陳璐佳，歐大明，黃麗芳

湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南衡陽 421001

“三軌教學(xué)模式”在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中的實(shí)踐與探索

陳璐佳，歐大明，黃麗芳

湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南衡陽 421001

目的 探索“三軌教學(xué)模式”在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中的臨床效果。 方法 選取 2016 年 9—12 月期間在該院實(shí)習(xí)的100 名風(fēng)濕免疫科見習(xí)醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組醫(yī)學(xué)生各有 50 名，對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)帶教模 式 和 傳 統(tǒng) 教 學(xué) 法(Lecture-Based Learning，LBL)、病 例 教 學(xué) 法(Case-Based Learning，CBL) 及 以 問 題為 基 礎(chǔ) 的 教 學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)結(jié)合的“三軌教 學(xué) 模式”。 結(jié) 果 觀察組醫(yī)學(xué)生的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評 分 （7.65±1.58）分 、臨床能力培養(yǎng)評分 （8.69±1.34）分 、加 強(qiáng) 理 論 知 識 的理 解 與 記 憶 評分 （7.99±2.51）分 、自 主 學(xué) 習(xí) 能 力 培 養(yǎng)評 分 （8.63±1.08）分、文獻(xiàn)查閱 能 力 評 分 （8.62±1.62）分 、臨 床 思 維 培養(yǎng)評 分 （7.85±2.41）分 、分析 解 決 問 題能力 評 分 （7.15±2.65）分 、溝通交流能力 評 分 （8.54±1.09）分 、團(tuán)隊(duì)協(xié) 作 意 識評分（8.62±1.47）分 、理 論 知 識 評 分 （95.62±2.36）分 、技 能 操 作評 分 （96.34± 2.47）均明 顯 高于對照 組 醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。 結(jié) 論 “三 軌教學(xué)模 式 ”在風(fēng)濕 免疫科教 學(xué) 中效果顯 著 。

三軌教學(xué)模式；風(fēng)濕免疫科；教學(xué)；實(shí)踐

風(fēng)濕免疫病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的一部分，其疾病表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，大部分患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉損傷、皮膚黏膜受損，部分患者可累及消化、心血管、呼吸、腎臟、血液等系統(tǒng)。 早期在臨床教學(xué)中，常采用傳統(tǒng)帶教模式即被動(dòng)式教學(xué)法，導(dǎo)致教課內(nèi)容僅限于書本知識，學(xué)生缺乏積極性 和 主動(dòng)性，從而造成 學(xué)生實(shí)踐能力較差[1]。 為了改進(jìn)此現(xiàn)象，該文旨在探索“三軌教學(xué)模式”在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 100 名風(fēng)濕免疫科見習(xí)醫(yī)學(xué)生為此次研究對象， 對其進(jìn)行抽簽分組， 分別為觀察組 （LBL、CBL 及PBL 結(jié)合的 “三軌教學(xué)模式”） 和對照組 （傳統(tǒng)帶教模式），所有醫(yī)學(xué)生均在 2016 年 9—12 月期間選取。 觀察組醫(yī)學(xué)生平均年齡為（21.67±1.47）歲，24 名為男性實(shí)習(xí)生，26 名為女性實(shí)習(xí)生。 對照組醫(yī)學(xué)生平均年齡為（20.74±2.27） 歲，25 名為男性實(shí)習(xí)生，25 名為女性實(shí)習(xí)生。兩組風(fēng)濕免疫科見習(xí)醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生的教學(xué)過程均由同 1位教師擔(dān)任，選取教學(xué)大綱要求的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”兩個(gè)章節(jié)進(jìn)行見習(xí)。 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式（LBL），當(dāng)學(xué)生進(jìn)入科室后，對其進(jìn)行常規(guī)入科宣教，由帶教老師準(zhǔn)備好教學(xué)大綱，并對學(xué)生進(jìn)行講課，了解風(fēng)濕免疫科常見知識。 觀察組采用 LBL、CBL 及 PBL 結(jié)合的“三軌教學(xué)模式”，LBL 教學(xué)模式和對照組相同，其他教學(xué)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）PBL：教學(xué)模式為“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)過程中， 首先將臨床實(shí)踐和理論知識緊密結(jié)合，以問題為中心進(jìn)行探討，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析及解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力。 （2）CBL：通過分析臨床實(shí)際病例，使教學(xué)更加現(xiàn)實(shí)化，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題能力，對于較難理解部分，由教師進(jìn)行講解，從而加深學(xué)生對知識的理解。主要帶教形式如下：在講課前 1 周，將示教病例發(fā)放于每位學(xué)生，使其對病例有個(gè)基本了解，并鼓勵(lì)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式查閱疾病相關(guān)資料，且歸納問題，在課中提出。教師在講課開始前，根據(jù)學(xué)生歸納的問題進(jìn)行講解，在課后總結(jié)課中的知識并提出 1個(gè)相關(guān)問題，要求學(xué)生進(jìn)行分組自由討論，控制上課節(jié)奏，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛。最后由每組選出1個(gè)代表學(xué)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，教師針對不足之處進(jìn)行補(bǔ)充。 （3）三軌教學(xué)模式：①在教學(xué)過程中，鼓勵(lì)學(xué)生自我總結(jié)該次講課知識點(diǎn)，再由教師進(jìn)行補(bǔ)充，從而加深學(xué)生對知識的了解；②由教師提出引導(dǎo)性問題，鼓勵(lì)學(xué)生自我完成病例研究報(bào)告，并在下節(jié)課中講解，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組見習(xí)醫(yī)學(xué)生的理論知識評分、技能操作評分以及教學(xué)效果。教學(xué)效果、理論知識評分、技能操作評分均是根據(jù)該院實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，教學(xué)效果的具體評判指標(biāo)為見習(xí)課后向?qū)W生以問卷調(diào)查形式，就激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識的理解與記憶、臨床能力培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分析解決問題能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維培養(yǎng)、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識 9 個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果自評，學(xué)生給予自我評分，每項(xiàng)以十分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說明教學(xué)效果越好。 理論知識評分、技能操作評分滿分均為 100 分，分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)生掌握度越好。1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)學(xué)生的技能操作評分和理論知識評分明顯高于對照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 對比兩組 見習(xí)醫(yī) 學(xué)生 的技能操 作評分 和理 論知識評 分[(x±s)，分]

觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 對比兩組 見習(xí)醫(yī) 學(xué)生 的教學(xué)效 果[(x±s)，分]

3 討論

早期傳統(tǒng)教學(xué)模式 (Lecture-Based Learning，LBL)屬于被動(dòng)性、機(jī)械性的教學(xué)模式，無法滿足醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識培 養(yǎng) 的現(xiàn)實(shí)需求，導(dǎo)致 臨床高素質(zhì)人才 缺 乏[2]。 通過分析傳統(tǒng)教學(xué)模式中不足之處，臨床部分學(xué)者嘗試將LBL、CBL 及 PBL 結(jié)合的“三軌教學(xué)模式”應(yīng)用于臨床，其屬于近年來研制的一類新型教學(xué)模式，通過培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高醫(yī)學(xué) 生的技能操作水 平 和理論知識水平[3]。

三軌教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，主要優(yōu)勢在于：①三軌教學(xué)模式能夠?qū)⒅攸c(diǎn)知識迅速、準(zhǔn)確地傳授于學(xué)生，從而保證學(xué)生獲取系統(tǒng)性、連貫性的知識；②三軌教學(xué)模式通過重點(diǎn)講解核心內(nèi)容，可引導(dǎo)學(xué)生自主探索，并加深 學(xué) 生對疾病核心知識的了解[4]；③三軌教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、表達(dá)能力、溝通能力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)生與教師之間的交流；④三軌教學(xué)模式通過將理論知識和實(shí)踐知識結(jié)合，可培養(yǎng)學(xué)生自主分析能力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)其臨 床 思 維 能 力[5]；⑤ 三 軌 教 學(xué) 模 式可 鍛 煉 教師 的 綜 合能力：不僅提高教師的執(zhí)教能力和綜合素質(zhì)，還可促進(jìn)教師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識；⑥在教學(xué)過程中，通過引導(dǎo)學(xué)生自主查閱信息、收集資料，可提高學(xué)生科學(xué)探究能力[6]。

雖然三軌教學(xué)模式效果顯著，但還需注意以下問題：①教師在教學(xué)過程中，應(yīng)定位好自身角色：應(yīng)處于主導(dǎo)位置，對臨床重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行總結(jié)，并用通俗易懂語言向?qū)W生講解，且盡可能與學(xué)生互動(dòng)，促使其主動(dòng)思考，及時(shí)補(bǔ)充不足之處，加深學(xué)生對知識的了解；②強(qiáng)調(diào)教學(xué)前期準(zhǔn)備： 在教學(xué)前， 應(yīng)編寫三軌式教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn) ，并 細(xì) 化 基 礎(chǔ) 知 識[7]；③適當(dāng) 選 擇 課時(shí) ：應(yīng) 合理 安排講課時(shí)間，避免時(shí)間過長，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)不耐煩心理[8]。

綜上所述，“三軌教學(xué)模式”在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中效果確切，可調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，值得推廣。

[1]劉 艷 華,簫 赤 貞 .LBL+CBL+PBL “ 三 軌 教 學(xué) 模 式 ” 在 人 體 解剖 學(xué) 教 學(xué) 中 的 應(yīng) 用[J].教 師,2014,74(29)：78.

[2]楊 靜,吳 剛,龐 一 強(qiáng),等.在 醫(yī) 學(xué) 生 物 化 學(xué) 教 學(xué) 中 應(yīng) 用 LBL+ PBL+CBL 三 軌 教 學(xué) 模 式 的 體 會(huì) [J].包 頭 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào),2013, 29(5)：98-99.

[3]何 平,孫 平 軍,李 佳,等.LBL+PBL+CBL 三 軌 式 教 學(xué) 模 式 在 呼吸 內(nèi) 科 臨 床 教 學(xué) 中 的 應(yīng) 用 評 價(jià) [J].中 國 臨 床 研 究 ,2014,27 (4)：510-512.

[4]李 彥 明,程 冠 昌.高 等 教 育 中 三 軌 式 教 學(xué) 模 式 的 建 立 與 應(yīng)用 探 索[J].當(dāng) 代 教 育 科 學(xué),2015,87(11)：18-21.

[5]唐 曉 露,朱 曉 燕,王 長 楠,等.醫(yī) 學(xué) 生 理 學(xué) 教 學(xué) 中 LBL+PBL+ CBL 教 學(xué) 模 式 應(yīng) 用 的 體 會(huì)[J].基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 教 育,2016,57(2)：96-98.

[6]張 丹,劉 歡 葉,張 揚(yáng),等.TBL-CBL-PBL 多 軌 教 學(xué) 模 式 在 口 腔正 畸 學(xué) 本 科 生 教 學(xué) 中 的 應(yīng) 用[C].//2015 年 全 國 口 腔 醫(yī) 學(xué) 教育 學(xué) 術(shù) 年 會(huì) 論 文 集.2015：137-142.

[7]祁曉磊,高艷紅,耿玲,等.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法和以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法雙軌教學(xué)法在 ICU 臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華 現(xiàn) 代 護(hù) 理 雜 志,2011,17(6)：678-680.

[8]Wen-Long Chang,Chun-Yi Lee.Trust as a learning facilitator that affects students'learning performance in the Facebook community：An investigation in a business planning writing course [J].Computers&education,2013,62(Mar.)：320-327.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.054

2017-01-07）

[課 題 來 源]2016 年 南 華 大 學(xué) 高 等 教 育 研 究 與 改 革 課 題（2016XJG-YY23）。

陳璐佳（1984.2-），女，湖南衡陽 人，碩 士 ，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫。