was no statistically significant difference of mini-mental state examination （MMSE） scores between the two groups before treatment （P>0.05）. In 8， 16， 24 d after treatment， the observation group had MMSE scores respectively as （18.93±6.61）， （23.86±6.37） and （28.85±5.56） points， which were respectively （15.32±5.36）， （18.38±5.56） and （22.32±6.44） points in the control group. The observation group had all better MMSE scores than the control group after treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had total effective rate in treatment as 96.0%， and the control group had total effective rate in treatment as 76.0%. The observation group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of gangliosides in treating patients with post brain traumatic cognition impairment shows excellent clinical effect for cognition impairment. This method provides quick effect and high safety， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cerebral trauma； Gangliosides； Cognition impairment； Mini-mental state examination

腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部造成的腦組織損傷， 易引發(fā)系列的大腦功能損害， 認(rèn)知功能障礙為其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 常給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-3]， 因此臨床必須重視腦外傷后認(rèn)知功能障礙的治療， 需積極采取有效措施治療各種認(rèn)知功能障礙癥狀。近年來(lái)， 臨床常使用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行治療， 以達(dá)到改善認(rèn)知功能障礙的效果。在本次研究中， 本院對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行分組治療， 觀察組使用神經(jīng)節(jié)苷脂， 觀察患者認(rèn)知功能障礙的改善情況。具體研究?jī)?nèi)容現(xiàn)作出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2016年2月到本院治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的患者50例為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組中， 男17例， 女8例；年齡20～68， 平均年齡（42.3±15.5）歲；腦挫裂傷11例， 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫14例。觀察組中， 男15例， 女10例；年齡18～70， 平均年齡（43.5±14.8）歲；腦挫裂傷9例， 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。同時(shí)兩組患者均具有以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①患者在出現(xiàn)腦外傷前無(wú)癡呆或精神異常表現(xiàn)。②無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損傷情況。③兩組患者及家屬對(duì)分組情況知情無(wú)異議， 愿意積極配合治療。

1. 2 治療方法 本次研究對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行醫(yī)治， 具體的治療內(nèi)容有脫水治療、降低患者顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦組織、防止并發(fā)癥和中藥腦復(fù)康治療， 并在藥物治療的基礎(chǔ)上， 給予患者功能性康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂， 具體的治療過(guò)程如下：神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg加入250 ml的生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療24 d后再對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)， 檢測(cè)通過(guò)MMSE評(píng)分進(jìn)行， 其主要包括定向、記憶、計(jì)算、視覺(jué)空間、語(yǔ)言能力運(yùn)用以及注意力等30個(gè)測(cè)試項(xiàng)目。記錄治療前及治療后不同時(shí)間兩組患者的MMSE評(píng)分并評(píng)估療效， 具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：無(wú)認(rèn)知功能障礙， 患者的MMSE評(píng)分>26分。顯效：輕度認(rèn)知功能障礙， 患者的MMSE評(píng)分在21～26分。有效：中度認(rèn)知功能障礙， 患者的MMSE評(píng)分在10～20分。無(wú)效：重度認(rèn)知功能障礙， 患者的MMSE評(píng)分<10分。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 兩組治療前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8、16、24 d觀察組MMSE評(píng)分分別為（18.93±6.61）分、（23.86±6.37）分、

（28.85±5.56）分， 對(duì)照組同時(shí)間MMSE評(píng)分分別為（15.32±

5.36）分、（18.38±5.56）分、（22.32±6.44）分， 觀察組治療后同時(shí)間MMSE評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為96.0%， 對(duì)照組治療總有效率為76.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦外傷是引起腦組織損傷進(jìn)而引發(fā)大腦功能損害的重要原因。認(rèn)知功能障礙指的是患者出現(xiàn)知覺(jué)、思維、注意、言語(yǔ)及思維等活動(dòng)障礙， 為腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥， 通常給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響， 給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)， 因此對(duì)腦外傷患者采用科學(xué)有效的方法對(duì)改善患者認(rèn)知功能對(duì)提高患者的健康及生活質(zhì)量具有重要作用。傳統(tǒng)的治療方法有脫水降低顱內(nèi)壓， 使用普通神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥， 配合神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉[5-12]。但因?yàn)槠胀ㄉ窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物不易通過(guò)血腦屏障， 因而在臨床上的整體療效并不理想。神經(jīng)節(jié)苷脂是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的一種特效物質(zhì)， 是一種復(fù)合的糖脂， 由一個(gè)親水糖基和一個(gè)親脂脂基組成， 脂質(zhì)鑲嵌在神經(jīng)的胞質(zhì)內(nèi)， 糖基在神經(jīng)細(xì)胞外， 為細(xì)胞膜天然成分， 具有調(diào)節(jié)細(xì)胞膜內(nèi)外鈉鉀鈣等離子濃度與神經(jīng)細(xì)胞的系統(tǒng)功能， 其含量的高低與神經(jīng)的生長(zhǎng)修復(fù)和再生密切相關(guān)[13-15]。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜而保護(hù)細(xì)胞完整性， 防止細(xì)胞凋亡， 拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性， 并減少鈣離子內(nèi)流而減輕腦水腫以及抑制氧自由基生成等阻斷繼發(fā)性腦損傷， 從而對(duì)腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙治療起到改善作用[16]。

本次研究中對(duì)本院2013年8月～2016年2月收治的50例腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行分組后， 對(duì)觀察組患者實(shí)施神經(jīng)節(jié)苷脂治療， 通過(guò)研究結(jié)果顯示， 兩組治療前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8、16、24 d觀察組MMSE評(píng)分分別為（18.93±6.61）分、（23.86±6.37）分、

（28.85±5.56）分， 對(duì)照組同時(shí)間MMSE評(píng)分分別為（15.32±

5.36）分、（18.38±5.56）分、（22.32±6.44）分， 觀察組治療后同時(shí)間MMSE評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.0%， 對(duì)照組治療總有效率為76.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙治療具有積極的治療作用。

綜上所述， 腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者在采取了神經(jīng)節(jié)苷脂治療后， 認(rèn)知功能障礙的癥狀能夠得到明顯的改善， 在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量， 且有助于患者的身體康復(fù)， 該藥物對(duì)于腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙而言， 有良好的治療效果， 該治療方法值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)云希. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（7）：1536-1537.

[2] 孫正杰. 術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016（3）：155-156.