黃亞杰

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

糖尿病足新療法的臨床效果分析

黃亞杰

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

糖尿病足主要是指由于糖尿病血管病變和周圍神經(jīng)病變引起的血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致足部缺血、化膿、深部組織的破壞以及潰瘍形成的一種疾病，是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足給糖尿病患者帶來很大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)該病的治療不斷涌現(xiàn)著一些新的療法。就糖尿病足治療新進(jìn)展，該文作了淺談。

糖尿病足治療；新進(jìn)展；分析

糖尿病足（簡(jiǎn)稱DF）是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

1 關(guān)于糖尿病足及其主要臨床表現(xiàn)

糖尿病足病是由于糖尿病患者血糖長(zhǎng)期居高不下，脂代謝紊亂從而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄閉塞不通，引起肢端壞疽的一種慢性疾病。臨床表現(xiàn)以手足麻木、肢端缺血、感染、化膿、潰爛為主。若糖尿病患者出現(xiàn)血管腔狹窄或阻塞，易發(fā)生周圍神經(jīng)損傷與末梢血管病變，肢端供血不足，足部負(fù)重大，易受傷，再加上自身免疫力低下，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷與增生，易引起微生物侵襲與感染，且糖尿病患者本身的高糖環(huán)境易于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

其臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①患處自覺發(fā)熱或發(fā)冷、有刺痛感，有腳踩棉絮、蟻行蟲爬感，麻木、感覺遲鈍或喪失。后期出現(xiàn)走路困難、間歇跛行。

②皮膚瘙癢，皮溫降低，少汗或無汗、皮膚顏色暗或蒼白、下肢出現(xiàn)浮腫或干枯。

③肢端皮膚易受傷、遷延不愈、進(jìn)而糜爛、潰瘍、壞疽或壞死、奇臭或無味。伴有高熱不退、寒戰(zhàn)。

④足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

⑤肢端缺血、血管狹窄處能聽到血流雜音。營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)韌帶易損傷，肌肉萎縮，肢體軟弱無力。

2 糖尿病足的臨床分型

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的慢性合并癥之一，濕性壞疽、干性壞疽和混合壞疽是糖尿病常見的3種臨床類型。

①濕性壞疽：肢端伴有皮膚潰爛、感染、化膿、疼痛，出現(xiàn)神經(jīng)障礙及微循環(huán)障礙，動(dòng)、靜脈受到阻塞。嚴(yán)重時(shí)多伴有全身不適或毒血癥、菌血癥等表現(xiàn)。病灶輕重不一、淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。最常見。

②干性壞疽：由于血管腔狹窄、阻塞，引起血流中斷。局部出現(xiàn)不同程度的缺血性壞疽。組織液減少，皮膚變黑、干枯、疼痛消失。多見于肢端動(dòng)脈粥樣硬化。

③混合性壞疽：患者同一肢端不同部位出現(xiàn)干性或濕性壞疽，常涉及肢端大部或全足壞疽。一般病情較重、壞疽面積較大。

3 糖尿病壞疽的內(nèi)科治療

糖尿病肢端壞疽，是一種慢性全身性疾病。是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。既有外科疾病的癥狀和體征，如肢端壞疽、壞死、感染、潰爛等，又有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)如糖尿病、血管病變、神經(jīng)病變等，所以必須有效全面的治療糖尿病肢端壞疽，糖尿病肢端壞疽發(fā)展的同時(shí)，常會(huì)引起身體其他臟器如腦、心、腎等的病變。讓其繼續(xù)發(fā)展人體健康會(huì)嚴(yán)重影響。需掌握基礎(chǔ)治療階段、去腐階段和生肌階段3個(gè)治療階段。以上3個(gè)階段要遵循3個(gè)治療原則在疾病治療過程中，第一，調(diào)控血糖：糖尿病人自身環(huán)境處于高血糖狀態(tài)，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，所以將血糖控制并保持在正常水平，應(yīng)采取節(jié)制飲食，少食多餐，或注射胰島素、口服降糖藥等調(diào)控血糖的方法，為肢端的壞疽愈合提供有利環(huán)境。第二，抗感染：選用青霉素、慶大霉素等有效的抗感染藥物靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，直至有效控制感染。第三，給予活血化瘀，擴(kuò)管抗凝，降低血液粘度治療，改善肢端微循環(huán)障礙、缺血情況，促進(jìn)肉芽新生，肢端供血、使壞疽部位早日愈合。治療過程中需根據(jù)患者具體情況，具體對(duì)待。

4 糖尿病足治療新進(jìn)展

4.1 微循環(huán)的改善

糖尿病患者一般都有微循環(huán)障礙、微血管瘤的形成、微血管基底膜增生變厚等嚴(yán)重的微血管損害病變。從而引起一系列并發(fā)癥，并累及損害體內(nèi)臟器，影響臟器正常生命活動(dòng)功能，所以糖尿病足患者應(yīng)該聯(lián)合使用一些中藥制劑來改善局部微循環(huán)障礙，達(dá)到抗血小板，擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度等增加血液供應(yīng)，改善微循環(huán)的效果。如活血化瘀性質(zhì)的藥物，通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液等具有。

4.2 抗生素的使用

糖尿病足的治療中抗生素的應(yīng)用有著非常重要的地位，對(duì)于臨床上沒有感染的糖尿病足患者不主張應(yīng)用抗生素治療；對(duì)于已經(jīng)形成感染性潰瘍的患者，尤其是濕性壞疽的患者，應(yīng)遵循早期、足量、高效、聯(lián)合強(qiáng)力等原則進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選取抗生素，并兼顧厭氧菌的治療，對(duì)深部及常規(guī)培養(yǎng)不容易發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌可以聯(lián)合高壓氧治療。

常用普羅布考、維生素C、維生素E等抗氧化劑來保護(hù)血管內(nèi)皮功能，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和血栓形成。有利于保持血管內(nèi)膜的光滑，如果配合有協(xié)同作用的藥物會(huì)達(dá)到更好的治療效果，如他汀類降脂類藥物。

4.3 移植自體造血干細(xì)胞

自體造血干細(xì)胞移植治療糖尿病患者下肢血管病變是近幾年研究的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)是取患者自身骨髓、異體骨髓或臍帶轉(zhuǎn)輸給患者本人，通過移植的多能干細(xì)胞在體內(nèi)定居、增殖和分化，使機(jī)體恢復(fù)造血功能及免疫力的方法。包括自體骨髓采集、外周血干細(xì)胞采集、自體造血干細(xì)胞采集物的體外凈化、保存、及回輸。逐漸分化為新生的毛細(xì)血管，改善供血。造血干細(xì)胞可以誘導(dǎo)生成血管內(nèi)皮細(xì)胞是自體造血干細(xì)胞移植的原理，骨髓中也存在血管內(nèi)皮祖細(xì)胞，利用這一原理，可以讓骨髓中的血管內(nèi)皮祖細(xì)胞生成新的血管。移植方法：從采集的自身骨髓中分離出干細(xì)胞，經(jīng)過一系列凈化，在硬膜外麻醉下，把凈化后制成細(xì)胞懸液，分段采取肌肉注射的方式對(duì)缺血肢端進(jìn)行注射，數(shù)周后觀察肢端新生長(zhǎng)血管逐漸增多增粗。會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度升高、肢端疼痛情況改善、潰瘍愈合、間歇性好轉(zhuǎn)等臨床表現(xiàn)。目前看來這是糖尿病足患者的希望就是此項(xiàng)技術(shù)，國(guó)內(nèi)的研究有的已經(jīng)取得另人振奮的結(jié)果。已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病患者成功應(yīng)用該移植技術(shù)使病情得到控制改善。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，自體骨髓干細(xì)胞移植治療肢端缺血，治療45條肢端血管病變，其中39條癥狀得到了有效改善。但該方法尚處于探索階段，臨床應(yīng)用例數(shù)較少。

綜上所述，糖尿病足的治療是個(gè)長(zhǎng)期工程，嚴(yán)格控制感染和血糖，擴(kuò)張血管狹窄、改善足部動(dòng)脈血液供應(yīng)、這是治療糖尿病足的關(guān)鍵所在，并且科普糖尿病知識(shí)，使病人早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防和治療也會(huì)有事半功倍的效果。

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論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用

1.冠以外國(guó)人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術(shù)語一般應(yīng)用全稱，若全稱較長(zhǎng)且反復(fù)使用，可以使用縮略語或簡(jiǎn)稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)分別注明全稱和簡(jiǎn)稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡(jiǎn)稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡(jiǎn)稱“人流”）。凡已被公知公認(rèn)的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

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1004-6569（2017）01（a）-0079-02

2016-10-16）