陳浩　王文娟

【摘 要】 目的 觀察天麻膠囊與西比靈聯(lián)合治療偏頭痛的臨床療效。方法 將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為3組（每組各20例），中藥組用天麻膠囊，西藥組用西比靈膠囊，聯(lián)合組使用天麻膠囊和西比靈膠囊，療程均為3個(gè)月，觀察治療前后各組患者頭痛發(fā)作次數(shù)，頭痛程度，頭痛持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀的變化情況。結(jié)果 中藥組控制顯效率為55.0%，西藥組控制顯效率為50.0%，聯(lián)合組控制顯效率為85.0%。結(jié)論 天麻膠囊聯(lián)合西比靈膠囊治療偏頭痛的療效明顯優(yōu)于中、西藥單獨(dú)一組應(yīng)用的療效。

【關(guān)鍵詞】 天麻膠囊 西比靈 聯(lián)合治療 偏頭痛

我院自2012年2月～2015年6月采用天麻膠囊與西比靈聯(lián)合治療偏頭痛60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的偏痛頭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇病情在1年以上，且每月發(fā)作至少2次以上的偏頭痛患者為入選對(duì)象。排除高血壓、顱內(nèi)占位、癲癇及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛，孕婦及有明顯出血傾向的頭痛患者。

1.2 一般資料 將60例患者按就診先后順序隨機(jī)分為3組。中藥組20例，其中男7例，女13例，年齡18～45歲，平均（33.1±7.1）歲，病程3～28年，平均（16.1±7.1）年。頭痛發(fā)作程度（按頭痛發(fā)作時(shí)伴隨的植物神經(jīng)反應(yīng)及對(duì)日?；顒?dòng)影響的程度分4級(jí)）：Ⅰ級(jí)為頭痛輕微，植物神經(jīng)反應(yīng)不明顯，日常活動(dòng)不受影響，共7例；Ⅱ級(jí)為頭痛較重，伴有輕微植物神經(jīng)反應(yīng)，日?；顒?dòng)受影響的程度不超過(guò)50%，共7例；Ⅲ級(jí)為頭痛影響正?；顒?dòng)超過(guò)50%以上，但不必臥床休息，共5例；Ⅳ級(jí)為頭痛發(fā)作時(shí)植物神經(jīng)反應(yīng)明顯，必須臥床休息，共1例。西藥組20例，其中男6例，女14例，年齡17～42歲，平均（31.6±7.8）歲，病程5～27年，平均（16.3±7.2）年。Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。聯(lián)合組20例，其中男5例，女15例，年齡16～43歲，平均（30.1±7.2）歲，病程4～29年，平均（17.1±6.4）年。Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例。

1.3 方法 中藥組給予天麻膠囊（每粒0.25g，吉林修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），每次1.2g，每日3次；西藥組給予西比靈（每粒5mg，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每日睡前服用；聯(lián)合組使用天麻膠囊和西比靈，劑量同中藥組和西藥組。3組均連續(xù)服用1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用孫增華等[2]偏頭痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。控制：療效結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，1個(gè)月不發(fā)病；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無(wú)效：治療后積分減少20%以下。 2.2 3組療效比較 中藥組控制3例，顯效8例，有效8例，無(wú)效1例，控顯率55%，總有效率95.0%；西藥組控制2例，顯效8例，有效8例，無(wú)效2例，控顯率50%，總有效率90.0%；聯(lián)合組控制7例，顯效10例，有效2例，無(wú)效1例，控顯率85.0%，總有效率97.5%。3組的總有效率之間差異均無(wú)顯著性（P>0.05）；但聯(lián)合組的控顯率明顯高于中藥組，亦明顯高于西藥組，而中藥組與西藥組的顯效率之間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 西藥組治療初期1例患者出現(xiàn)嗜睡，聯(lián)合組1例患者出現(xiàn)納差、嗜睡，以上2例患者癥狀程度均較輕，能堅(jiān)持服藥完成療程。

3 討論

偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。我偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導(dǎo) ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮， 進(jìn)行個(gè)體化治療。們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行短期的治療觀察，取得了一定的療效。目前，主要學(xué)說(shuō)認(rèn)為[2]偏頭痛是復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)而導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性頭痛。

西比靈為哌嗪類(lèi)鈣離子拮抗藥，阻滯T型鈣通道，阻止過(guò)濾鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質(zhì)的釋放，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)抗5-HT和組織胺的作用，可起到保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛主要病機(jī)為外感或內(nèi)傷所致頭部脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利。治宜平肝熄風(fēng)，滋補(bǔ)腎陰，通絡(luò)止痛之法。而頭痛寧方中的天麻平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)除痰。全蝎熄風(fēng)通絡(luò)止痛。二藥合用，平肝熄風(fēng)止痛之功相得益彰，故共為君藥。方中諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之功。已有臨床實(shí)驗(yàn)證明天麻膠囊可有效地治療和預(yù)防偏頭痛。

本研究采用天麻膠囊聯(lián)合西比靈膠囊治療偏頭痛20例，結(jié)果表明，聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于對(duì)照兩組，無(wú)明顯不良反應(yīng)，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：234-244.

[2]孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12（2）：110.

作者簡(jiǎn)介：陳浩 （1980年—），男，漢族，浙江溫嶺，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。