李曉慧

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

罕見“足部尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致糖尿病足的護理

李曉慧

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

由于糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變，在不良外環(huán)境刺激下易導(dǎo)致足部感染、潰瘍和深層組織破壞。通過對1例痛風(fēng)合并糖尿病的患者，因“足部尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致糖尿病足感染患者的護理，對此護理措施和注意點進行闡述，為護士護理該類患者提供參考。

尿酸結(jié)晶；抽吸糖尿病足護理

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破環(huán)。其主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽,是糖尿病病人致殘的主要原因之一[1]。隨著糖尿病及痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升，隨之痛風(fēng)并發(fā)糖尿病足的發(fā)病率也逐年提高。該科于2014年5月7日收治1例因“尿酸結(jié)晶抽吸”導(dǎo)致2型糖尿病足的老年患者，經(jīng)及時治療，綜合護理8 d后完全治愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

患者，男，67歲，5年前診斷為“2型糖尿病”，給予門冬胰島素30針：早12 U、晚12 U餐前皮下注射，血糖控制在“空腹血糖6～7 mmol/L，餐后血糖8～10 mmol/L”。1周前無明顯誘因出現(xiàn)左足部腫脹，在“中醫(yī)診所”診斷為“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，行“尿酸結(jié)晶抽吸”治療后下肢疼痛無緩解，紅腫、疼痛范圍擴大至膝關(guān)節(jié)下，門診以“糖尿病足”收入該科?；颊咄达L(fēng)史10年，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥20年，吸煙史40年，2005年因“摔傷致左股骨骨折”行“左股骨固定術(shù)”，其余無特殊。

對患者全身評估：神志清，對答切題，T:36.2℃,P: 94次/min，R:20次/min，BP:117/79 mmHg,身高：1.73 m，體重：69 kg，BMI：23.05 kg/m2，腰圍：95 cm，臀圍92 cm，腰臀比：1.03。隨機血糖7.7 mmol/L；超敏C反應(yīng)蛋白116.72 mg/L；急診血生化：鉀3.37 mmol/L，尿酸540.4；急診血常規(guī)：白細胞11.71，中性粒細胞百分數(shù)77.5%；糖化血紅蛋白：6.7%。

局部評估：左踝關(guān)節(jié)處可見4個抽吸針眼，左下肢凹陷性水腫，皮膚發(fā)紅、皮溫高，觸痛明顯，范圍至膝關(guān)節(jié)處。

2 護理

2.1 血糖監(jiān)測

有效控制血糖是提高治療效果的重要手段之一。遵囑監(jiān)測三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，根據(jù)血糖值正確調(diào)整胰島素劑量，并密切觀察有無低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。患者在正確的治療和監(jiān)測下，血糖一直控制在6.0～7.9 mmol/L之間。

2.2 飲食護理

給予糖尿病飲食的同時應(yīng)給予痛風(fēng)患者低嘌呤飲食，并戒煙。根據(jù)患者的身高體重算出每日所需熱量，在按等份熱量進行轉(zhuǎn)換，結(jié)合實物模型，對患者進行合理健康的飲食指導(dǎo)。

食物中糖類占飲食總熱量的50%～60%,蛋白質(zhì)含量不超過15%,脂肪占30%[2]。為防止痛風(fēng)患者的急性發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格控制其飲食習(xí)慣，保證限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。

2.3 用藥護理

抗感染和改善微循環(huán)的藥物在糖尿病足并感染的治療中有非常重要的地位，常用的藥物有青霉素類、前列地爾。該患者用氟氯西林抗感染治療6 d；燈盞花素、前列地爾針改善微循環(huán)7 d；考慮痛風(fēng)急性發(fā)作期，暫不予降尿酸治療，于第二日給予依托考昔60 mg(QD)，于第五日給予碳酸氫鈉1 g(Tid)；用藥過程中要注意觀察患者的反應(yīng)及用藥效果。

2.4 傷口局部護理

給予25%硫酸鎂熱濕敷（避開針眼處），2次/d，15～20 min/次。注意足部清潔，局部出現(xiàn)瘙癢時，切忌用手直接搔抓，并經(jīng)常檢查足部情況，溫水泡腳有利于血液循環(huán)，但要注意水溫不要過高，以37～39℃為宜[3]。痛風(fēng)急性發(fā)作期間，患者應(yīng)臥床休息，足部制動并抬高30°，用棉被或枕頭抬高，減少對足部的壓力；病情得到控制后，給予適當(dāng)運動，囑患者每日適當(dāng)作小腿和足部運動30～60 min,如甩腿運動等。

2.5 心理護理

由于糖尿病足患病時間較長，會對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，所以護理人員要經(jīng)常與患者家屬進行溝通和交流，告知每一項治療方法、目的和重要性，及時給予安慰和解釋以避免患者因病情而產(chǎn)生的不良情緒。

2.6 健康教育指導(dǎo)

提供相關(guān)疾病的健康教育，不僅僅是糖尿病的教育，還包括痛風(fēng)的相關(guān)健康教育。大多數(shù)患者對病情不夠了解，缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致病情加重才來醫(yī)院就診[4]。所以有必要對患者普及相關(guān)知識，以避免出院后病情再次復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)提供痛風(fēng)的健康教育，對患者實施有計劃、有目的的健康教育活動,使患者獲得相關(guān)的患肢護理、飲食指導(dǎo)、生活調(diào)理等知識。

3 效果評價

通過以上護理措施，患者于第5天感覺疼痛明顯好轉(zhuǎn)，水腫明顯消除；于第8天皮溫恢復(fù)正常，疼痛、水腫消失，血糖控制佳出院。

4 體會

糖尿病合并痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，進行“尿酸結(jié)晶抽吸”時，若未能嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，則可誘發(fā)糖尿病足并感染的發(fā)生。為防止此類情況發(fā)生，我們應(yīng)積極治療痛風(fēng)的急性發(fā)作。在進行全身抗感染、改善微循環(huán)、降尿酸等全身治療的同時，可用25%硫酸鎂對局部進行熱濕敷。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 417.

[2]黃桂桃,李秉根,肖曉娟.28例糖尿病足病人的護理[J].全科護理雜志，2009，7（139）：859.

[3]桑成美.一例糖尿病足合并感染的護理體會[J].中外醫(yī)療,2009（31）：123.

[4]蘇敏.40例糖尿病足合并感染患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：294-295.

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