黃文娟

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

腫瘤病房的護理安全用藥管理

黃文娟

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的探討分析腫瘤病房的護理安全用藥管理。方法本文研究對象選取本院腫瘤病房護士站工作人員，通過成立護理安全用藥管理小組，同時針對用藥情況制定相應(yīng)的護理措施，指導(dǎo)患者安全用藥。結(jié)果護士們通過實施護理安全用藥管理都提高了護理水平，大大增強安全用藥主動意識，也激發(fā)了護士學(xué)習(xí)理論知識熱情。結(jié)論在腫瘤病房實施護理安全用藥管理可保證患者安全用藥，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，一定程度還能調(diào)動護理人員工作主觀能動性。通過實施嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的安全用藥管理操作，使腫瘤病房安全用藥管理更加規(guī)范化和制度化，進一步提高了工作效率。

腫瘤病房；護理；安全用藥；管理

臨床護理工作中重要內(nèi)容之一即藥物治療，護士作為藥物治療的直接觀察者和執(zhí)行者在整個過程中始終處于第一線。近年來，腫瘤患者數(shù)量不斷增多，尤其惡性腫瘤是引起患者殘疾和死亡的關(guān)鍵原因，再加上抗腫瘤藥物種類繁多，如腫瘤分子的靶向治療藥物、生物制劑和化療藥等，多數(shù)護士沒有接受過此方面培訓(xùn)，較易因不規(guī)范使用藥物而影響治療效果，嚴(yán)重會造成醫(yī)療事故，因此要不斷充實腫瘤病房的護理安全用藥內(nèi)容[1-2]。對此，本院特針對腫瘤病房成立護理安全用藥管理小組，實施相應(yīng)護理安全用藥措施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文研究對象選取本院腫瘤病房護士站工作人員，通過成立護理安全用藥管理小組，同時針對用藥情況制定相應(yīng)的護理措施，指導(dǎo)患者安全用藥。

1.2 方法首先建立藥物安全管理小組；組成由科主任和護士長擔(dān)任，組員由主管護師和科室資深主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定科室常見病藥物治療方案，監(jiān)督和指導(dǎo)科室用藥。同時明確各種藥物在使用過程中的要求、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理措施、注意事項等，及時總結(jié)和反饋藥物使用中的不良反應(yīng)和不規(guī)范行為。主要從以下方面著手：（1）在用藥前要先管理醫(yī)護人員；治療過程中的主體是醫(yī)護人員，在整個治療中起著至關(guān)重要的作用。成立的藥物安全管理小組目的也在于更好地保障護理質(zhì)量和用藥安全，必要時由小組中高年資醫(yī)師和主管護師開展腫瘤?？浦R。培訓(xùn)內(nèi)容包括：藥理作用、化療藥物名稱、給藥途徑及藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處置方案等。建立每周學(xué)習(xí)制度，如周二、周三可組織全體護士集中學(xué)習(xí)掌握科室常用藥物作用、劑型、劑量、輸注速度、溶媒要求、副反應(yīng)等形成制度。在一個專用的檔案專用夾中將各種藥物使用說明書收集在一個，便于隨時學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。每使用一種新藥物前先請有關(guān)藥品供應(yīng)的專業(yè)人員對該藥的作用、用量、用法、性質(zhì)、溶媒要求、注意事項、不良反應(yīng)及國內(nèi)外實驗用藥情況進行介紹，不斷加強對新轉(zhuǎn)入及低年資護士的培訓(xùn)，讓其充分掌握科室中各種藥物使用方法及相關(guān)注意事項。由資深護士或護士長對特殊藥物做好示范教學(xué)，尤其重點介紹高致敏藥物使用及搶救程序[3]。（2）管理患者；由高年資醫(yī)師和主管護師評估患者病情，如患者是否有肝腎功能、心血管疾病及糖尿病等，還要了解患者是否有化療記錄及靜脈血管情況等，重點關(guān)注高風(fēng)險患者治療中情況，判斷患者使用藥物的風(fēng)險級別。在實施化療方案前由安全用藥管理小組組員及時對患者及其家屬進行良好溝通，詳細(xì)講解治療中需使用化療藥物的作用和意義，尤其是使用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一方面能充分發(fā)揮患者主動性，提高治療依從性，另一方面也能減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率[4]。

其次建立藥物使用注意事項提示本；此方面多集中在對用藥過程中管理；（1）醫(yī)囑處理；臨床化療方案常見醫(yī)囑不合理現(xiàn)象多為配置溶媒不符、藥物劑量不準(zhǔn)確、化療藥物品種不全、劑量錯誤及執(zhí)行時間有誤等。（2）藥物配置；化療藥物配置相對繁瑣復(fù)雜，因此要建立嚴(yán)格的查驗制度，通常由2名護士共同參與取藥后1名護士負(fù)責(zé)查對，而另一名護士則負(fù)責(zé)擺藥，以此確保藥物準(zhǔn)確性。需強調(diào)的是，在加藥過程中要明確藥品批號、名稱、用法用量、有效期、相關(guān)注意事項，根據(jù)化療方案要求嚴(yán)格準(zhǔn)確配置溶液和執(zhí)行無菌操作[5-6]。密切觀察靜脈通道通暢程度，藥物滴注速度是否合適及有無不良反應(yīng)。藥物進入人體15min內(nèi)是發(fā)生不良反應(yīng)的高峰時期，所以護理人員在給藥后需觀察片刻，不應(yīng)立即離開[7]。同時鼓勵全科醫(yī)護人員積極報告用藥安全不良事件，提倡不重點追究個人責(zé)任，非處罰性處理方式，重點分析錯誤原因，詳細(xì)討論不良事件原因，及時找出問題存在隱患并加以改進，避免犯重復(fù)錯誤[8]。

2 結(jié)果

護士們通過實施護理安全用藥管理都提高了護理水平，大大增強安全用藥主動意識，也激發(fā)了護士學(xué)習(xí)理論知識熱情。

3 討論

當(dāng)前抗腫瘤新藥種類較多，如腫瘤分子的靶向治療藥物、化療藥物及生物制劑等，多數(shù)護士沒有接受過有關(guān)藥物知識方面的培訓(xùn)，若沒有一定的專業(yè)知識則對醫(yī)囑盲目地執(zhí)行，較易因不規(guī)范使用藥物而影響治療效果，嚴(yán)重會出現(xiàn)醫(yī)療事故。所以有必要在腫瘤病房實施護理安全用藥管理。首先醫(yī)護人員作為治療執(zhí)行者，應(yīng)成立安全用藥小組更好地保障護理質(zhì)量和藥品使用的安全性，可由科室主任和護士長分別擔(dān)任組長和副組長，加強對腫瘤病房護師培訓(xùn)，樹立一切以患者為中心的職責(zé)。小組組長和副組長對腫瘤患者用藥起著明確的監(jiān)督作用，負(fù)責(zé)明確規(guī)定藥品使用注意事項、制定腫瘤病房藥物使用規(guī)則及對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時總結(jié)并反饋給管理小組。同時建立專業(yè)培訓(xùn)制定，因為不同腫瘤患者病情自然不同，使用的抗腫瘤藥物也存有差異，所以需對護士進行專業(yè)培訓(xùn)，加強其掌握新儀器使用及新藥品使用注意事項。醫(yī)院可建立每周學(xué)習(xí)制度集中組織護理人員學(xué)習(xí)腫瘤病房常見藥物，如藥物用量用法、注射速度、作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，可采取“一對一”的形式，便于老護士帶領(lǐng)新護士學(xué)習(xí)。還要建立藥物不良反應(yīng)登記本，世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究結(jié)果顯示，住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)率在20%左右，其中護士職業(yè)特性在藥物不良反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，通過建立藥物不良反應(yīng)登記，對不良反應(yīng)藥物名稱、反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護理措施及后果進行具體及真實記錄，有利于日后參考，及時將不良反應(yīng)上報到藥物安全管理小組，便于小組成員相互學(xué)習(xí)討論。此外，針對部分靜脈輸注時藥液外滲會引起組織壞死的藥物及會引起過敏的藥物應(yīng)在使用之前及時向患者明確解釋，重視和患者及其家屬溝通，由此一來不僅保證了患者用藥安全，也充分調(diào)動了護士工作積極性。研究結(jié)果顯示，護士們通過實施護理安全用藥管理都提高了護理水平，大大增強安全用藥主動意識，也激發(fā)了護士學(xué)習(xí)理論知識熱情。

綜上所述，在腫瘤病房實施護理安全用藥管理可保證患者安全用藥，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，一定程度還能調(diào)動護理人員工作主觀能動性。通過實施嚴(yán)格標(biāo)的安全用藥管理操作，使腫瘤病房安全用藥管理更加規(guī)范化和制度化，進一步提高了工作效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.098