伍劍鍔　雷洪峰　劉穎

【摘要】 目的 探究多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響。方法 60例老年胃癌手術(shù)患者， 采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛方式， 比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組和對照組在術(shù)后2、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1 d CD3+、CD4+均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d和7 d的CD8+指標(biāo)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組在術(shù)后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細(xì)胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組的Th1的細(xì)胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%， 觀察組Th2細(xì)胞含量為（4.9±0.7）%， Th1/Th2為（2.3±0.3）均低于對照組的（7.9±0.9）%、（2.9±0.1）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響要優(yōu)于普通的單一鎮(zhèn)痛方式。

【關(guān)鍵詞】 老年胃癌患者；多模式鎮(zhèn)痛；淋巴細(xì)胞；細(xì)胞分化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.041

患者術(shù)后難免會有疼痛感， 老年胃癌患者受年齡以及手術(shù)性質(zhì)的影響， 疼痛感更甚， 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛極為必要。而腫瘤患者自身免疫功能較低， 鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類）會在一定程度上抑制機體的免疫功能， 容易引發(fā)術(shù)后感染甚至導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞再生[1-3]。多模式鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方式， 基于此， 作者以氟比洛芬酯的多模式鎮(zhèn)痛為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年10月收治的60例老年胃癌手術(shù)患者作為研究對象， 其中男34例， 女26例；年齡38～72歲， 平均年齡（52.5±8.5）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級麻醉36例， ASAⅡ級麻醉24例。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患者均使用托烷司瓊6 mg， 同時加入生理鹽水進(jìn)行稀釋。在此基礎(chǔ)上對照組采用芬太尼0.01～0.02 mg/（kg·d）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組給予多模式鎮(zhèn)痛， 患者在經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上注射地佐辛30 mg， 聯(lián)合氟比洛芬酯150 mg， 鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評價兩組的鎮(zhèn)痛效果：0分表示患者基本無痛感；1～3分表示患者為輕度疼痛；4～6分表示患者為中度疼痛；>7分為重度疼痛， 最高分10分則為無法忍受的疼痛[4]。②比較兩組T淋巴細(xì)胞亞群變化情況及Th細(xì)胞分化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分比較 觀察組和對照組在術(shù)后2、24、48 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛對T細(xì)胞亞群的影響比較 兩組術(shù)后1 d CD3+、CD4+均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而7 d后又有所回升， 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d和7 d 的CD8+指標(biāo)高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對照組在術(shù)后1 d的CD3+、CD4+減少的幅度要低于觀察組， 且CD8+細(xì)胞增多的幅度也高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對照組CD3+、CD4+增加幅度低于觀察組， CD8+增加幅度高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較 手術(shù)前， 兩組患者Th1、Th2細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組的Th1的細(xì)胞含量為（11.3±1.5）%高于對照組的（7.3±1.6）%；觀察組Th2細(xì)胞含量和Th1/Th2均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)中的重要流程， 對患者緩解疼痛乃至術(shù)后康復(fù)都有著很好的作用， 但術(shù)后鎮(zhèn)痛也容易導(dǎo)致免疫抑制， 因此， 鎮(zhèn)痛模式的選擇尤為重要[5-8]。CD3+細(xì)胞代表T淋巴細(xì)胞， CD3+細(xì)胞的減少反應(yīng)了免疫功能整體上受到限制， CD4+為輔助T淋巴細(xì)胞[9-12]。CD8+細(xì)胞則是抑制、殺傷T細(xì)胞， 抑制抗體合成。從觀察組和對照組術(shù)后1、7 d的比較可以看出術(shù)后疼痛導(dǎo)致免疫抑制， 但觀察組CD3+、CD4+細(xì)胞7 d內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前水平， 且CD8+細(xì)胞增加幅度低于對照組（P<0.05）， 表明多模式鎮(zhèn)痛在患者免疫功能的提升上起到了較好的作用[13]。Th細(xì)胞是參與體內(nèi)細(xì)胞反應(yīng)以及免疫監(jiān)視的重要細(xì)胞， 其中Th1分泌大量免疫相關(guān)細(xì)胞， 并參與到免疫功能中， Th2恰恰相反， Th1、Th2細(xì)胞含量以及Th1/Th2在患者術(shù)后免疫中有著非常重要的作用[14-18]。觀察組的Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2無疑更有助于患者的鎮(zhèn)痛與康復(fù)。

綜上所述， 多模式鎮(zhèn)痛對老年胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及Th細(xì)胞分化的影響要優(yōu)于普通的單一鎮(zhèn)痛方式。

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[收稿日期：2017-01-19]