張民杰

（開封市腫瘤醫(yī)院放療科，河南開封475003）

局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

張民杰

（開封市腫瘤醫(yī)院放療科，河南開封475003）

局限期小細(xì)胞肺癌是典型的肺部惡性腫瘤，由于該疾病臨床癥狀發(fā)展速度快，且轉(zhuǎn)移速率明顯，做好該疾病的化療和放療治療工作對(duì)于有效提升患者的生存期具有深刻的影響作用，本文針對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展展開了簡要分析。

局限期；小細(xì)胞肺癌；放療現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是具備較高惡性程度，早期發(fā)病階段容易出現(xiàn)病理組織轉(zhuǎn)移，并且對(duì)化療和放療藥物，以及相關(guān)治療手段具有強(qiáng)烈敏感性的惡性腫瘤科疾病類型[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速有序發(fā)展，放療治療手段已經(jīng)逐步成為治療局限期小細(xì)胞肺癌的首選技術(shù)手段，因此該項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)在過去十幾年間獲得了良好有序的發(fā)展運(yùn)用，取得了一系列臨床醫(yī)學(xué)治療效果[2]。在現(xiàn)代腫瘤科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的進(jìn)展過程中，通常側(cè)重于將SCLC劃分為局限期小細(xì)胞肺癌（LSCLC）和廣泛期小細(xì)胞肺癌（ESCLC）兩個(gè)具體種類，并且通常將LSCLS視作典型的全身性疾病，考慮到這一疾病的發(fā)病癥狀一般相對(duì)劇烈，以及病理組織轉(zhuǎn)移相對(duì)明顯，故臨床中針對(duì)此種疾病往往采取全身性治療手段[3]。有鑒于此，本文將以胸部放射治療技術(shù)為切入點(diǎn)，針對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展展開簡要分析。

1 胸部放療治療技術(shù)的容積問題

在傳統(tǒng)化LSCLC胸部放療治療技術(shù)的應(yīng)用條件下，患者胸部位置的放療照射野主要包含腫瘤病理組織的原發(fā)性部位，以及可能出現(xiàn)腫瘤病理組織的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的不規(guī)則放療治療照射野，其中具體包含了患者的原發(fā)病灶、肺門組織、全縱隔，以及雙側(cè)鎖骨上方的淋巴引流區(qū)域等部分，而且上述治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在臨床中有著持續(xù)多年的推薦應(yīng)用史[4]。然而，源于上述放療治療技術(shù)在具體應(yīng)用過程中本身涉及了較大范圍的放療照射野，以及放療作用容積，因此往往會(huì)在放療過程中對(duì)患者的身體機(jī)能狀態(tài)造成比較嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重阻礙了放療治療過程中的劑量參數(shù)水平的改善和提升，影響了放療治療活動(dòng)綜合效率水平的保持和提高。

鑒于上述臨床治療方案的具體應(yīng)用狀況，有學(xué)者傾向于在胸部放療治療活動(dòng)過程中，設(shè)置并運(yùn)用具備明顯局限性特征的放療照射野，并將實(shí)際設(shè)定的放療照射野僅僅局限在借由影像學(xué)檢查手段清晰可見的肺部腫瘤病理組織分布區(qū)域，將其他病理組織的消除和處置任務(wù)交由化療環(huán)節(jié)予以完成，并以此切實(shí)降低因放療治療，給局限期小細(xì)胞肺癌患者正常生理功能指標(biāo)所造成的不良易影響[5]。

現(xiàn)階段，國外學(xué)者在腫瘤科臨床治療活動(dòng)過程中，傾向于在具體開展LSCLC胸部放療治療活動(dòng)過程中，擇取運(yùn)用累及野照射的治療處理手段[6]。而這里涉及的累及野概念，實(shí)際指涉的放療治療過程中涉及的照射對(duì)象包含：原發(fā)性腫瘤病理組織、臨床診斷以及醫(yī)學(xué)影像診斷過程中確定的，短徑參數(shù)數(shù)值測量水平≥1.00 cm的淋巴結(jié)。在這種放療治療技術(shù)的應(yīng)用過程中，國外學(xué)者在放療照射野的具體選取時(shí)機(jī)方面，尚且存在比較明顯的認(rèn)知結(jié)構(gòu)差異，亟需臨床醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)實(shí)際獲取的臨床治療效果，臨床醫(yī)學(xué)治療活動(dòng)的實(shí)踐可行性和便捷性，以及相關(guān)治療活動(dòng)過程中導(dǎo)致的對(duì)患者生理機(jī)能不良影響的表現(xiàn)狀態(tài)，展開針對(duì)性分析，并在此基礎(chǔ)上形成科學(xué)準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

2 胸部放療治療技術(shù)的劑量問題

根據(jù)對(duì)國內(nèi)為學(xué)者已經(jīng)公開發(fā)布的局限期小細(xì)胞肺癌LSCLC胸部放療治療研究成果的綜合性閱讀分析，可以發(fā)現(xiàn)LSCLC胸部放療治療的通行性平均治療劑量應(yīng)用水平波動(dòng)范圍是5 000.00～6 500.00 Gy。為切實(shí)探索獲取具備更加充分優(yōu)化特征的胸部放療劑量水平參考值，有國外學(xué)者借助臨床醫(yī)學(xué)探究實(shí)驗(yàn)的方式，展開了系統(tǒng)化且深入化的研究分析工作[7]。其具體實(shí)施方案如下所述：將若干患者實(shí)際劃分為四個(gè)彼此獨(dú)立的治療組，分別為各組患者提供的照射治療劑量水平分別為5 500.00 Gy、5 000.00 Gy、6 000.00 Gy，以及6 500.00 Gy，并且其在具體放療照射治療實(shí)施過程中對(duì)應(yīng)的局部控制率參考水平為58.50%、75.50%、53.25%，以及96.00%。在具體實(shí)驗(yàn)過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，隨著放射治療技術(shù)過程中實(shí)際照射劑量水平的不斷提升，患者在接受放療治療過程中實(shí)際遭受的胸部損傷嚴(yán)重程度也在不斷提升，客觀上鮮明揭示了胸部放射治療過程中，實(shí)際照射劑量的不斷提升，并不能有效促使患者的局部控制率水平發(fā)生有效提升，從中揭示了照射劑量調(diào)整與放療治療過程中的局部控制率表現(xiàn)水平之間，無必然性相互約制關(guān)系[7-8]。

另有研究學(xué)者通過臨床醫(yī)學(xué)治療活動(dòng)記載資料的動(dòng)態(tài)對(duì)比分析，揭示了小細(xì)胞肺癌腫瘤病灶的局部控制有效率，與患者在胸部放療治療活動(dòng)過程中，接受的照射治療劑量水平之間的效能關(guān)系，但是在治療方式多元且差異明顯的實(shí)踐背景下，尚且無法形成穩(wěn)定一致的定量分析結(jié)論，目前形成從研究分析結(jié)論尚且停留在定性分析研究階段，只能模糊性給出胸部放療治療過程的照射劑量水平參考區(qū)間為5 500.00～6 500.00 Gy。

3 胸部放療治療技術(shù)的分割方式問題

在具體開展胸部放療照射治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床實(shí)踐活動(dòng)過程中，圍繞放療治療過程中分割方式，與患者治療后生存率水平以及局部復(fù)發(fā)率水平的相互關(guān)系問題，一系列國內(nèi)外學(xué)者接連展開了形式多樣的研究探索工作。

在常規(guī)性胸部放療治療技術(shù)的應(yīng)用背景下，推薦應(yīng)用的分割方式為每天1次，且每周5次。部分學(xué)者針對(duì)總量為421例的局限期小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施了化療EP治療方案疊加運(yùn)用胸部照射放療治療的臨床醫(yī)治手段，將全部患者隨機(jī)劃分為兩個(gè)獨(dú)立治療組，且兩組患者的總數(shù)量、病情強(qiáng)弱程度以及性別差異等基線資料未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在其他治療手段以及患者的住院休養(yǎng)環(huán)境不存在顯著差異的條件下，為兩組患者分別安排每天2次和每天1次的化療分割頻率，在經(jīng)過充足時(shí)間的治療環(huán)節(jié)之后，兩組患者的中位生存期分別是23.1個(gè)月和20.2個(gè)月，其兩年生存率分別是46.8%和41.2%，其五年生存率分別是26.3%和16.9%，且兩組患者在具體接受局部放療治療過程中的失敗率分別是36.1%和53.5%，上述研究結(jié)果生動(dòng)揭示了如下結(jié)論，對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施每天2次化療照射治療，相較每天1次化療照射治療，能夠更加有效地改善局限期小細(xì)胞肺癌患者的生存期持續(xù)時(shí)間，降低患者的局部復(fù)發(fā)率[9-11]。

4 放療治療與化療治療的時(shí)間先后順序選擇

在局限期小細(xì)胞肺癌的臨床治療活動(dòng)過程中，化療治療方法與放療治療方法聯(lián)合應(yīng)用的治療實(shí)施方式主要有3種。

（1）序貫治療。序貫治療是SCLC臨床治療事業(yè)發(fā)展過程中，最早出現(xiàn)的化療治療與放療治療相互結(jié)合的治療實(shí)施方式，依照已有研究結(jié)論，推薦在化療治療環(huán)節(jié)結(jié)束之后接續(xù)時(shí)實(shí)施放療治療環(huán)節(jié)，并以此切實(shí)提升患者的局部控制率，以及長期生存率。

（2）同步治療。同步治療能夠有效縮短患者的整體化治療周期持續(xù)時(shí)間，提升患者在較短治療實(shí)施周期內(nèi)的整體治療強(qiáng)度。但是會(huì)引致比較劇烈的毒副作用。

（3）交替治療。這種治療方式將放療治療活動(dòng)穿插在兩次化療之間開展，能夠同時(shí)發(fā)揮序貫治療和同步治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

針對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌放療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，本文從胸部放療治療技術(shù)的容積問題、胸部放療治療技術(shù)的劑量問題、胸部放療治療技術(shù)的分割方式問題，以及放療治療與化療治療的時(shí)間先后順序選擇四個(gè)具體方面展開了簡要要分析，旨意為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員提供參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.095