孫文娟+施國鳳+張斌

【摘要】 目的 研究丙泊酚復(fù)合布托啡諾靜脈麻醉的效果、安全性以及在門診手術(shù)推廣應(yīng)用的可行性。方法 120例擬行門診手術(shù)的患者， 隨機(jī)分成A組、B組、C組， 每組40例。A組患者采用單純丙泊酚靜脈注射麻醉， B組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉， C組患者采用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉， 記錄麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及麻醉起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、丙泊酚用量、麻醉效果分級(jí)、麻醉相關(guān)不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評(píng)分。結(jié)果 B、C組給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間明顯長于A組（P<0.01）， B、C組的喚醒時(shí)間均顯著短于A組（P<0.05）， A組丙泊酚總用量多于B、C組（P<0.01）。注藥后2 min， 三組患者的SpO2顯著低于麻醉前， HR慢于麻醉前（P<0.01）；B、C組的SpO2明顯低于A組（P<0.05）。A組優(yōu)良率為80.0%、B組優(yōu)良率為97.5%、C組優(yōu)良率為97.5%， B、C組麻醉效果明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組患者兩兩組間Ramsay評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者SpO2<90%發(fā)生率高于C組（P<0.05）， B組患者惡心發(fā)生率高于A、C組（P<0.05）， B組術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）， C組蘇醒期頭暈發(fā)生率明顯低于A、B組（P<0.05）， C組蘇醒期興奮躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合布托啡諾靜脈麻醉鎮(zhèn)痛滿意， 不僅可減少丙泊酚用量， 有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)， 而且縮短蘇醒時(shí)間， 適宜在門診短時(shí)手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；靜脈麻醉；門診短時(shí)手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.002

【Abstract】 Objective To research effect， safety， and feasibility by propofol combined with butorphanol in intravenous anesthesia for outpatient short-time operation. Methods A total of 120 patients in outpatient operation were randomly divided into group A， group B and group C， with 40 cases in each group. Group A received single propofol in intravenous anesthesia， group B received fentanyl combined with propofol in intravenous anesthesia， and group C received propofol combined with butorphanol in intravenous anesthesia. Records were made on mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxyhemoglobin saturation （SpO2）， anesthesia onset time， operation duration， wake-up time， propofol dosage， anesthetic effect grade before anesthesia， after 2 min of drug injection and after recovery， and anesthesia related adverse reactions and Ramsay score. Results Groups B and C showed obviously longer time between drug administration end and eyelash reflex disappearance than group A （P<0.01）， and groups B and C had much shorter wake-up time than group A （P<0.05）， while group A had higher total propofol administration dose than groups B and C （P<0.01）. After drug injection for 2 min， all three groups had much lower SpO2 and slower HR than those before anesthesia （P<0.01）， and groups B and C had much lower SpO2 than group A （P<0.05）. Group A had good rate as 80.0%， group B had good rate as 97.5%， and group C had good rate as 97.5%. Groups B and C had obviously better anesthetic effect than group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of Ramsay scores between each two groups （P>0.05）. Group B had higher incidence of SpO2 < 90% than group C （P<0.05）. Group B had higher incidence of nausea than groups A and C （P<0.05）， and group B had obviously higher incidence of postoperative emesis than group A （P<0.05）. Group C had much lower incidence of dizziness in recovery period than groups A and B （P<0.05）， and group C had much lower incidence of excitement and dysphoria in recovery period than group A （P<0.05）. Conclusion Combination of propofol combined with butorphanol acts satisfactorily in intravenous anesthesia. This method can lower propofol administration dose， effectively reduce adverse reactions of respiratory depression and shorter wake-up time. It is suitable for promotion and application in outpatient short-time operation.

【Key words】 Propofol； Butorphanol； Intravenous anesthesia； Outpatient short-time operation

丙泊酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥物， 因其起效迅速， 作用時(shí)間短， 清醒快而完全， 副作用少已廣泛用于門診手術(shù)、檢查和治療。但其單獨(dú)使用時(shí)有鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn)。本文旨在研究單純丙泊酚、丙泊酚復(fù)合芬太尼、丙泊酚復(fù)合布托啡諾靜脈麻醉用于門診短時(shí)手術(shù)的麻醉效能、安全性及不良反應(yīng)的比較， 以期尋找門診短時(shí)手術(shù)更為理想的麻醉方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月擬行門診短時(shí)手術(shù)的120例患者， 年齡18～45歲， 平均年齡（29±8）歲；體重40～80 kg， 平均體重（60±15）kg；手術(shù)時(shí)間5～20 min， 平均手術(shù)時(shí)間（12±6）min， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 無心肺肝腎系統(tǒng)重大疾病或藥物過敏史， 術(shù)前均簽署麻醉同意書， 根據(jù)用藥不同隨機(jī)分成A組、B組、C組， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 患者術(shù)前均禁食6 h， 禁飲4 h， 無術(shù)前用藥， 并于入室前建立靜脈通道， 持續(xù)心電圖、血壓（BP）、SpO2監(jiān)護(hù)至患者蘇醒。A組患者采用單純丙泊酚3 mg/kg ， 靜脈注射；B組患者采用芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg， 靜脈注射；C組患者采用布托啡諾10 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg， 靜脈注射；注射時(shí)間均為1.5 min， 待呼之不應(yīng)， 睫毛反射消失時(shí)開始手術(shù)；術(shù)中患者有體動(dòng)反應(yīng)影響手術(shù)操作時(shí)予追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄三組患者麻醉前MAP、HR、SpO2基礎(chǔ)值， 麻醉注藥后2 min及蘇醒時(shí)MAP、HR、SpO2， 記錄給藥結(jié)束至睫毛反射消失、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、手術(shù)全程丙泊酚總用量， 術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 并給予相應(yīng)處理， 術(shù)畢后15 min評(píng)估Ramsay評(píng)分， 并由術(shù)者進(jìn)行麻醉效果分級(jí)。術(shù)中如舌后墜， 給予以托下頜；SpO2下降至<90%時(shí)表示呼吸抑制， 給予面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸正壓給氧；如HR<50次/min， 則囑術(shù)者暫停手術(shù)， 給予阿托品0.5 mg靜脈注射， 待HR恢復(fù)正常再行手術(shù)；若收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%可靜脈注射升壓藥處理。術(shù)畢后在留觀室留觀60 min。

1. 4 麻醉效果分級(jí)和Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果分為優(yōu)、良及差3級(jí)：優(yōu)：鎮(zhèn)痛好， 患者安靜， 術(shù)中無興奮躁動(dòng)；良：鎮(zhèn)痛良， 偶有肢體活動(dòng)， 不影響手術(shù)操作；差：鎮(zhèn)痛差， 肢體活動(dòng)明顯表情痛苦， 明顯影響手術(shù)操作。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。Ramsay評(píng)分：1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為對(duì)指令反應(yīng)敏捷， 但發(fā)音模糊；4分為嗜睡， 呼叫可喚醒；5分為嗜睡， 對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡或麻醉狀態(tài)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間（即給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間）、喚醒時(shí)間和丙泊酚用量對(duì)比 三組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B、C組給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間明顯長于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， B、C組的喚醒時(shí)間均顯著短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組丙泊酚總用量多于B、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 三組患者麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 三組麻醉前的MAP、HR、SpO2對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。注藥后2 min， 三組患者的SpO2顯著低于麻醉前， HR慢于麻醉前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B、C組的SpO2明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者麻醉鎮(zhèn)痛分級(jí)以及Ramsay評(píng)分對(duì)比 A組優(yōu)良率為80.0%、B組優(yōu)良率為97.5%、C組優(yōu)良率為97.5%， B、C組麻醉效果明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組患者兩兩組間Ramsay評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 三組患者術(shù)中、術(shù)后與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比 B組

患者SpO2<90%發(fā)生率高于C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B組患者惡心發(fā)生率高于A、C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B組術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， C組蘇醒期頭暈發(fā)生率明顯低于A、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， C組蘇醒期興奮躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

丙泊酚作為靜脈麻醉藥， 具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)[1]， 但鎮(zhèn)痛作用較弱， 單獨(dú)使用時(shí)劑量較大， 容易引起呼吸循環(huán)的抑制[2]。布托啡諾是一種混合型的阿片受體激動(dòng)拮抗藥， 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)其與阿片受體υ∶δ∶κ親和力之比為1∶4∶25[3]， 可在未引起顯著致幻效應(yīng)劑量下， 產(chǎn)生高效鎮(zhèn)痛效果， 其鎮(zhèn)痛時(shí)間久， 呼吸抑制和惡心、嘔吐、成癮性發(fā)生率低， 很少產(chǎn)生煩躁不安， 同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用[4-10]。丙泊酚與布托啡諾聯(lián)合使用， 既可發(fā)揚(yáng)丙泊酚起效及蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)因布托啡諾的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用， 彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛差、肌肉運(yùn)動(dòng)抽搐的缺點(diǎn)， 兩者合用可產(chǎn)生協(xié)同作用， 減少丙泊酚用量， 使呼吸抑制作用減輕， 血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)， 利于患者的蘇醒和意識(shí)恢復(fù)[11-16]。通過本研究發(fā)現(xiàn)， B、C組給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間明顯長于A組（P<0.01）， B、C組的喚醒時(shí)間均顯著短于A組（P<0.05）， A組丙泊酚總用量多于B、C組（P<0.01）。注藥后2 min， 三組患者的SpO2顯著低于麻醉前， HR慢于麻醉前（P<0.01）；B、C組的SpO2明顯低于A組（P<0.05）。A組優(yōu)良率為80.0%、B組優(yōu)良率為97.5%、C組優(yōu)良率為97.5%， B、C組麻醉效果明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 三組患者兩兩組間Ramsay評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者SpO2<90%發(fā)生率高于C組（P<0.05）， B組患者惡心發(fā)生率高于A、C組（P<0.05）， B組術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）， C組蘇醒期頭暈發(fā)生率明顯低于A、B組（P<0.05）， C組蘇醒期興奮躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。

綜上所述， 丙泊酚復(fù)合布托啡諾靜脈麻醉用于門診短時(shí)手術(shù)與復(fù)合芬太尼相比， 麻醉效能相似， 但布托啡諾對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕微， 胃腸道副反應(yīng)少， 藥物依賴性低， 具有較高的安全性， 適合在門診短時(shí)手術(shù)中推廣應(yīng)用。同時(shí)， 在麻醉手術(shù)過程中， 應(yīng)避免布托啡諾用量過大及丙泊酚推注速度過快而引起的呼吸抑制、心律失常和蘇醒延遲。因此， 做好BP、HR、SpO2監(jiān)測并備好搶救藥品和呼吸囊等搶救設(shè)備非常必要。

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[收稿日期：2017-01-06]