謝真杰

婦幼保健院耳鼻喉科，四川瀘州 646699

鼻腔噴霧器沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后康復(fù)影響觀察

謝真杰

婦幼保健院耳鼻喉科，四川瀘州 646699

目的探討鼻腔噴霧器沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后康復(fù)的影響。方法隨機選取2015—2017年進行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者220例作為該次的研究對象，并按照隨機數(shù)字表的方法將這組患者隨機分為兩組，常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組的患者采用一次性輸液器對鼻咽部進行沖洗，觀察組的患者采用鼻腔噴霧器對鼻咽部進行沖洗。手術(shù)結(jié)束之后，對兩組患者出現(xiàn)的鼻咽部清洗不適的情況、鼻腔粘膜恢復(fù)的情況以及臨床效果進行對比分析。結(jié)果常規(guī)組患者不良狀況的發(fā)生率為70.91%。觀察組患者不良狀況的發(fā)生率為36.36%。觀察組患者的不良情況的發(fā)生率明顯要低于常規(guī)組。常規(guī)組患者治愈率為89.09%，觀察組患者治愈率為47.27%，且觀察組患者發(fā)生鼻黏連的患者人數(shù)明顯少于常規(guī)組，發(fā)生上皮化的人數(shù)明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用鼻腔噴霧器對患者進行鼻腔沖洗，能夠明顯提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，有效減少鼻黏連的發(fā)生率，加速粘膜上皮化，效果明顯，值得在臨床上廣發(fā)推廣以及應(yīng)用。

鼻腔噴霧器；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻竇炎在臨床上是一種常見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕等，因為此病容易遷延以及復(fù)發(fā)，所以單純依靠藥物進行治療難以達到理想的效果，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。目前常用的治療方法是采用內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，達到了很好的臨床效果，促進了鼻粘膜的良性轉(zhuǎn)歸，但為了提高鼻腔粘膜的恢復(fù)，采用正確的方式對患者的鼻腔進行沖洗十分重要[2]。該文采用對比的方法，即分別采用一次性輸液器以及鼻腔噴霧器對患者的鼻咽部進行沖洗，對比兩組患者手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015—2017年進行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者220例作為該次的研究對象，并按照隨機數(shù)字表的方法將這組患者隨機分為兩組，常規(guī)組和觀察組，其中常規(guī)組患者男57例，女53例，年齡22～56歲，平均年齡（42.14±1.23）歲，Ⅰ型患者51例，Ⅱ型患者59例。中醫(yī)組中患者男58例，女52例，年齡23～57歲，平均年齡（42.23±1.12）歲,Ⅰ型患者52例，Ⅱ型患者58例。兩組患者的年齡、病程均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合相關(guān)疾病的診斷標準；沒有嚴重的心、腎、肝功能嚴重損傷的癥狀；沒有精神病以及溝通交流障礙。

1.2 方法

所有患者在術(shù)后的第3天將鼻腔填塞物取出，并在手術(shù)后4 d要對鼻腔進行沖洗。兩組患者均采用高滲鼻沖液進行清洗，其主要成分為海鹽、枸櫞酸鈉以及檸檬酸加入500 mL溫生理鹽水配制而成。觀察組的患者采用鼻腔噴霧器進行沖洗，規(guī)格為240 mL（3.5 g），患者體位保持平躺，稍微將頭后仰，并將鼻腔噴霧器的噴嘴對準患者的鼻腔。將噴霧器的噴嘴輕輕按壓，每個鼻孔大約噴6～10次，噴大概3～5次/d，噴后要將沖洗液擤出鼻腔。對照組的患者采用一次性輸液器進行鼻腔沖洗，將沖洗液從輸液器噴出，對鼻腔進行沖洗。在進行沖冼時要囑患者保持低頭張口的位置，去掉輸液皮條接頭皮針的一端，并在接頭之后將鼻腔插入，再將接頭皮針的另一端插入生理鹽水袋中，將調(diào)節(jié)開關(guān)打開，并利用重力的作用，在鼻腔內(nèi)將沖洗液灌入，沖洗后將沖洗液從口吐出。進行1～2次/d。兩組患者均進行為期一個月的沖洗。

1.3 觀察指標與評分標準

手術(shù)結(jié)束之后，對兩組患者出現(xiàn)的鼻咽部清洗不適的情況、鼻腔粘膜恢復(fù)的情況以及臨床效果進行對比分析?；颊叩呐R床效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：患者的臨床癥狀消除，竇腔黏膜出現(xiàn)上皮化的情況，并沒有分泌出膿性物；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得到了改善，竇腔黏膜還未出現(xiàn)上皮化的情況，略微發(fā)生了遷延性的炎癥以及膿性分泌物的癥狀；無效：患者的臨床癥狀沒有得到有效地改善，術(shù)腔內(nèi)殘留有膿性分泌物以及炎性組織。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組患者的資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中有78例發(fā)生了鼻腔沖洗不適的癥狀，不良狀況的發(fā)生率為70.91%。觀察組患者中有40例發(fā)生了鼻腔沖洗不適的癥狀，不良狀況的發(fā)生率為36.36%。觀察組患者的不良情況的發(fā)生率明顯要低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。常規(guī)組患者中得到有效治療的患者的人數(shù)有52例，治愈率為47.27%，觀察組患者中得到有效治療的患者的人數(shù)有98例，治愈率為89.09%，兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中發(fā)生鼻黏連的患者人數(shù)有5例，在3個月內(nèi)發(fā)生上皮化的人數(shù)有97例。常規(guī)組患者中發(fā)生鼻黏連患者人數(shù)有25例，在3個月內(nèi)發(fā)生上皮化的人數(shù)有42例。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在人類的生活當中，嗅覺發(fā)揮著十分重要的作用，且嗅覺和健康有著密切關(guān)系，嗅覺具有識別、報警以及生理調(diào)節(jié)等生理功能。嗅覺功能的障礙主要分為神經(jīng)異常、感受器異常以及傳導(dǎo)性異常[3]。嗅覺黏膜位于人體上鼻的甲內(nèi)側(cè)面以及其相對應(yīng)鼻中的隔部位，組成為上皮層和固有層。嗅神經(jīng)是具有直接與外界環(huán)境接觸并能夠再生的唯一的雙極神經(jīng)元。在氣味識別的過程當中，最開始階段的相互作用，是作用于嗅質(zhì)與嗅覺受體間，而能夠?qū)π嵊X信號傳導(dǎo)的特異性進行決定的是嗅覺受體分子。引起慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的主要是由于機械性阻塞而導(dǎo)致氣體不能夠到達嗅上皮。目前，治療鼻竇炎有效的方法就是采用境內(nèi)手術(shù)進行治療，在進行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者鼻腔通氣的功能得到顯著地改善，但嗅功能能否有效恢復(fù)將直接對手術(shù)效果的效果產(chǎn)生影響[4]。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過程中，由于各種器械經(jīng)過摩擦，以及使用填塞物，導(dǎo)致患者在術(shù)之后容易出現(xiàn)鼻腔出血以及水腫的情況，創(chuàng)面以及鼻甲的黏膜組織開始出現(xiàn)纖維素性反應(yīng)，并導(dǎo)致偽膜的產(chǎn)生，在鼻竇底部很多分泌物聚集，并在竇口位置有痂皮的形成[5]?；颊咴诮?jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后，黏膜的腺體組織被破壞，表層濕度缺乏，在很大程度上降低了纖毛清除的功能。

該文采用兩種不同的方法對患者進行鼻腔沖洗，并通過兩種患者清洗后的結(jié)果，對比兩種清洗方法的效果。在清洗的過程中兩種患者均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)要明顯少于常規(guī)組。觀察組的患者在經(jīng)過鼻腔噴霧器沖洗之后能夠得到更加有效地治療。且觀察組患者中發(fā)生鼻黏連的人數(shù)明顯要少，上皮化的患者明顯多于常規(guī)組，說明觀察組的患者有更加明顯的療效。

綜上所述，采用鼻腔噴霧器對患者進行鼻腔沖洗，能夠明顯提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，有效減少鼻黏連的發(fā)生率，加速粘膜上皮化，效果明顯，值得在臨床上廣發(fā)推廣以及應(yīng)用。

[1]唐鳳珠,瞿申紅,韋海明,等.慢性鼻及鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(7):381-383.

[2]谷京城,李玉霞,孫旭云,等.慢性鼻及鼻竇炎中篩骨病理學分析和CT的診斷價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2010,17(9):477-479.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(南昌)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[4]王劍，倪道鳳，關(guān)靜,等.以嗅覺障礙為主要癥狀的慢性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(12)：529-531,534.

[5]尤建強,邱建鶴,巢長江,等.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺障礙的臨床轉(zhuǎn)歸[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（6）：351-354.

R856.76

A

1004-6569（2017）05（b）-0045-02

2017-02-18）

謝真杰（1970-），男，四川瀘縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。