程艷

安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230022

糖尿病患者跟骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理措施探討

程艷

安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230022

目的探討糖尿病患者跟骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理措施，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，減少患者住院時(shí)間。方法2014年1月—2015年12月該院收治的36例伴有糖尿病的跟骨骨折的患者，圍手術(shù)期給予細(xì)致全面護(hù)理。結(jié)果36例患者住院時(shí)間為13～28 d，其中術(shù)前6～14 d，術(shù)后7～16 d，其中2例出現(xiàn)切口裂開，1例淺表皮緣壞死，無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)處理后均順利出院。結(jié)論糖尿病患者跟骨骨折圍手術(shù)期的全面護(hù)理，是患者順利康復(fù)的有力保障，可有效減少患者住院時(shí)間。

跟骨骨折；糖尿?。蛔o(hù)理；骨折

跟骨骨折是足部跗骨中常見骨折，約占全身骨折的2%[1]，術(shù)后出現(xiàn)切口血腫、皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥概率較高[2]。糖尿病可影響創(chuàng)口愈合及增加感染機(jī)會(huì)[3]，因此，糖尿病患者跟骨骨折的圍手術(shù)期的全面護(hù)理尤為重要。該院2014年1月—2015年12月收治的36例糖尿病患者跟骨骨折的手術(shù)治療住院時(shí)間較短，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該組的36例患者均為單純新鮮閉合性距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)。其中男22例，女14例，年齡28～63歲(平均45歲)，高處墜落傷31例，交通傷5例。入院空腹血糖平均8.6 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.4 mmol/L。

2 治療方法

當(dāng)餐后2 h血糖穩(wěn)定在7～11.1 mmol/L，患足外側(cè)出現(xiàn)皮膚皺褶時(shí)行手術(shù)治療。腰麻后取俯臥位，足外側(cè)L形切口，術(shù)中采用全厚皮瓣銳性解剖和暴露，避免過(guò)分牽拉皮膚，解剖鋼板固定骨折，其中11例骨缺損較大者行異體骨植骨，術(shù)中均放置負(fù)壓引流管，采用3-0可吸收線皮內(nèi)縫合手術(shù)切口，生物膠水封閉切口，敷料加壓包扎，術(shù)后石膏托固定制動(dòng)1周左右。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者創(chuàng)傷后往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦及焦慮情緒，以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員要耐心地聽取他們內(nèi)心的想法，盡可能幫助其解除痛苦和疑惑，增強(qiáng)患者安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。該組患者經(jīng)積極心理干預(yù)，均能配合治療及護(hù)理。

3.1.2 糖尿病護(hù)理 入院后發(fā)現(xiàn)高血糖患者即給予血糖監(jiān)測(cè)，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診制定降糖方案，嚴(yán)格執(zhí)行餐前餐后的血糖監(jiān)測(cè)，按時(shí)給予降糖藥物，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物用量。規(guī)律的飲食對(duì)于糖尿病患者的血糖控制極為重要，高血糖會(huì)直接影響到傷口的愈合，低血糖會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn),，護(hù)理期間需反復(fù)向患者及家屬告知糖尿病飲食重要性，介紹早期低血糖的警癥狀及低血糖發(fā)生的急救措施，重點(diǎn)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，如冷汗、心悸、四肢發(fā)軟無(wú)力、面色蒼白等不適，一旦發(fā)現(xiàn)立即測(cè)血糖，血糖過(guò)低立即給予高糖口服或靜注。協(xié)助患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理，在配合藥物治療下做到定時(shí)、定量、定餐，宜多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)豐富、高纖維食物，減少糖分及淀粉類食品攝入。

3.1.3 肢體護(hù)理 患者入院后即給予全身狀況評(píng)估，排除其他部位損傷，評(píng)估患肢血運(yùn)，包括皮膚、皮溫、血管搏動(dòng)等情況。為盡快消腫，本組患者入院后即給予初步手法復(fù)位石膏托固定制動(dòng)，并抬高患肢約30 cm，以利于靜脈回流減輕腫脹，腫脹明顯者24 h內(nèi)予冰袋冷敷，使血管收縮，減輕腫脹，并遵醫(yī)囑給予藥物消腫治療。由于傷后患肢進(jìn)一步腫脹，且石膏固定具有皮膚壓迫的缺點(diǎn)，故護(hù)理期間需每日拆開石膏觀察患肢皮膚、腫脹情況，如有有張力性水皰，早期在無(wú)菌條件下用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)的滲液，避免水皰繼續(xù)增大，保留水皰的表皮，大面積水皰創(chuàng)面予銀離子敷料覆蓋保護(hù)，使用紅外線照射促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，避免創(chuàng)面感染。如有石膏壓迫皮膚，早期予消除壓迫避免皮膚壓傷。該組有2例患者出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)處理后未出現(xiàn)感染。患者手術(shù)前1天洗澡、更衣、剪指甲，剃凈術(shù)野毛發(fā)，嚴(yán)禁劃傷皮膚，術(shù)區(qū)用2%碘酊消毒、75%乙醇脫碘后無(wú)菌巾包扎，以減少術(shù)區(qū)污染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 手術(shù)切口護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，患肢抬高約30 cm，吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察切口，保持切口敷料干潔，術(shù)后5天每日換藥更換敷料，予碘酊、酒精消毒切口，更換敷料后加壓包扎切口減少滲出，記錄每日引流量，并每日更換負(fù)壓引流瓶，在術(shù)后48～72 h引流量較少時(shí)予拔除引流管。本組患者手術(shù)采用負(fù)壓引流[4]、皮內(nèi)縫合外加生物膠封閉切口，故手術(shù)切口滲出極少。護(hù)理期間保持床單清潔干燥，避免交叉感染，每日更換引流瓶需嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫變化。

3.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理期間每日早晚監(jiān)測(cè)患者體溫，嚴(yán)格控制血糖，勸導(dǎo)吸煙患者戒煙[5]，每日觀察切口滲出情況，觀察滲出液性狀，判斷切口是否感染，觀察切口是否裂開，切口內(nèi)是否有血腫等，及時(shí)給予處理。若切口裂開則在有限清創(chuàng)下縫合切口。若切口內(nèi)血腫，無(wú)菌條件下注射器抽出積血，并加壓包扎。如切口有感染，則行擴(kuò)創(chuàng)引流，取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏合理使用抗生素抗感染治療。如出現(xiàn)切口皮膚壞死時(shí)，可加強(qiáng)換藥，應(yīng)用活血藥物，紅外線照射減少創(chuàng)面滲出，創(chuàng)面大時(shí)需植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣處理。本組患者術(shù)后予石膏托固定制動(dòng)，有效減少了切口并發(fā)癥發(fā)生，有2例在術(shù)后第2天因腫脹出現(xiàn)切口裂開，術(shù)后第4天予直接縫合。1例術(shù)后第3天出現(xiàn)淺表皮緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合。

3.2.3 疼痛護(hù)理 患者術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛，我們根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法即VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判患者的疼痛程度，當(dāng)患者疼痛評(píng)分大于3分，即給予藥物鎮(zhèn)痛治療。良好的鎮(zhèn)痛能減輕患者的痛苦，緩解患者焦慮心情，有助于患者血糖的控制及切口的愈合。本組患者均有良好的鎮(zhèn)痛效果。

3.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 早期的肢體功能鍛煉有助于患者康復(fù)，術(shù)后麻醉蘇醒即開始行足趾的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第1天開始活動(dòng)髖膝等下肢關(guān)節(jié)，行直腿抬高鍛煉避免肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，拆除石膏后行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第6周開始扶拐患肢不負(fù)重行走，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重行走康復(fù)練習(xí)。

4 結(jié)果

該組患者有2例在術(shù)后第2天因腫脹出現(xiàn)切口裂開，術(shù)后第4天予直接縫合，術(shù)后9 d出院。1例術(shù)后第3天出現(xiàn)淺表皮緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合，術(shù)后16 d出院。余患者均在術(shù)后6～8 d出院，經(jīng)電話隨訪均取得了良好的傷口愈合，無(wú)切口感染病例。該組患者住院時(shí)間為13～28 d，其中術(shù)前6～14 d，術(shù)后7-16 d，平均住院日為15.3 d。住院時(shí)間較文獻(xiàn)報(bào)道明顯減少[6]。

5 護(hù)理體會(huì)

糖尿病可影響創(chuàng)口愈合及增加感染機(jī)會(huì)，提高了對(duì)護(hù)理的要求，通過(guò)對(duì)該組糖尿病患者的護(hù)理，體會(huì)到正確的肢體護(hù)理、有效的血糖控制、嚴(yán)格的無(wú)菌操作、細(xì)心的切口護(hù)理、嚴(yán)密的并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理，對(duì)糖尿病患者跟骨骨折合的手術(shù)切口愈合起到重要作用，全面護(hù)理的護(hù)理措施可有效的減少糖尿病患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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