陳翠琴

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理

陳翠琴

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的研究在紫杉醇化療治療惡性腫瘤過程中，使用護(hù)理措施的方式和重要性。方法選取60例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，回顧化療過程以及化療后的護(hù)理方法。結(jié)果本組患者全部順利完成化療，且任何1例都未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對化療過程產(chǎn)生不良影響。結(jié)論合理的護(hù)理手段可以對紫杉醇在治療腫瘤中的毒性反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和減輕，保證化療計(jì)劃的順利完成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

紫杉醇；肺癌；護(hù)理；順鉑

紫杉醇是有我國紅豆杉樹皮或者是短葉紫杉中提出的一種新型的抗壓植物藥，該藥物可以很好的抑制腫瘤的生長[1]。隨著紫杉醇注射液在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在取得了良好的治療效果的同時(shí)，患者的不良反應(yīng)同樣成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，使用紫杉醇藥物開展化療過程中患者的各種不良反應(yīng)的觀察以及處理，這是提升治療效果，并且保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，本文結(jié)合本院的相關(guān)護(hù)理措施開展相應(yīng)的研究，以下是具體的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究中的60名肺癌患者全部來自本院腫瘤科，其中男39例，女21例，年齡29～81歲，平均年齡為(56.2±5.2)歲，所有患者均存在病理組織診斷依據(jù)，其中有1例出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不再進(jìn)行化療治療，其余全部堅(jiān)持接受化療。通常情況下會出現(xiàn)的毒性反應(yīng)為：食欲下降、嘔吐、惡心、指端麻木、關(guān)節(jié)以及肌肉酸痛，經(jīng)過對癥處理后全部可以得到緩解。

1.2 化療方案以及治療方法在135mg/m2PTX中加入5%葡萄糖或是0.9%的氯化鈉注射液500mL內(nèi)，進(jìn)行4 h靜脈滴注，每周實(shí)行1次，休息時(shí)間為兩周，為1個(gè)周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。將20mg/m2順鉑加入5%葡萄糖或者是0.9%氯化鈉注射液250mL中，靜脈滴注時(shí)間為30min，每天1次，連續(xù)治療5 d，休息兩周，為1個(gè)周期，接受6個(gè)周期的治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 用藥前護(hù)理在對患者用藥前先詢問患者是否存在過敏史，并且要保證患者的白細(xì)胞以及血小板處于正常范圍，如果存在過敏史或者是化驗(yàn)出現(xiàn)不正常的情況，需要謹(jǐn)慎用藥。

針對該藥十分容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要在應(yīng)用該藥前的12 h或者是6 h之前使用地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024469）來防止出現(xiàn)過敏情況，用藥半小時(shí)之前要給與患者苯海拉明（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021038）20mg，注射方式為肌內(nèi)注射，同時(shí)應(yīng)用西咪替?。ê锨Ы饏f(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020308）300mg實(shí)行靜脈注射[2]。

一般注射的血管為患者的上肢前臂血管，優(yōu)先選擇PICC置管，幫助減少藥物的外滲幾率，如果有充足的條件可以使用靜脈留置針。

1.3.2 藥物使用過程中的護(hù)理PTX過敏大多是I型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性的呼吸困難、蕁麻疹以及低血壓等，幾乎全部的反應(yīng)都出現(xiàn)在用藥后的十分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)經(jīng)常會出現(xiàn)在用藥后的3分鐘內(nèi)，對此要為患者準(zhǔn)備好腎上腺素和血壓計(jì)等搶救藥物和儀器[3]。

通常情況下要從開始注射的10min每次的頻率對患者的生命體征進(jìn)行觀察，在觀察3次保持穩(wěn)定后改為30min觀察一次生命體征，通常情況下的輸注時(shí)間是4 h，保證做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

若患者在用藥過程中出現(xiàn)的面色潮紅和血壓稍微下降的情況，可以幫助患者減緩輸注速度，如果出現(xiàn)的呼吸緊急、血壓嚴(yán)重降低和喉頭縮緊的情況要立刻停藥，同時(shí)給與相應(yīng)的處理，同時(shí)保證不會對患者使用相同的藥物，告知家屬和患者保持注意[4]。

1.3.3 用藥后的護(hù)理措施觀察神經(jīng)毒性，患者在用藥后出現(xiàn)神經(jīng)毒性的表現(xiàn)為指趾麻木，這種情況一般不需要進(jìn)行處理，停藥后一般都會自行減輕。

關(guān)節(jié)以及肌肉，大部分患者在用藥過程中都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及肌肉疼痛的情況，出現(xiàn)該種情況一般不需要實(shí)行處理，在停藥后就會減輕，但是若患者存在對疼痛比較敏感的狀況要給與患者止痛藥物，例如：右旋布洛芬、芬必得和嗎啡片等，或者可以采取一些其他止痛的方法。如體表止痛法，通過對疼痛部位或是疼痛部位周圍皮膚或是相應(yīng)的健側(cè)進(jìn)行刺激進(jìn)而達(dá)到止痛效果。刺激的方法主要有：按摩、涂抹清涼止痛藥物，還可以通過各種溫度刺激來達(dá)到止痛效果，如使用65℃熱水袋放置在濕毛巾上實(shí)行局部熱敷，熱敷時(shí)間為20min。注意力轉(zhuǎn)移止痛法，根據(jù)患者的愛好，播放快聲調(diào)的音樂或是讓患者在欣賞音樂中隨著節(jié)奏來進(jìn)行拍手動作，或是可以讓患者看一些笑話和幽默的小說[5]。除了藥物和注意力轉(zhuǎn)移外，還可以通過放松來達(dá)到止痛的目的，人體的全身放松的狀態(tài)下可以獲得輕快感，肌肉松弛可以對疼痛反應(yīng)進(jìn)行阻斷。讓患者閉上雙眼，做出打哈欠和嘆氣的動作，隨后將髖屈膝進(jìn)行彎曲，放松腹肌和背肌，做出緩慢腹式呼吸的動作，隨后保證患者在幽深的環(huán)境中進(jìn)行緩慢且深度的呼吸，這些都會有止痛效果。

骨髓抑制護(hù)理，患者在用藥后的2～3天要接受血象復(fù)查，患者如果出現(xiàn)白細(xì)胞尤其是細(xì)胞粒出現(xiàn)下降的情況，感染的機(jī)率會出現(xiàn)增加，對此要做好保護(hù)性的隔離措施，嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，減少家屬的探視，密切監(jiān)測患者的提問，防止出現(xiàn)感染，必要情況下可以預(yù)防性的給出抗生素，定期實(shí)行紫外線消毒，遵照醫(yī)生的囑咐使用促白細(xì)胞生成藥物，例如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的集落刺激因子和粒細(xì)胞集落刺激因子等，同時(shí)對治療效果進(jìn)行觀察。血小板出現(xiàn)降低后，要密切觀察是否出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，如牙齦出血、皮下淤血等，叮囑患者要減少活動，使用軟毛刷的牙刷刷牙，格外小心機(jī)體的碰撞。

飲食護(hù)理，藥物使用過后患者通常會出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心等狀況，這些情況是化療后都會出現(xiàn)的情況，有時(shí)也因人而異，有的患者食欲減退并不明顯，有的患者食欲減退會較為明顯，因此在用藥階段要告知患者家屬，在治療期間盡量使用清淡、好消化的食物，同時(shí)要盡量選擇各種蔬菜、豆類和水果等植物性膳食，主食最好選擇粗糧，如山楂、南瓜粥、酸梅汁、胡蘿卜等促消化的食物，硒元素含量比較高的食物可以顯著減輕患者出現(xiàn)食欲減退的不良反應(yīng)，因此在食物選擇中可以優(yōu)先考慮[6]。保證患者多吃：燉、煮、蒸等對消化比較有利的食物，盡量不吃或是減少油炸食物的攝入。在化療期間患者的消化功能會嚴(yán)重減退，食物也會出現(xiàn)顯著下降，營養(yǎng)會嚴(yán)重低于機(jī)體的需求，對此，飲食要以高熱量高蛋白為主，如牛奶、雞蛋、豆制品、香蕉、芒果等[7]。

心理護(hù)理，患者在化療期間會由于化療的各種不良反應(yīng)而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、木訥、不愿主動與他人交流的情況，多和患者交談，多鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心態(tài)，多向患者講述治療成功和療效良好的案例，促進(jìn)患者對化療知識的了解，對自己的治療方案進(jìn)行充分的了解和掌握，減少對治療過程的盲目引起的恐懼感，增強(qiáng)患者的治療信心[8]。

2 結(jié)果

本次研究中的全部患者均化療順利，無任何1例出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重影響化療進(jìn)程。

3 討論

在使用PTX藥物進(jìn)行化療時(shí)，一定要注意患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，針對患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)要從思想上進(jìn)行重視，對PTX過敏反應(yīng)的防治措施實(shí)現(xiàn)掌握和熟悉，在治療過程中要密切監(jiān)視和觀察患者，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)要及時(shí)針對患者的過敏情況實(shí)行處理，通過護(hù)理可以顯著就減少PTX化療藥物使用過程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，有效保證了化療計(jì)劃的順利進(jìn)行，并且實(shí)現(xiàn)了治療效果的提升。

[1]趙良.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（9）:201-202.

[2]吳春麗,劉建紅.白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（14）:3064-3065.

[3]陳麗莉.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（34）:191-192.

[4]王小蘭.紫杉醇治療惡性腫瘤臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)療器械信息,2015(3Z):119.

[5]黃娟.紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（5）:223-224.

[6]吳東芳.紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療惡性骨腫瘤的護(hù)理53例[J].中國公共衛(wèi)生,2015(A03):302-303.

[7]劉小梅.惡性腫瘤應(yīng)用紫衫醇化療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014，20(3):135.

[8]陶紅梅,張江平,曾兆慧.紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.101