張瀅

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港 220079

中醫(yī)辨證論治思想在骨傷科治療中的應(yīng)用

張瀅

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港 220079

中醫(yī)診斷疾病辨證論治為根本法則，辯證是通過四診（望診、聞診、問診、切診）實(shí)現(xiàn)患者各種疾病資料、癥狀和體征的收集，用以掌握疾病發(fā)展的特點(diǎn)和變化，全面分析病情，再根據(jù)辨證分析的結(jié)果來確定相應(yīng)治療方法，是論治的主要思想。中醫(yī)骨傷作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，將辨證論治思想應(yīng)用于骨傷科疾病的診斷和治療中，在我國已有悠久的歷史。中醫(yī)骨傷類疾病的診治用系統(tǒng)的辨證論治方法來指導(dǎo)，可以提高診治骨傷科疾病的水平。文章就辨證論治思想在中醫(yī)骨傷科治療中的應(yīng)用進(jìn)行了研究探討。

辨證論治;骨傷科疾病;治療

中醫(yī)診斷疾病的特色是整體觀念和辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血、津液是臟腑功能正常運(yùn)作的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑功能又反應(yīng)在人體生命活動(dòng)，所以人體臟腑各有著不同的生理功能，各個(gè)臟腑之間分工合作，來維持人體正常的生命活動(dòng)，辨證論治是中醫(yī)診斷疾病的基本法則，是通過四診（望診、聞診、問診、切診）對(duì)患者各種疾病的資料、癥狀和體征的收集，再根據(jù)辨證分析的結(jié)果，加以綜合、分析、判斷為某種疾病的癥候，確定相應(yīng)的治療方法。

1 中醫(yī)學(xué)辨證論治思想簡介

中醫(yī)辨證論治理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，后來的醫(yī)家又在它的基礎(chǔ)上不斷豐富、完善中醫(yī)的辨證論治體系，但是辨證論治的思想在建國前一直沒有全面的理論概念，直到1957年，秦伯未[1]撰寫的《中醫(yī)辨證論治概說》，既是解決診斷治療等實(shí)際問題的具體方法，又是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的理論原則。它全面的闡述了辨證論治體系的思想內(nèi)容，自此統(tǒng)一了辯證論治思想。辨證論治是中醫(yī)治療疾病理、法、方、藥的具體應(yīng)用，是中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特色與精華。

臨床常用的中醫(yī)辨證的方法主要包括八綱辨證、氣血津液辯證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證，經(jīng)絡(luò)辯證等[2-5]，這些辨證方法主要應(yīng)用于內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診治。其中八綱辨證在骨傷類疾病中應(yīng)用最為廣泛。

2 中醫(yī)辨證論治思想在骨傷類疾病診治中的應(yīng)用

2.1 骨傷類疾病的特點(diǎn)

骨傷科疾病是指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素所引起的筋骨、皮肉、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，津液虧損。醫(yī)者通過診斷病患并了解其疾病的發(fā)展變化，與其局部或全身上午癥狀體征特點(diǎn)，從而判斷出疾病的病因病機(jī)以及相應(yīng)的治療方法。

“氣傷痛，形傷腫，先痛而后腫者氣傷形也；先腫而后痛者形傷氣也”是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的相關(guān)記載，因此中醫(yī)治病“必求其本”，中醫(yī)骨傷科學(xué)是以患者的外部損傷形態(tài)為依據(jù)診斷疾病的學(xué)科，外部損傷可分為皮、肉、筋、骨等的損傷，中醫(yī)認(rèn)為氣貫入形，表現(xiàn)出人體各部位的運(yùn)動(dòng)功能，且形與氣，實(shí)為一體但凡傷形者必然及氣，單傷氣者未必全都及形。形正氣暢即是骨傷科之陰陽平衡，骨傷科疾病病機(jī)是力，在力的作用下，產(chǎn)生的外部損傷，根據(jù)力的強(qiáng)度，輕則及氣，重則及形。所以在疾病的辯證中要體現(xiàn)形和氣并重。在骨傷類疾病陰陽分屬無非形氣二字，所以辨陰陽首先應(yīng)是辨形與氣，一為局“正形”(如、理筋、正骨)及固定，二為“暢氣”(如活動(dòng)、功能鍛煉)及（活血、逐瘀)及[6]，此為骨傷類疾病的治療方法，二者缺一不可。

由于引起疾病的病因各不相同，骨傷科疾病可以分外部損傷、骨病、炎癥、骨腫瘤四類，這四大類疾病的臨床癥狀也各不相同，有些癥狀和體征則是某些疾病特有。也有一些癥狀和體征是共有的表現(xiàn)，每一位骨科醫(yī)生的肩負(fù)的責(zé)任和使命，是減少錯(cuò)誤的診治，提高確診率，從這些各種各樣、錯(cuò)綜而復(fù)雜的臨床癥狀與體征中作出正確的診斷。

2.2 中醫(yī)辨位施法和辨證施治

將中醫(yī)的辨證論治思想應(yīng)用于骨傷科疾病的診斷和治療中，在我國已有悠久的歷史。例如，針對(duì)骨折，中醫(yī)很早就提出了活血化瘀法，即用具有消散作用的藥物攻逐體內(nèi)淤血，化瘀后可促進(jìn)新的肉芽、上皮再生，達(dá)到骨折部位重新接合的目的。還提出了補(bǔ)腎壯髓的后續(xù)療法，指出促進(jìn)骨髓重新接合需加強(qiáng)腎的補(bǔ)養(yǎng)。這些理論為促進(jìn)骨折愈合起到了良好的作用，并在骨折臨床治療中被廣泛應(yīng)用。隨著中醫(yī)治療骨傷科疾病的進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)這些理論會(huì)被更好的應(yīng)用于臨床治療中。

想要做一名優(yōu)秀的骨傷科醫(yī)生，需要“辨病、辨位施法”，再進(jìn)行相應(yīng)治療[7]，并且正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證施治在骨傷科的重要作用。《醫(yī)宗金鑒》中記載可見辯證論治思想的重要性[8]：“夫手法者，謂從兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”。 “蓋一身之骨體既非一致，而十二筋脈之羅列序?qū)儆指鞑煌时厮刂潴w相、識(shí)其部位”，“但傷有輕重，而手法各有所宜”“雖在肉里，以手捫之，自悉其情，正骨者，須心明手巧，法之所施，使患者不知其苦”。這些前人所留下的理論基礎(chǔ)，是現(xiàn)在骨科醫(yī)生要學(xué)習(xí)并了解的。

3 結(jié)語

中醫(yī)治療骨傷科疾病是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。相對(duì)于西醫(yī)而言中醫(yī)的辯證論治思想具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以在臨床治療中發(fā)揮更加重要的作用。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)長久發(fā)展數(shù)千年而不衰的根本，是中醫(yī)理論的特色與精華。能夠熟練準(zhǔn)確的運(yùn)用中醫(yī)骨傷學(xué)科辯證論治思想來指導(dǎo)骨傷科疾病的治療和診斷，根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想治療骨傷科疾病，做到先辨病、辯位再?zèng)Q定治療方法施治，有利于發(fā)展和提高中醫(yī)骨傷科疾病的診治水平。

[1]秦伯未.中醫(yī)辯證論治概說[J].江蘇中醫(yī)，1957(1):2-6.

[2]李留建.《傷寒雜病論》辨病與辨證論治思路的研究[D].中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2009(10):45.

[3]班光國.辨證論治源流之研究[D].中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(碩士)，2006(12):56.

[4]程紹民，喻松仁，熊英瓊.六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的現(xiàn)代研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1):5-10.

[5]董正華.辨病與辨證相結(jié)合是《傷寒論》的基本診斷模式[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(6):34-35.

[6]郝陽泉，楚向東，劉德玉.骨傷科疾病中醫(yī)學(xué)辨證治療現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(1):75-76.

[7]唐毅.中醫(yī)骨傷“辨位施法”的幾點(diǎn)體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2009，11(5):873-874.

[8]楊君良，段戡，孫之鎬，等.中醫(yī)骨傷辨證模式初探[J].中醫(yī)正骨，2001，13(2):47.

The Application of TCM in the Treatment of Orthopedic Thought

ZHANG Ying
Jiangsu Union Technical Instiute,Lianyungang branch of traditional Chinese Medicine,Lianyungang,Jiangsu Province, 220079 China

Syndrome differentiation and treatment is the fundamental law of traditional Chinese medicine treatment.The basic requirements are collecting various phenomena and signs of patients through four diagnoses,to analysis the illness comprehensively and master the characteristics and changes of the disease,and then confirm the therapeutic measures according to the result of syndrome differentiation.Traditional Chinese Traumatologic naprapathy,Fractures,as an important branch of traditional Chinese medicine of TCM,apply the thought of treatment based on syndrome differentiation in orthopedics disease diagnosis and treatment,has a long history in our country.With syndrome differentiation method to guide the diagnosis and treatment of diseases,can improve the level of the bone diseases diagnosis and treatment.This article is talking about the application of the thought of Syndrome differentiation and treatment to diagnose and treat orthopedic diseases.

SSyndrome differentiation and treatment;Orthopedic diseases;Treatment

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0005-02

2016-10-22）