李愛瓊，鄧翠珍

(邵陽學院 護理學院，湖南 邵陽，422000)

老年慢性病患者用藥依從性現(xiàn)狀及對策分析

李愛瓊，鄧翠珍

(邵陽學院 護理學院，湖南 邵陽，422000)

探討了我國老年慢性病患者用藥依從性的現(xiàn)狀并研究其對策，以期為提高老年慢性病患者用藥依從性提供參考。

用藥依從性；老年慢性病患者；對策；影響因素

隨著人類社會老齡化的日益加重，我國的老年人越來越多。據(jù)2010年第六次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上的老年人口增至1.78億，占總?cè)丝诘谋戎氐?3.26%；65歲及以上的老年人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%[1]。隨著年齡的增長，老年人機體功能的逐漸下降，患高血壓、糖尿病等慢性病的老年人也越來越多。2013年國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示, 我國65歲及以上老年慢性病的發(fā)生率高達65.4%[2]。另有數(shù)據(jù)顯示，我國由慢性病所引起的失能已高達70%[3]?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》指出慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病，慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病由于病程長需要長期用藥，其用藥依從性顯得尤為重要。

1 老年人用藥現(xiàn)狀

慢性病病程漫長，往往需要長期的藥物治療來控制病情或者延緩疾病的發(fā)展。另外，不同慢性病隨著病情的進展容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至病情逐步惡化或者最后導致死亡，即使有部分的慢性病在經(jīng)過積極治療后能夠治愈，但也是需要很漫長的療程。加之，老年人全身機體功能的減退，常常伴隨著多種慢性病的出現(xiàn)。資料統(tǒng)計，平均每個老年人患有六種疾病，常常在治療中會使用到多種藥物，平均約為9.1種，多者達36種[4-5]。國內(nèi)外研究表明, 我國的老年人安全用藥知識比較缺乏，日常中存在多種不規(guī)范的用藥習慣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療設施普遍較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的文化水平不高，生活條件也比較差，老年人各種慢性病的患病率較大城市而言要高，用藥的情況更加不太樂觀[6]。

2 用藥依從性定義

用藥依從性是指患者用藥行為與醫(yī)囑相符合的程度[7]。如果患者遵從醫(yī)師的治療方案，就認為這一患者的用藥依從性較好，反之，則為不依從[8]。用藥依從性可分為3類，包括完全依從(完全按照患者與醫(yī)生之間商定的處方，依照時間、劑量、途徑服用所指定的藥物，且未自行合并用其他療法)、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從(完全不服藥)[9]。用藥依從性評價方法主要有直接法、計算用藥量、電子設備監(jiān)測法和問卷調(diào)查法等。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球只有50%的患者用藥依從性好。目前，我國患者的用藥依從性總的來說還是處在普遍較低的水平。有資料表明，李國柱等[10]對皖南地區(qū)1134名成人進行的調(diào)查顯示，成人的用藥非依從性高達56.7%。

3 老年人用藥依從性的影響因素

3.1 年齡

研究顯示，患者的用藥依從性受到多方面因素的影響。其中年齡是重要影響因素之一，老年慢性病需要接受長期的藥物治療，如高血壓病。由于疾病病程漫長、癥狀難以控制、不易根治等特點，多數(shù)患者需要終生服藥[11]。王衍洪等的研究表示，隨著老年患者的年齡逐步增高和記憶力的衰退，其用藥依從性呈現(xiàn)下降趨勢[12]。主要表現(xiàn)為時常忘記服藥或者忘記帶藥，存在漏服藥、劑量錯誤、時間錯誤、間隔錯誤或自行停服藥的情況[13-15]。

3.2 文化程度

據(jù)調(diào)查，患者的文化程度越高，對疾病、用藥、治療方案的理解越好，越有利于患者配合醫(yī)生進行規(guī)范治療，遵醫(yī)囑服藥。文化程度低的老年患者由于對所患疾病的相關知識掌握程度低，在接受藥物治療時會產(chǎn)生用藥不規(guī)范或者不按照醫(yī)囑用藥等情況，從而導致用藥依從性差[16]。童海寧等[17]針對社區(qū)的200例高血壓患者進行隨機問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者有無并發(fā)癥、文化程度、高血壓知識、經(jīng)濟狀況、病情嚴重程度、高血壓病程、就診頻率等因素對社區(qū)高血壓患者用藥依從性有影響。相關知識的掌握程度較少或者完全不了解的慢性疾病患者由于對長期、規(guī)范用藥的不理解，對于服用某種藥物需要嚴格遵醫(yī)囑的藥物療效也不了解，從而更加容易產(chǎn)生不規(guī)范的用藥行為[18]。

3.3 經(jīng)濟情況

目前有些治療慢性病的藥品價格較高，一些經(jīng)濟條件差的尤其是需要終生服藥的患者由于無法支付用藥的費用，必然會產(chǎn)生治療不徹底的情況，直接導致用藥依從性差[19]。 醫(yī)療費用的支付方式也是老年患者用藥依從性的一個重要影響因素。許敏等[20]對180例老年急性心肌梗死患者進行用藥依從性調(diào)查分析，自費和公費的患者人數(shù)分別為101和79，自費患者用藥依從性差的所占比例為35.6%，公費患者用藥依從性差的患者所占比例為10.1%，兩者對比具有統(tǒng)計學意義。對于即使有醫(yī)保的患者來說，每次治療仍需要支出部分費用，長期的醫(yī)藥支出也是一筆較大的開銷，支付困難將直接影響患者的用藥依從性。

3.4 藥物因素

藥物的毒副反應和副作用是慢性病老人用藥依從性的一個不可忽視的影響因素。是藥三分毒，長期的用藥對肝腎等臟器都會有所損傷，老年病人往往不能耐受藥物的毒性反應，甚至感到害怕、恐慌，出現(xiàn)抗拒心理而自行減少藥量或停藥，導致用藥依從性下降[21]。另外，藥物療效不明顯也是不可忽視的原因之一。

3.5 社會因素

患者對藥品的認知程度、新聞媒體的廣告影響力、患者是否參與治療方案、患者是否接受疾病相關知識教育及用藥指導等都與用藥依從性有顯著的關系[22]。易吉祥[23]對137例社區(qū)糖尿病患者進行回顧性研究，66.00%的患者用藥依從性較差，導致依從性差的原因多樣，包括患者醫(yī)療意向不明確、治療條件限制、醫(yī)患關系不佳、出現(xiàn)藥物不良反應。另外，良好的家庭、社會環(huán)境，有伴侶、子女、親屬的關懷和支持，對提高老年人用藥依從性有積極的效果，在很大程度上彌補了其他引起老年患者服藥依從性降低的不利因素[24]。

4 提高老年人用藥依從性的策略

針對改善老年患者的用藥依從性，目前的干預方法主要包括健康教育、醫(yī)院延續(xù)性護理、社區(qū)干預、家庭干預以及信息支持等。

4.1 加強健康宣教

研究認為，疾病知識的宣傳可以促進患者對疾病相關知識的了解，從而提高患者的用藥依從性，患者出院后的用藥護理指導也發(fā)揮著同等重要的作用[25，26]。健康宣教是預防和控制疾病進展的基礎和前提。有效的健康教育能夠指導患者認清嚴格遵醫(yī)對疾病治療的重要性，了解慢性疾病發(fā)病的病因、疾病進展、臨床表現(xiàn)及后期的疾病控制、防止并發(fā)癥的發(fā)生。劉東蘭[27]將 220例高血壓患者作為研究對象，對觀察組在對照組的基礎上給予健康教育，研究結(jié)果表明，觀察組的高血壓知識評分、個人健康行為率、用藥依從性明顯高于對照組(P<0.05)。所以加強健康宣教，通過社區(qū)宣傳欄、小冊子、口頭教育的方式向老年患者和其照顧者宣傳用藥的原則及注意事項等知識，可以改變患者用藥依從性。

4.2 開展網(wǎng)絡支持

隨著網(wǎng)絡技術(shù)的逐步發(fā)展，網(wǎng)絡信息技術(shù)得到了越來越多人的使用。網(wǎng)絡研究者發(fā)現(xiàn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，并且結(jié)合手機APP與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以此來實踐新的患者用藥干預手段，也能為改善患者用藥依從性，提高患者的預后提供了新的思路[28]。信息社會的發(fā)展為醫(yī)療帶來了便捷，網(wǎng)絡的便利化不僅方便了生活，也為醫(yī)療環(huán)境的改善提供了好的技術(shù)指導。老年人相對來說可能接觸的網(wǎng)絡信息較年輕人更少，所以醫(yī)療干預的過程中要合理使用網(wǎng)絡支持，針對老年人的具體情況開展網(wǎng)絡信息支持干預。

4.3 藥師積極協(xié)助

藥師作為老年患者用藥依從性的重要參與者，對患者的用藥依從性的改善也能起到促進作用。王維娜等[29]提出了藥師參與改善老年患者用藥依從性的方案干預實施，患者在門診就醫(yī)的過程中，藥師為患者補充臨床醫(yī)學和藥學知識，加強用藥宣傳，并設立用藥咨詢中心，對患者適當進行用藥指導和教育以及心理輔導，使患者認識到合理用藥的重要性，掌握安全服藥知識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 促進家庭和社會的支持

患者出院后，醫(yī)務人員的力量畢竟是有限的，用藥依從性的維護應加強與老年患者身邊家屬的溝通，指導家屬也掌握用藥知識，讓家屬參與到用藥依從性的健康指導的過程中去，積極配合醫(yī)生護士，提高老年人用藥的依從性。同時，也要逐步提高社區(qū)的醫(yī)療支持水平，落實社區(qū)對老年用藥的管理。代亞麗等[30]將連續(xù)性護理干預在高血壓患者中實施，探討了實施連續(xù)性護理干預對出院高血壓患者自我管理能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的飲食、治療、軀體活動自我管理能力均有所改善，達到了控制患者血壓的目的，從而有效保證了醫(yī)院與社區(qū)的對接。連續(xù)性護理注重醫(yī)院與社區(qū)、家庭的聯(lián)系,能從多方面多角度護理好患者。

5 小結(jié)

總之，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及老年人口的增多，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，慢性病防治工作已引起社會各界高度關注。近年來，我國老齡化的比例逐漸增高，老年慢性病患者越來越多，長期的藥物治療加之老年人特殊的年齡階段及機體功能等多方面因素使得老年人的用藥依從性不容樂觀。隨著中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)的出臺，我們有理由相信，在政府的指導下統(tǒng)籌各方資源，調(diào)動社會、社區(qū)、家庭、個人參與的積極性，一定會提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局,2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].(2011-04-28)[2011-20-01].http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/20110428_402722253.html .

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2013.

[3]王洪國, 陳紅敬, 錢軍程, 等．我國慢性病流行趨勢及應對策略[J].中國健康教育, 2011, 127(5):390-392.

[4]彭義莉,劉立亞.社區(qū)老年人安全用藥情況調(diào)查與建議[J].解放軍護理雜志,2009,26(1)：19-21.

[5]葉寧，姜哲,韓璐.哈爾濱市區(qū)縣老年人對用藥護理需求狀況的調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(7):643-644.

[6]武東霞 .關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008，( 8) :8-9.

[7]劉雪,王艷梅.高血壓患者用藥依從性的研究進展[J].護理研究,2010,24(10)：2545-2549.

[8]CRAMER J.Medicine partnerships[J].Heart,2003,89(12):19-21.

[9]杜國安,王瑞芳,冉進.患者用藥非依從性的原因分析及預防[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(8)：538.

[10]李國柱,謝海棠,陳佰鋒,等.成人用藥依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中國臨床藥理學與治療學,2015,20(01):47-50.

[11]田新華,馬振華.高血壓病老年病人服藥依從性因素的探討及其個體化護理對策[J].新疆醫(yī)學,2009,39:98-99.

[12]王衍洪,李海燕,陳平,等.影響患者用藥依從性的因素及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(21):15.

[13]盧芳,尹安春,張婷婷.帕金森病病人用藥依從性與自我效能感的相關性研究[J].護理研究,2015，(34):4303-4306.

[14]REINPRECHT F,ELMSTAHL S,JANZON L,et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men:A 13-yean follow-up of the population study “Men born in 1914”,Sweden[J].Hypertens,2003,21(1)：57-66.

[15]SMITH SC JR,BENJAMIN EJ,BONOW RO,et al.AHA/ACCF secondary prevention and riskreduction therapy for patients with coronaryand other atherosclerotic vascular disease:2011update:a guideline from the American HeartAssociation and American College of CardiologyFoundation[J].Circulation,2011,124(22)：2458-2473.

[16]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關護理措施 [J].中國老年保健醫(yī)學,2009,7(3) ：102.

[17]童海寧,張競超.社區(qū)高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].中國藥房,2015,26(11):1571-1573.

[18]陳晨,戴新娟,韓現(xiàn)紅.炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查[J].護理管理雜志,2016,16(05):308-310.

[19]郭東興,趙宏賓.高血壓病人藥物治療依從性相關因素的病例對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(5) ：38-40.

[20]許敏,郭金成,華琦．老年急性心肌梗死患者出院后二級預防藥物應用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國心血管雜志,2012,17(1):18.

[21]劉雪,王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進展[J].全科護理,2011,9(1)：253-257.

[22]王衍洪,李海燕,陳平,等.影響患者用藥依從性的因素及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(21)：15-19.

[23]易吉祥.社區(qū)糖尿病患者用藥依從性差的原因探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(21):97-98.

[24]劉雪,王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進展[J].全科護理,2011,9(03):253-257.

[25]MARTINS LC,LOPES MV,GUEDES NG,et al.Nursing diagnosis sedentarylifestyle in individuals with hypertension：an analysis of accuracy[J].Rev Esc Enferm USP,2014,48(5):804-10.

[26]WEIHUA L,QING G,XIAOYAN Y,et al.Antihypertensive drug therapy for mild to moderatehypertension during pregnancy：summariesof nursing care-related systematic reviews from the CochraneLibrary[J].J Cardiovasc Nurs,2015,30(1):13-4.

[27]劉東蘭.健康教育對提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(03):176-179.

[28]褚丹奇,白松濤,趙韡.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下改善患者用藥依從性的應用實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(05):20-22.

[29]王維娜,沈素.門診老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素的調(diào)查分析與藥師干預措施[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(11):52-55.

[30]代亞麗,段永珠,余啟萍,等.連續(xù)性護理干預對出院高血壓患者自我管理能力的影響[J].護理管理雜志,2013,(05):359-361.

TheCurrentSituationandCountermeasuresofMedicationComplianceofElderlyPatientswithChronicDisease

LI Aiqiong，Deng Cuizhen

(School of Nursing,Shaoyang Univercity，Shaoyang 422000,China)

medication compliance；elderly patients with chronic disease；influencing facter；countermeasures

1672-7010(2017)06-0103-06

R47

A

2017-10-18

湖南省教育廳科學研究項目(15C1460)

李愛瓊(1979-)，女，湖南新寧人，副教授，主管護師，主要從事老年護理、社區(qū)護理研究

鄧翠珍(1962-)，女，湖南新寧人，教授，副主任護師，主要從事老年護理、社區(qū)護理研究

Received：Summarized the current situation and the countermeasures of drug compliance of elderly patients with chronic diseases in China,the paper is expected to provide references for improving drug compliance of elderly patients with chronic diseases.