時(shí)周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果分析

時(shí)周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

目的分析踝骨骨折通過中醫(yī)手法復(fù)位治療的臨床效果。方法研究對(duì)象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，采用中醫(yī)手法復(fù)位與石膏外固定、中藥熏洗的方式配合治療，分析手法復(fù)位的治療效果。結(jié)果在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為15%，良為72.5%，可為7.5%，差為5%。結(jié)論通過手法復(fù)位做踝骨骨折可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果，有效的降低治療的痛苦和損傷。

踝骨骨折；手法復(fù)位；中醫(yī)

踝骨骨折常規(guī)治療分為手術(shù)治療和保守治療，在手術(shù)治療上，主要識(shí)通過張力帶、螺釘與克氏針等做有創(chuàng)治療，而保守治療主要采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定做干預(yù)。對(duì)于手術(shù)患者較為恐懼的人群，更愿意采用中醫(yī)手法復(fù)位的保守方式治療，一般患者接受度更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，其中男性為22例，女性為18例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為（39.4±3.1）歲；其中內(nèi)踝骨折為11例，外踝骨折為10例，雙踝骨折為11例，踝骨骨折合并距骨脫位者為8例；按照Weber-Denis做分型，其中A型為18例，B型為15例，C型為7例。所有患者存在不同成都到踝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、瘀斑和活動(dòng)功能障礙等，有踝部存在內(nèi)外翻畸形、骨性隆突，通過X線片可以發(fā)現(xiàn)有移位情況。

1.2 方法

手法復(fù)位操作如下：在助手的輔助下握住患者的小腿中部，患者將自身前足一手做握住，另一手緊握踝關(guān)節(jié)，醫(yī)生將踝關(guān)節(jié)做手指環(huán)狀抱住，同時(shí)對(duì)患肢做牽引。而后做逆向于損傷的原來應(yīng)力方向用力，逐步做方向改變，同時(shí)進(jìn)行根骨的前行進(jìn)提拉，下壓脛腓骨，背伸踝關(guān)節(jié)，依據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行足部的內(nèi)外翻干預(yù)。如果患者存在下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨折分離的情況，應(yīng)該擠壓踝關(guān)節(jié)從而讓其穴道做到有效復(fù)位。如果屬于后踝關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)進(jìn)行縱向的牽引，再通過手法復(fù)位。復(fù)位完成后應(yīng)該對(duì)情況進(jìn)行了解溝通與查看，而后做石膏夾板的固定。石膏拆除后可以配合中藥熏洗，藥方為黃芪、桃仁、劉寄奴和紅花各15 g，透骨草和伸筋草各25 g，獨(dú)活、乳香和牛膝各10 g；將藥材沸煮后將踝部利用蒸汽做熏蒸，同時(shí)在熏蒸的過程中做踝關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)，當(dāng)水溫適宜時(shí)可以將患肢置入到水腫，將踝關(guān)節(jié)做充分的侵潤(rùn)，同時(shí)也可以做活動(dòng)鍛煉。進(jìn)行2次/d熏蒸，30 min/次，一直持續(xù)到功能完成恢復(fù)[1-2]。

1.3 評(píng)估觀察

治療的療效分為優(yōu)、良、可、差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)到90%以上，可以進(jìn)行正常活動(dòng)，甚至可以參與劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；良標(biāo)準(zhǔn)為患者可以恢復(fù)正常行走，但是如果進(jìn)行劇烈的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)會(huì)有輕度的疼痛狀況出現(xiàn)，活動(dòng)功能恢復(fù)到50%～90%；可標(biāo)準(zhǔn)為患者在活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕度的疼痛，同時(shí)活動(dòng)恢復(fù)范圍在25%～50%，同時(shí)有一定的殘疾情況；差標(biāo)準(zhǔn)為活動(dòng)有顯著的疼痛感，同時(shí)活動(dòng)恢復(fù)范圍在25%以下。

2 結(jié)果

在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。所有患者通過了7至18個(gè)月的隨訪了解。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于全身承重力較大的部位，因此在劇烈不當(dāng)運(yùn)動(dòng)后就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨折與脫位，如果不能達(dá)到及時(shí)復(fù)位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的變形，從而引發(fā)關(guān)節(jié)的松動(dòng)與疼痛、畸形，讓患者在生活上受到極大的困擾。通過手法復(fù)位的關(guān)鍵點(diǎn)在讓骨折部分做到良好的對(duì)位。如果得到較好的復(fù)位可以達(dá)到更好的鍛煉活動(dòng)，讓恢復(fù)更為快速。一般得到良好復(fù)位的關(guān)鍵在于患處還沒有出現(xiàn)顯著的腫脹問題，因此一旦骨折發(fā)生后要及時(shí)就醫(yī)，避免病情的延誤[3]。

手法復(fù)位比手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于，該方式不需要通過有創(chuàng)的手術(shù)復(fù)位治療，降低了治療的感染率，骨折的愈合情況良好，不會(huì)導(dǎo)致治療對(duì)關(guān)節(jié)附近筋膜、肌肉與韌帶的損傷，不需要通過二次手術(shù)來進(jìn)行手術(shù)植入物的取出；同時(shí)該方式治療快速，治療費(fèi)用低，一般人群都可以接受。但是該方式也有不足之處，可能會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)固性差，復(fù)位不佳會(huì)導(dǎo)致畸形，以及相關(guān)功能的障礙，外固定方式會(huì)導(dǎo)致一定的皮膚潰瘍。但是所有情況都與治療的季節(jié)、醫(yī)生治療手法與個(gè)人的骨骼情況有關(guān)，并不能保證所有人員都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療效果。本研究中，在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。在治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位可以有效的治療踝骨骨折以及距骨脫位的情況。如果手法復(fù)位不能有效滿足患者要求，還可以通過手術(shù)治療進(jìn)行修復(fù)干預(yù)，因此采用手法復(fù)位可以進(jìn)行初步的治療，有效的降低手術(shù)治療的干預(yù)率，減輕患者的痛苦，節(jié)省患者的治療費(fèi)用。同時(shí)該方式在基層醫(yī)院也可以廣泛展開，所需要的治療材料和設(shè)備較少，可開展性較強(qiáng)但是對(duì)于醫(yī)生的手法有較高的要求。一般經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估，同時(shí)也可以在復(fù)位前患處情況進(jìn)行有效的把控，治療的精準(zhǔn)度更高。由于操作的便捷，因此患者的治療滿意度更高，對(duì)醫(yī)生技術(shù)更加的認(rèn)可。后期的中藥熏洗的藥材可以達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效，有助于患處較好的消腫鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，讓患處可以較好的得到修復(fù)，讓受損組織得到維護(hù)，血運(yùn)情況更好的恢復(fù)，讓患者患處的舒適度得到有效提升，促進(jìn)整體的治療效果恢復(fù)。但是手法復(fù)位實(shí)質(zhì)上更傾向于簡(jiǎn)單情況的骨折情況，如果是屬于粉碎性骨折等重度狀況，還是需要通過手法方式將碎骨等進(jìn)行有效地清除，而中醫(yī)手法復(fù)位則不能很好的做到相關(guān)修復(fù)。而手術(shù)方式一般會(huì)有置入固定物達(dá)到穩(wěn)固性提升，但是會(huì)需要在后期進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行取出，畢竟其異物存在對(duì)患者而言并沒有太多的益處，因此也因?yàn)槎问中g(shù)很多人較為排斥手術(shù)治療方式，而中醫(yī)手法復(fù)位在此方面更為有優(yōu)勢(shì)。

[1]劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1340-1341.

[2]何生，謝造福，陳添.76例踩關(guān)節(jié)骨折及脫位的于術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.11（2）：149-150.

[3]周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)骨傷，2012，28（5）：404-406.

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1004-6569（2017）01（a）-0062-02

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