沈?qū)庩?yáng)

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察

沈?qū)庩?yáng)

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

目的 探討瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心?。–HD）合并高脂血癥（HLP）的治療效果。方法選擇 96例HLP合并CHD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組48例（應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療）及對(duì)照組48例（應(yīng)用辛伐他汀治療）；治療2個(gè)月后，比較兩組總有效率及血脂水平變化情況。結(jié)果治療后，觀察組低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及血清膽固醇（TC）水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組總有效率分別為95.8%、83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀鈣對(duì)HLP合并CHD患者的臨床療效更佳。

瑞舒伐他汀鈣；冠心病合并高血脂；療效觀察

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、生活條件不斷改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣均發(fā)生了較大變化，這也使冠心病、高血脂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中老年冠心病合并高血脂癥的病死率處于較高水平[1]。相關(guān)研究揭示，高血脂癥與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切，在對(duì)癥治療冠心病的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用調(diào)脂降脂藥物方可獲得良好的療效[2]，本文通過分組研究對(duì)比了兩種他汀類藥物對(duì)于老年CHD合并HLP的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年12月本科收治的96例HLP合并CHD病例，所選患者具有冠心病史，同時(shí)血生化檢查結(jié)果也提示患者合并高血脂癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)TC水平≥5.2 mmol/L、LDL＞3.12 mmol/L；治療前3月以上未服用其他調(diào)脂藥物者；年齡≥60歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重合并癥如糖尿病、臟器功能衰竭者等；對(duì)所用藥物具有禁忌癥者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述病例分為兩組，觀察組48例，男26例，女22例；年齡61～86歲，平均（69.4±2.8）歲；病程3～16年，平均（6.5±2.2）年；其中心肌梗死型20例、心絞痛型15例、心律失常型10例、心肌缺血型3例。對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡60～88歲，平均（69.2±2.5）歲；病程2～18年，平均（6.3±1.5）年；其中心肌梗死型22例、心絞痛型12例、心律失常型9例、心肌缺血型5例。兩組患者的年齡性別、病史、冠心病類型等臨床性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情狀況，采取抗凝治療、口服硝酸甘油等對(duì)癥治療方法控制冠心病病情，同時(shí)按照下述要求服用調(diào)脂、降脂藥物，在治療2月后進(jìn)行復(fù)查、療效評(píng)估。（1）觀察組：在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，本組48例口服瑞舒伐他汀鈣（品牌：瑞旨；準(zhǔn)字：H20080240；廠家：魯南貝特制藥有限公司；規(guī)格：5 mg×14 s），每天睡前服用，20 mg/次，1次/d，持續(xù)服用2月。（2）對(duì)照組：對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服辛伐他汀片（品牌：辛可；準(zhǔn)字：H20010750；廠家：廣州南新制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×7 s），起始劑量20 mg/次，1次/d，睡前服用，用藥1周后根據(jù)血脂水平、用藥效果調(diào)節(jié)劑量，若血脂水平降低明顯則劑量減半，若血脂水平仍明顯高于正常值可適當(dāng)增加劑量，但不能超過40 mg/d，治療2月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血生化指標(biāo)：兩組患者均在抽血前禁食8 h以上，并在抽血當(dāng)日清晨8:00～9:00完成肘靜脈采血，將樣本作好標(biāo)記、初步處理后轉(zhuǎn)送至檢驗(yàn)科，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血生化指標(biāo)檢查，檢查指標(biāo)包括LDL-C、HDLC、TG、TC四項(xiàng)，正常值參考范圍：LDL-C，2.1～3.1 mmol/L；HDL-C，男1.16～1.42 mmol/L、女1.29～1.55 mmol/L；TG：0.56～1.7 mmol/L；TC：2.84～5.17 mmol/L[3]。用藥后，在正常值范圍內(nèi)，LDL-C、TG、TC水平越低、HDL-C水平越高則療效越好。（2）臨床療效：治療2月后所選患者均接受復(fù)查，通過觀察患者血生化指標(biāo)的改善情況，結(jié)合高血脂癥、冠心病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將療效分為顯效（冠心?。汗谛牟〉玫接行Э刂?、心電圖正常；高血脂癥：與基線值相比，TG水平降低＞40%，TC水平降低＞20%，HDL-C提高0.25 mmol/L及以上）、有效（冠心?。汗谛牟“l(fā)作頻次顯著減少；高血脂癥：與基線值相比，TG水平降低20%～40%，TC水平降低10%～20%，HDL-C提高0.15 mmol/L～0.25 mmol/L）、無(wú)效（相關(guān)指標(biāo)改善情況均未達(dá)到上述要求）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血生化指標(biāo) 在患者治療前（入院當(dāng)天）、治療2月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血生化檢查。治療前，觀察組的LDL-C為（3.91±0.72）mmol/L、HDL-C為（0.75±0.28）mmol/L、TG為（2.17±0.73）mmol/L、TC為（6.19±0.84）mmol/L；對(duì)照組的LDL-C為（3.90±0.66）mmol/L、HDL-C為（0.76±0.25）mmol/L、TG為（2.16±0.68）mmol/L、TC為（6.18±0.86）mmol/L，經(jīng)比較，治療前兩組上述4項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；用藥治療2月后，觀察組的LDL-C為（2.22±0.55）mmol/L、HDL-C為（0.99±0.29）mmol/L、TG為（1.64±0.43）mmol/L、TC為（4.62±0.77）mmol/L；對(duì)照組的LDL-C為（3.60±0.75）mmol/L、HDL-C為（0.86±0.31）mmol/L、TG為（2.02±0.56）mmol/L、TC為（5.25±0.83）mmol/L，觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LDL-C：t=-10.280，P=0.000；HDL-C：t=2.122，P=0.036；TG：t=-3.729，P=0.000；TC：t=-3.855，P=0.000）。

2.2 臨床療效 在治療2月后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組顯效32例、有效14例、無(wú)效2例，顯效率為66.7%，總有效率為95.8%；對(duì)照組顯效19例、有效21例、無(wú)效8例，顯效率為39.6%，總有效率為83.3%，觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.069，4.019，P=0.008，0.045）。

2.3 用藥安全性 治療期間觀察組無(wú)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為0.0%（0/48），對(duì)照組出現(xiàn)肌痛反應(yīng)3例、尿頻尿急2例，不良反應(yīng)率為10.4%（5/48），觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.275，P=0.022）。

3 討論

冠心病是臨床較為多發(fā)的一類老年心血管疾病，其病情變化快、臨床治療困難、嚴(yán)重威脅老年患者生命健康，且該病常常與高血脂癥、糖尿病等病同時(shí)發(fā)生；高血脂、糖尿病等合并癥更能促使冠心病病情進(jìn)展、惡化、增大臨床治療難度，與此同時(shí)，血脂水平與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展具有相關(guān)性，因此臨床中也常常把高血脂作為評(píng)價(jià)冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要參考指標(biāo)。相關(guān)調(diào)脂降脂藥物（特別是他汀類藥物）的應(yīng)用也為冠心病的預(yù)防和治療提供了新的方向[5-6]。

在他汀類藥物中，辛伐他汀和瑞舒伐他汀鈣較為常用，對(duì)比兩者的臨床應(yīng)用效果、優(yōu)缺點(diǎn)可為冠心病合并高血脂癥老年患者的用藥治療提供參考。其中，辛伐他汀具有良好降脂療效，但不良反應(yīng)較多、不適用于高齡患者，對(duì)于冠心病的協(xié)同治療效果不足。相對(duì)而言，瑞舒伐他汀鈣作為新型的他汀類藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，從而有效降低HMG-CoM還原酶含量、顯著下調(diào)TG、TC、LDL-C水平，同時(shí)瑞舒伐他汀鈣也具有抗血小板凝集作用，對(duì)冠心病有一定的治療效果[7]。

本文通過分組研究對(duì)比了上述兩種藥物在老年CHD合并HLP治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，服用瑞舒伐他汀鈣可顯著改善TG、TC、LDL-C、HDL-C的水平，在療效上也顯著優(yōu)于辛伐他?。≒＜0.05）。分析原因可知，雖然辛伐他汀可起到良好的降脂效果，并能在一定程度上預(yù)防相關(guān)心血管疾病，然而由于辛伐他汀具有較明顯的不良反應(yīng)，因此不適用于高齡患者，同時(shí)該藥對(duì)于冠心病的治療效果不明顯；相對(duì)而言，瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類藥物，首先可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，從而有效降低HMG-CoM還原酶含量、顯著下調(diào)TG、TC、LDL-C水平；其次，瑞舒伐他汀鈣也具有抗血小板凝集作用，對(duì)冠心病有一定的效果，具有雙重療效；最后，瑞舒伐他汀鈣半衰期長(zhǎng)、藥效更持久、副作用少，更適于老年人群[8]。

綜上，與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀鈣對(duì)HLP合并CHD患者的臨床療效更佳。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.058