劉明敏，李洪國

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)臨床應(yīng)用研究

劉明敏，李洪國

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000）

目的 探究腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果。方法 選取宮頸機(jī)能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例，所有患者在本院接受治療后均在本院進(jìn)行分娩。對所有患者進(jìn)行腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，并在隨后患者的分娩中記錄胎兒足月分娩和早產(chǎn)的數(shù)量。結(jié)果 34例在非孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)患者中足月分娩31例，早產(chǎn)3例，30例在孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)患者中足月分娩29例，早產(chǎn)1例。所有娩出嬰兒均存活，未出現(xiàn)死胎。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的治療中有很好的效果，可以有效提高胎兒足月分娩率，減少死胎的出現(xiàn)，最大限度減少對孕婦的傷害，值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

腹腔鏡；極簡易式宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全

在流產(chǎn)發(fā)生的誘因中，宮頸機(jī)能發(fā)育不全是很常見的原因。數(shù)據(jù)顯示，子宮頸機(jī)能不全發(fā)生率占所有妊娠的0.5%～1%，嚴(yán)重影響到患者妊娠過程和胎兒的發(fā)育及娩出[1]。宮頸機(jī)能不全主要表現(xiàn)為孕中期無痛性宮口擴(kuò)張、孕囊脫出，胎兒丟失等，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)等，常應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療[2]。目前常見的宮頸環(huán)扎術(shù)有三種，分別是經(jīng)腹部宮頸環(huán)扎術(shù)，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，而在這些方法中，經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)對于患者的傷害最小，治療效果也最明顯，因此已被越來越多的應(yīng)用于臨床[3]。為探究腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果，選取宮頸機(jī)能不全患者64例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，具體實(shí)驗(yàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年以來本院收治的宮頸機(jī)能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例?；颊吣挲g22～38歲，平均年齡（29.0±1.2）歲，懷孕次數(shù)3～5次，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，分娩次數(shù)0～2次。所有患者均符合ACOG制定的宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有多次中期妊娠自然流產(chǎn)。②流產(chǎn)時(shí)無明顯疼痛且宮頸口擴(kuò)張、羊膜囊突出[4]。③非孕期宮頸管松弛，可無阻力通過8號宮頸擴(kuò)張器[5]。④非孕期子宮峽部明顯擴(kuò)張。⑤非孕期檢查宮頸管寬度＞0.6 cm。具備以上條件中的第一條以及其他任意一條即可確診為宮頸機(jī)能不全。本次實(shí)驗(yàn)中排除患有感染、絨毛膜炎、胎膜破裂、子宮出血、胎盤異位等不良狀況的病例。所有患者在接受治療后均于本院進(jìn)行分娩?；颊叩呐R床資料具有一般性，可作為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行觀察。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行血常規(guī)、陰道分泌物、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等，并利用B超對宮頸的長度、宮口寬度進(jìn)行檢查，排除異常及胎兒畸形的患者，進(jìn)行有針對性的抗感染治療。

1.2.2 手術(shù)過程

（1）非孕期手術(shù)：手術(shù)選在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。①從臍下及下腹放置腹腔鏡操作器械，放置舉宮器將子宮抬起，推開旁觀充分暴露子宮峽部及周圍組織；在子宮峽部、血管內(nèi)側(cè)，將慕絲林環(huán)扎帶的穿刺針直接由前向后穿過，出針點(diǎn)位于子宮峽部側(cè)壁，子宮血管內(nèi)側(cè)。②宮腔鏡檢查排除慕絲林環(huán)扎帶位于宮頸管內(nèi)。③將慕絲林環(huán)扎帶打結(jié)4～5個(gè)結(jié)，并在子宮峽部放置兩條環(huán)扎帶加強(qiáng)對子宮峽的支持，完成宮頸環(huán)扎術(shù)。

（2）孕期手術(shù)：選擇在早孕期進(jìn)行，一般在孕6～8周進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前超聲波檢查看到胎心才可手術(shù)，孕周越大，手術(shù)越困難。值得注意的是，曾有過盆腔手術(shù)史的患者，不能進(jìn)行孕后腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)。①采用四穿刺孔進(jìn)行手術(shù)，不必放置舉宮器。將子宮圓韌帶切斷后經(jīng)過腹膜推開膀胱，暴露子宮峽部及兩側(cè)的子宮血管束。②用慕絲林縫線，由后向前進(jìn)針，在血管內(nèi)側(cè)穿過，將結(jié)打在宮頸前方。③不剪斷環(huán)扎帶，再環(huán)繞宮頸一次，重復(fù)環(huán)扎一次，完成子宮峽部雙重環(huán)扎。

1.2.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后無需絕對臥床休息。并時(shí)刻對患者的生理狀態(tài)進(jìn)行檢測，防止靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等不良情況的發(fā)生。②術(shù)后應(yīng)用黃體酮凝膠保胎。③圍手術(shù)期使用抗生素防止感染。④使用孕激素以維持子宮松弛狀態(tài)，抑制子宮頸軟化擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄胎兒分娩過程中足月分娩及早產(chǎn)的情況。

2 結(jié)果

非孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)34例，足月分娩31例，早產(chǎn)3例，足月分娩率91.17%。孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)30例，足月分娩29例，早產(chǎn)1例，足月分娩率96.66%。所有新生兒均存活。

3 討論

宮頸機(jī)能發(fā)育不全是流產(chǎn)發(fā)生很重要的原因，嚴(yán)重影響到患者妊娠過程和胎兒的發(fā)育及娩出。宮頸機(jī)能不全的發(fā)病原因目前并不明確，病理切片顯示先天性宮頸機(jī)能不全患者的宮頸中，膠原纖維、彈性纖維及平滑肌均較少，后天獲得性宮頸機(jī)能不全患者由于宮頸診刮、難產(chǎn)等導(dǎo)致宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，括約肌能力降低而使宮頸呈病理性擴(kuò)張[6]。宮頸機(jī)能不全主要表現(xiàn)為孕中期無痛性宮口擴(kuò)張、孕囊脫出，胎兒丟失等，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)等，常應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療。目前常見的宮頸環(huán)扎術(shù)中，經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)對于患者的傷害最小，治療效果也最明顯，因此已被越來越多的應(yīng)用于臨床。若發(fā)現(xiàn)有宮頸機(jī)能不全的癥狀，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，以改善妊娠結(jié)局[7]。早期診斷宮頸機(jī)能不全，爭取預(yù)防性行擇期宮頸環(huán)扎術(shù)，是降低晚期自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，增加新生兒體質(zhì)量的關(guān)鍵[8-11]。

與其他方法相比較而言，腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)特點(diǎn)，腹腔鏡的介入極大地減少了對患者機(jī)體的傷害，對于患者子宮的傷害也明顯減小，不會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響，不會影響受精卵的著床，術(shù)后可盡快懷孕。②該手術(shù)方法應(yīng)用的是腹腔鏡自腹部到達(dá)子宮，由子宮外部進(jìn)行手術(shù)，防止手術(shù)過程中對陰道壁和子宮內(nèi)膜造成損傷，不會在陰道內(nèi)產(chǎn)生傷口，防止在手術(shù)后的絕對臥床休息中出現(xiàn)感染。③其他手術(shù)方法的成功率并不高，而對于應(yīng)用經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術(shù)失敗的患者，仍可使用該方法進(jìn)行治療，并且在孕期進(jìn)行手術(shù)同樣安全有效。④由于對患者的傷害較小，孕期患者不需嚴(yán)格臥床，生活可以達(dá)到自理。⑤環(huán)扎帶無需拆出，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后可以再次妊娠。但同時(shí)該方法也有以下缺點(diǎn)：①孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需剖腹或者腹腔鏡切斷穆斯林環(huán)扎帶，以便胎兒娩出[12]。②由于環(huán)扎帶只能通過剖宮產(chǎn)取出，因此足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒[13]。但總而言之，對于患者而言，雖然在分娩時(shí)會有諸多不便，但卻有效提高了胚胎的成活率，總體來看還是利大于弊，值得推廣。

在本次實(shí)驗(yàn)中，采用腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的64例患者中，在隨后的懷孕分娩過程中未出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎，并且非孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月分娩率達(dá)91.17%，孕期接受極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月分娩率達(dá)96.66%，與其他的手術(shù)方法相比有效提高了生產(chǎn)質(zhì)量，保證了胎兒的發(fā)育，有效減輕了患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡下極簡式宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的治療中有很好的效果，可以有效提高胎兒足月分娩率，減少死胎的出現(xiàn)，最大限度減少對孕婦的傷害，值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

[1] 夏恩蘭，劉玉環(huán)，黃曉武，等.孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)七例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（12）：952-954.

[2] 金曉瑩，張松英，梁冰峰，等.改良經(jīng)陰道峽部水平子宮頸環(huán)扎術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（4）：309-311.

[3] 王帆.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的診治進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：98-101.

[4] 姚書忠，姜紅葉.腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：102-105.

[5] 梅玲，劉興會.宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠患者的孕期管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：110-112.

[6] 黃敏.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：258-260.

[7] 崔紅，劉紅霞，李秋玲.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期難免流產(chǎn)40例臨床分析[J].中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（7）：527-529.

[8] 張玉玲，矯琰慶.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（10）：51-52.

[9] 段小燕.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)綜合雜志，2016，26（2）：104-105.

[10]吳曉娟，嚴(yán)園，周曉，等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2374-2378.

[11]王笑非，龔惠，鐘一樹，等．宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：712-715．

[12]Daskalakis G,Papantoniou N,Mesogitis S,et al.Managementofcervi-calinsufficiencyandbulging fetal membranes[J].Obstet Gynecol,2006,107(2Pt1):221-226．

[13]Romero R,Espioza J,Goncalves LF,et al.The role of inflammation and infection in preterm birth[J].Semin Reprod Med,2007,25(1):21．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.043