李鋒　莊麗嬪

[摘要] 目的 分析靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床療效。 方法 選取從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例，隨機分為對照組（35例）與治療組（35例），對照組采取常規(guī)治療，治療組加用美托洛爾，對比兩組臨床療效。結果 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組心臟事件發(fā)生率為5.71%，對照組為22.86%，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組血糖、血脂、肝腎功能變化不明顯。 結論 采用美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，可改善心功能、改善預后，不影響血糖水平，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿?。宦孕牧λソ?；美托洛爾；心功能；血糖

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0021-02

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，是當今最重要的心血管病之一[1]。心衰患者多因下列3種原因之一就診：運動耐量降低、液體潴留以及其他心原性或非心原性疾病，均會有相應癥狀和體征[2]。糖尿病、慢性心力衰竭間有明顯聯(lián)系，二者相互影響、相互促進，慢性心力衰竭會加快疾病進展，對患者生命健康造成嚴重威脅[3-4]。所以，對合并糖尿病的慢性心力衰竭患者采取相應治療，在改善患者生存質量方面十分重要。該文主要分析靶劑量美托洛爾治療從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例，隨機分為對照組（35例）與治療組（35例）。病例入選標準：心功能Ⅱ～Ⅳ級，LVEF<40%，可積極配合治療。病例排除標準：心率<55次/min，舒張壓>110 mmHg，收縮壓>180 mmHg或者是<85 mmHg；嚴重腎功能不全；無法配合治療患者；肥厚性心肌病或者是瓣膜性心臟病。對照組中，15例女，20例男，年齡55～83歲，平均年齡（68.45±6.09）歲；心功能分級：7例Ⅱ級，24例Ⅲ級，4例Ⅳ級；8例酒精性心肌病，11例高血壓心臟病，3例擴張型心肌病，13例冠心病。治療組中，14例女，21例男，年齡56～82歲，平均（69.09±7.12）歲；心功能分級：8例Ⅱ級，22例Ⅲ級，5例Ⅳ級；6例酒精性心肌病，10例高血壓心臟病，4例擴張型心肌病，15例冠心病。對比兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用降糖藥物、螺內酯、硝酸酯類、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）等常規(guī)藥物治療，按照患者病情、肝腎功能、癥狀以及各項生命體征決定藥物使用劑量。治療組加用美托洛爾（生產批號100905），初始劑量為6.25 mg，2次/d，每隔2周劑量遞增1次，直至靶劑量100 mg，2次/d，或最大耐受劑量；靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標之一，通常心率降至55～60次/min的劑量為β受體阻滯劑應用的目標劑量或最大可耐受劑量。療程中根據病人心功能情況、血壓、水腫、心率等調節(jié)各種藥物的使用，并嚴密觀察患者的血糖情況，警惕無癥狀的低血糖發(fā)作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后LVEF（左心室射血分數）、LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、6 min步行距離、心功能。評估美托洛爾用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后兩組心功能指標對比見表1。

2.2 美托洛爾安全性分析

治療組使用美托洛爾的量為12.5～200 mg/d。未發(fā)生低血壓、明顯液體潴留和心衰惡化、嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯及皮疹等，其血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

臨床中，糖尿病屬于多發(fā)病、常見病，特別是中老年患者，其發(fā)病率逐年升高。老年患者一般服藥依從性較差，血糖控制效果并不理想，容易引發(fā)視網膜病變、糖尿病腎病以及心力衰竭等并發(fā)癥，會對患者身體健康造成嚴重影響。心力衰竭主要是由于心輸出量減少或者是心肌收縮力下降所引發(fā)的臨床癥狀，以肝區(qū)脹痛、嘔吐、體液潴留、呼吸困難以及乏力等為主要表現(xiàn)，穩(wěn)定性心衰是慢性心臟疾病基礎上發(fā)展起來的心力衰竭[5]。美托洛爾是一種β-受體阻斷劑，在甲狀腺功能亢進、主動脈夾層、心律失常、心肌病、高血壓以及心絞痛等疾病治療中得到普遍應用，有明顯效果。美托洛爾屬能有效阻斷交感神經系統(tǒng)，對于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，效果顯著；對于未出現(xiàn)心力衰竭的糖尿病患者，美托洛爾能在一定程度上預防發(fā)生心力衰竭。相關研究發(fā)現(xiàn)，β-受體阻斷劑美托洛爾，可經交感神經系統(tǒng)激活抑制作用、心肌重構逆轉，使得糖尿病患者心肌梗死死亡率降低[6]。蔡清亮[7]研究發(fā)現(xiàn)，應用美托洛爾治療后，患者LVEDD、LVESD、LVEF等各項指標明顯改善，可用于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者治療，效果顯著。該研究結果顯示，治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組未發(fā)生低血壓、皮疹、液體潴留和心衰惡化、嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯等，其血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化。提示對于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，采用美托洛爾治療，療效理想，可有效改善患者心室重建，減少心臟事件發(fā)生率，安全性高，患者耐受性好，與陸益等[8]研究結果一致。

綜上所述，采用美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，可有效改善心功能，改善預后，不影響血糖，安全有效，具有臨床應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華醫(yī)學會心血管病雜志，2014，2（42）：98-119.

[2] McMurrayJJ. Clinical practice. Systolic heart failure[J].N Engl J Med， 2010（362）：228-238.

[3] 劉俊.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（20）：4642-4643.

[4] 李軍.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，14（26）：110-111.

[5] 崔飛飛，徐惠.山莨菪堿聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，14（44）：56-57.

[6] 劉中華，張燕，塔林薩日娜.美托洛爾對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床分析及護理干預[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016，3（9）：78-79.

[7] 蔡清亮.靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床價值[J].糖尿病新世界，2014，3（1）：15.

[8] 陸益，金賢，尹桂芝，等.靶劑量美托洛爾對老年糖尿病并慢性心衰的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014， 14（15）：2889-2892.

（收稿日期：2016-09-18）