龍玉其

(首都師范大學(xué)管理學(xué)院，北京，100089)

民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給困境與反思*

龍玉其

(首都師范大學(xué)管理學(xué)院，北京，100089)

護(hù)理人員是民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心資源，直接決定其服務(wù)能力與服務(wù)效果，影響其運行與發(fā)展。民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給還存在不少問題，主要表現(xiàn)在：數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)不高、不夠?qū)I(yè)、流動頻繁。其原因主要包括：薪酬福利待遇水平低，勞動強(qiáng)度大、條件差，人力資源管理機(jī)制不科學(xué)，護(hù)理人才培養(yǎng)體系不完善，護(hù)理人員的社會地位不高。應(yīng)該從政府、機(jī)構(gòu)、社會、個人等多個層面入手，改進(jìn)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給狀況，提升其服務(wù)能力與服務(wù)效果。

民辦；非營利；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員；供給

人力資源是民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心資源，護(hù)理人員是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源的重中之重。護(hù)理人員隊伍的數(shù)量與質(zhì)量直接影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，決定民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)效果。在推進(jìn)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展、完善養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，應(yīng)該積極加強(qiáng)人力資源建設(shè)，增加護(hù)理人員的有效供給。

一、護(hù)理人員是民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心資源

(一)護(hù)理人員在民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供中發(fā)揮著核心作用

民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心業(yè)務(wù)是提供養(yǎng)老服務(wù)，而護(hù)理人員是提供養(yǎng)老服務(wù)的核心主體，對于養(yǎng)老服務(wù)的提供和機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。有學(xué)者通過實證研究表明：醫(yī)、護(hù)人員的素質(zhì)與數(shù)量對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效能水平的提升起決定性作用，護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)職業(yè)能力培訓(xùn)有利于優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效能水平。[1]具體而言，護(hù)理人員的數(shù)量與質(zhì)量直接影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量與效果、治理水平與公信力。

護(hù)理人員是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的直接提供者，護(hù)理人員隊伍數(shù)量的充足與否和素質(zhì)高低決定著民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收入住老人的能力，決定著機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容及入住老年人的需求滿足程度，影響機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與機(jī)構(gòu)收益，決定機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展能力。

護(hù)理人員數(shù)量的多少與專業(yè)化程度直接決定民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，護(hù)理人員數(shù)量的不足，不僅會增加護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，而且會影響其服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員的素質(zhì)與專業(yè)化程度則更為重要，養(yǎng)老服務(wù)是一項復(fù)雜的專業(yè)工作，需要護(hù)理人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識，準(zhǔn)確了解老年人的服務(wù)需求，采取有針對性的服務(wù)措施來滿足不同老年人的多樣化需求，提升服務(wù)效果，提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。

護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)與能力直接影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的治理能力與公信力。護(hù)理人員是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的治理主體之一，也是治理對象之一，護(hù)理人員的工作好壞直接影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理運行，影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的治理能力。護(hù)理人員的服務(wù)行為與服務(wù)效果是老年人關(guān)注的重點，也是社會公眾關(guān)注的重點，直接影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公信力。

(二)政府相關(guān)部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極重視護(hù)理人員隊伍建設(shè)

在發(fā)展和完善養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，國家積極重視護(hù)理人員隊伍建設(shè)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，在國務(wù)院及相關(guān)部委發(fā)布的多個關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件中均強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)人才和老年護(hù)理人才的培養(yǎng)。全國老齡委辦公室等部門(2006)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出要“加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)”。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》(國辦發(fā)〔2011〕60號)提出要“加快人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，開辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平”。民政部《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實施意見》(民發(fā)〔2012〕129號)提出要“開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德建設(shè)、專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)資格鑒定，提升法律意識、責(zé)任意識和業(yè)務(wù)水平，推行院長崗前培訓(xùn)和養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，提升民間資本提供養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平”。民政部辦公廳、發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作的通知》(民辦發(fā)〔2013〕23號)也提出要“加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)”。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提出要“完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策”。教育部等九部門《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》(教職成〔2014〕5號)明確提出加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設(shè)、全面提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量、大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員繼續(xù)教育、積極引導(dǎo)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)等4個方面10條舉措，力求到2020年基本建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。[2]民政部等部委《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》(民發(fā)〔2015〕33號)提出要加強(qiáng)人才保障，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)?？票究平逃e極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)研究生教育，培養(yǎng)老年學(xué)、人口與家庭、人口管理、老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才。

在實踐中，相關(guān)部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理人才隊伍建設(shè)，注重老年護(hù)理人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)，取得了明顯成績。1999年，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院在全國率先成立老年服務(wù)與管理專業(yè)，之后大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院、北京社會管理職業(yè)學(xué)院、北京勞動保障職業(yè)學(xué)院等紛紛設(shè)立此專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才。[3]2014 年，全國開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)(含老年護(hù)理專業(yè)方向)的院校有63所，招生人數(shù) 3890 人，比 2013 年增長了 230 人。[4]老年護(hù)理人才的培養(yǎng)為包括民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展發(fā)揮了積極作用。但是，由于諸多方面的原因，老年護(hù)理人才隊伍建設(shè)還存在諸多問題，供求矛盾比較突出，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的需要，制約了民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

二、民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給存在的主要問題

在我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)整體落后的背景下，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給還存在不少問題，制約了民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量提升，難以滿足民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要。

(一)數(shù)量不足

包括老年護(hù)理人才在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏已成為我國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展過程中的既定事實，尤其是在人口老齡化快速推進(jìn)，養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長的背景下，老年護(hù)理人才總量不足的問題更加突出。相比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和有實力的營利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，作為弱勢者的民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其護(hù)理人才的匱乏更加嚴(yán)重。從老年護(hù)理人才的需求來看，我國空巢老年人已超過1億，2015年失能半失能老人達(dá)4000萬，2050年80歲以上高齡老人將達(dá)8000萬；[5]按照失能老年人與護(hù)理人員配備比例 3∶1 測算，當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員崗位需求達(dá)到 1000多萬人，養(yǎng)老護(hù)理員缺口在 900 多萬人。[6]由于護(hù)理人員數(shù)量的不足，影響民養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)效果，增加了在崗護(hù)理人員的勞動量與勞動強(qiáng)度。我們通過北京市的調(diào)研了解到，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人才比較缺乏，在一些民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，1名護(hù)理員需要護(hù)理近10位老人。

(二)結(jié)構(gòu)不優(yōu)

人員結(jié)構(gòu)是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員狀況的重要指標(biāo)，通過民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)來看，存在性別失衡與年齡偏大的問題，不利于民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在性別方面，目前民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中80%以上甚至90%的護(hù)理人員為女性，男性護(hù)理人員較少，不能滿足服務(wù)不同性別老年人的需要，一些老年人甚至抱怨不方便。在年齡方面，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡偏大，大部分是“4050”人員，主要是一些城市下崗再就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工的婦女，一些民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均年齡超過50歲，甚至有少數(shù)護(hù)理人員為相關(guān)機(jī)構(gòu)退休后返聘的，較高的年齡不利于提供優(yōu)質(zhì)、高效的養(yǎng)老服務(wù)。

(三)素質(zhì)不高

主要是指文化素質(zhì)，由于主觀和客觀的原因，大多數(shù)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的進(jìn)入門檻較低，這些年齡偏高的護(hù)理人員的文化素質(zhì)較低。在我們調(diào)查的五所民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，80%以上的護(hù)理人員文化程度為初中及以下，受過正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)科以上文化程度者極少。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的文化程度整體偏低。相當(dāng)一部分人屬于在其他崗位擇業(yè)中缺乏競爭力的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女；相比而言，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位是很多人，尤其是很多年輕人不愿意選擇的，競爭力比較小。也正因為如此，護(hù)理人員較低的文化素質(zhì)影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與效果。

(四)不夠?qū)I(yè)

護(hù)理人員的專業(yè)化程度對于提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量尤為重要，這恰恰是制約民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供的軟肋，大部分民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員沒有取得上崗資格證書。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，五家機(jī)構(gòu)中沒有一家是所有護(hù)理人員都持有專業(yè)護(hù)理員證的，其中護(hù)理員專業(yè)度最高的一家的持證員工比例也僅達(dá)到50%，有兩家機(jī)構(gòu)的護(hù)理員沒經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，卻依然上崗工作，并給老年人做日常的藥物注射等，不僅不能提供有效的服務(wù)，而且存在較大的風(fēng)險和隱患。在其他地區(qū)也存在同樣的問題，有學(xué)者的調(diào)查顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員中擁有資格證書的僅為9.5%，有26.1%的服務(wù)人員沒有聽說過資格證書，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況相對較好，持證上崗的比例為21.5%。[7]專業(yè)護(hù)理人員的缺乏也是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的共性問題，我國養(yǎng)老護(hù)理員的市場需求約1000萬人，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅 30 多萬，其中取得職業(yè)資格的不足 10 萬。[8]

(五)流動頻繁

適當(dāng)?shù)娜藛T流動有利于增強(qiáng)組織效率與活力，但是過度的人員流動則會損害機(jī)構(gòu)的效率。養(yǎng)老護(hù)理人員隊伍的不穩(wěn)定與頻繁流動是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給的另外一個重要問題，人員的頻繁流動增加了用人成本，影響民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人員培訓(xùn)的積極性。根據(jù)我們對北京市5家民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)35名護(hù)理人員調(diào)查，有24名護(hù)理人員工作年限在1年以下，占總?cè)藬?shù)的約70%，而工作2年以上的只有4人，占總?cè)藬?shù)的11%。如何確保護(hù)理人員隊伍的相對穩(wěn)定性是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個重要任務(wù)。民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員頻繁流動的原因是多方面的，值得進(jìn)一步分析。

三、民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給不力的原因分析

民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給之所以存在以上這些問題，原因可以歸納為以下幾個方面：

(一)薪酬福利待遇水平低

絕大多數(shù)進(jìn)入民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員，其首要動機(jī)是為了生計，為了獲得相應(yīng)的勞動報酬及相關(guān)待遇。在現(xiàn)實中，較低的待遇水平是導(dǎo)致民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給不力的直接原因。根據(jù)我們對5家民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)35名護(hù)理人員的訪談，他們的平均工資在3500元左右，相對于養(yǎng)老服務(wù)的勞動強(qiáng)度與專業(yè)化要求而言，目前護(hù)理人員的工資水平低，為北京市城鎮(zhèn)職工平均工資的50%左右。*根據(jù)北京市人社局和統(tǒng)計局的公布的數(shù)據(jù)，2014年度全市職工平均工資為77560元，月平均工資為6463元。不僅工資水平低，而且缺乏應(yīng)有的職福利與社會保障待遇，大多數(shù)人不能參加全部的法定社會保險，一些人因為沒有簽訂勞動合同而不能享受應(yīng)有的社會保障權(quán)利。我們在訪談中發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)比較樂意招聘退休的醫(yī)護(hù)人員，這樣可以減少繳納保險的負(fù)擔(dān)。

(二)勞動強(qiáng)度大、條件差

與較低的薪酬福利待遇水平相比，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度大、勞動條件差，勞動強(qiáng)度與勞動報酬不相對稱。有學(xué)者針對江蘇省某市5個民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，45.4%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為“勞動強(qiáng)度大所以不想干”。[9]根據(jù)我們的調(diào)查，每名養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理對象平均在5人以上，每天工作時間都不短于12小時，全護(hù)人員的工作時間是24小時，一天當(dāng)中幾乎很少有休息時間，不斷有老人需要幫助，只能隨叫隨到，只有當(dāng)老人午休時自己才能夠休息一會。一些民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作環(huán)境不理想，沒有合適的工作、休息場所。一家民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的女性護(hù)理人員反映，自己和另外一名男護(hù)士同住在醫(yī)務(wù)室里休息，在醫(yī)務(wù)室空余的地方拉一面簾子隔出一個空間作為自己睡覺休息的地方，非常不方便。

(三)人力資源管理機(jī)制不科學(xué)

民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意識到護(hù)理人員的重要性，但是缺乏科學(xué)、完善的人力資源管理機(jī)制，這也是導(dǎo)致護(hù)理人員供給不力的重要原因之一。大多數(shù)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源管理不規(guī)范、不專業(yè)，缺乏科學(xué)的人員選拔、培養(yǎng)、激勵與保障機(jī)制。

許多民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于家族式管理的狀態(tài)，根據(jù)有關(guān)學(xué)者對的調(diào)查，在134份問卷中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員中有家屬成員的119份，占88.81%。在這119份樣本中，平均家屬成員數(shù)近2個，其中44.5%為夫妻關(guān)系，22.7%為父母子女關(guān)系，32.8%的是親屬關(guān)系。[10]目前許多民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員招聘主要采用熟人介紹和推薦的方式，人員裙帶關(guān)系比較明顯，缺少正規(guī)化的招聘方式，尤其是到相關(guān)大專院校、職業(yè)學(xué)校的招聘比較少。與招聘相關(guān)的崗位職責(zé)不明確、權(quán)利義務(wù)不清晰。缺乏人才引進(jìn)機(jī)制，不能形成多層次的人才梯隊，在普通護(hù)理人員不足的情況下，高級護(hù)理人才更是稀缺。

在護(hù)理人員的培養(yǎng)與培訓(xùn)方面，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做得非常欠缺。對護(hù)理人員的培訓(xùn)極為缺乏，根據(jù)調(diào)研了解到，相當(dāng)一部分民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有少量簡單的培訓(xùn)，未能形成完備的人員培訓(xùn)體系。新入職人員主要靠老員工帶領(lǐng)，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。在護(hù)理人才的培養(yǎng)方面，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只注重使用人才，而忽視了人才的儲備與培養(yǎng)，缺乏有效的晉升機(jī)制，護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展通道不暢，影響其工作積極性。

此外，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還缺乏有效的激勵與保障措施。在激勵方面，無論是物質(zhì)方面，還是精神方面的激勵，都比較缺乏。在保障方面，一方面，較低的薪酬待遇水平難以維持個人和家庭的生活需要，也難以體現(xiàn)個人的職業(yè)價值；另一方面，對護(hù)理人員的住房、子女教育、權(quán)益等方面的保障比較缺乏，不能解決護(hù)理人員的后顧之憂。

(四)護(hù)理人才培養(yǎng)體系不完善

民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才的供給不力，既與個人因素和機(jī)構(gòu)因素有關(guān)，也與國家對護(hù)理人才的培養(yǎng)體系不完善、培養(yǎng)力度不夠有關(guān)。目前國家對老年護(hù)理人才的培養(yǎng)不足，既是導(dǎo)致民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才供給不力的直接原因之一，也是制約整個養(yǎng)老服務(wù)體系完善的重要問題之一。目前開設(shè)老年服務(wù)類專業(yè)的院校主要為高職高專院校，設(shè)置類型單一，大部分是最近3年內(nèi)開始招生的。本科院校養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教育剛起步，高職院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校僅63所，連續(xù)3年招生的院校不足30所，未招生的院校達(dá)33所，在校生總數(shù)僅有3908人，[11]畢業(yè)生總數(shù)不5000人，其中北京市開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的髙職院校僅有5所，在校生總數(shù)不足1000人，[12]難以滿足民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展對護(hù)理人才的需求。不僅人才培養(yǎng)的數(shù)量不足，而且缺乏多層次、多樣化的人才培養(yǎng)體系，老年護(hù)理人才培養(yǎng)的師資缺乏，教材建設(shè)與課程設(shè)置不完善，培養(yǎng)方式與實踐需求的結(jié)合不緊密。

(五)護(hù)理人員的社會地位不高

不僅老年護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度大、薪酬福利與勞動條件差，而且社會認(rèn)可度低，老年護(hù)理人員的勞動價值難以得到社會認(rèn)可。由于我國傳統(tǒng)的體制觀念根深蒂固，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其他職業(yè)相比，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員甚至受到社會的歧視，低人一等。民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)晉升方面，難以真正享受公平的晉升機(jī)會。此外，受我國傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為侍候老人是臟累差的勞動，工作不體面，難以得到應(yīng)有的尊重。而且，實際上，在護(hù)理人員的工作過程中，經(jīng)常受到服務(wù)對象(老年人)的抱怨甚至謾罵，可以說是任勞任怨。有關(guān)調(diào)查顯示，43.7%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為“社會地位低所以不想干”。[13]一些從事老年護(hù)理工作的人大多數(shù)是迫于生計壓力，對自身職業(yè)的認(rèn)同感較差，影響了個人對老年護(hù)理人員的職業(yè)選擇。

四、加強(qiáng)民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給的對策建議

針以目前民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才供給存在的以上這些問題及其原因，應(yīng)該從政府、機(jī)構(gòu)、社會、個人等多個層面入手，改進(jìn)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給狀況，推動民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與服務(wù)效果的提升。

(一)政府層面：完善政策，加強(qiáng)投入，完善人才培養(yǎng)體系

政府是加強(qiáng)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給的重要推動力量，其作用具體體現(xiàn)在：制定和完善相關(guān)政策；加大資金投入；加強(qiáng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)力度。

在政策支持方面，政府應(yīng)該出臺相關(guān)政策激勵大專院校畢業(yè)生到民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，激勵更多學(xué)生報考老年護(hù)理專業(yè)，為民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面提供政策支持。尤其是應(yīng)該在民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的戶口、職稱評審、住房、子女教育等方面提供政策支持，增強(qiáng)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理職業(yè)的吸引力。

在資金投入方面，政府應(yīng)該加大對民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理人才培養(yǎng)的財政投入力度，尤其是在實施政府購買養(yǎng)老服務(wù)的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培育。通過政府資金投入支持民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施與軟件環(huán)境，為護(hù)理人才的工作、生活創(chuàng)造良好的環(huán)境。

在人才培養(yǎng)方面，需要進(jìn)一步加大老年護(hù)理人才培養(yǎng)力度，發(fā)展包括職業(yè)教育、本科教育和研究生教育在內(nèi)的多層次老年護(hù)理人才教育體系，學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育相結(jié)合，需要繼續(xù)增加培養(yǎng)老年護(hù)理人才的招生學(xué)校數(shù)量和招生名額，完善課程設(shè)置，加強(qiáng)實踐教學(xué)。加強(qiáng)學(xué)校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)合作，在為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才的同時，建立實習(xí)實踐基地，或者與有實力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)人才。加強(qiáng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的師資隊伍建設(shè)，強(qiáng)調(diào)師資的專業(yè)知識與實踐能力并重，探索現(xiàn)代學(xué)徒制度的老年護(hù)理人才培養(yǎng)方式。完善和創(chuàng)新政府購買服務(wù)方式，在政府教育部門和民政部門加強(qiáng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的同時，積極運用市場和社會力量加強(qiáng)人才培養(yǎng)。

(二)機(jī)構(gòu)層面：加強(qiáng)激勵與保障，健全人力資源管理機(jī)制

加強(qiáng)和改善民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理人員供給，既需要外部的支持，需要政府在政策、資金、老年護(hù)理教育等方面給予支持，也需要機(jī)構(gòu)自身的努力，尤其是提升機(jī)構(gòu)的治理能力，建立健全科學(xué)的人力資源管理機(jī)制，吸引和留住老年護(hù)理人才。

一是要規(guī)范運用多種招聘方式，加強(qiáng)人才引進(jìn)。這是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)化的必然要求，廣泛發(fā)布招聘信息，到大型人才市場招聘人才，到高等院校、職業(yè)學(xué)校招聘人才，與相關(guān)學(xué)校建立長期、穩(wěn)定的人才需求合作關(guān)系。在招聘和選拔人才之前，應(yīng)該做好相關(guān)的基礎(chǔ)工作，包括明確崗位需要數(shù)量、資格要求、權(quán)利義務(wù)、薪酬福利等方面。與老年護(hù)理人員簽訂勞動合同，加強(qiáng)規(guī)范化管理。

二是要改善勞動條件與工作、生活環(huán)境。勞動強(qiáng)度大、勞動條件差是許多護(hù)理人員不愿意到民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的重要原因，因此，應(yīng)該積極改善勞動條件，降低護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，避免過度勞累損害護(hù)理人員的身體健康，為護(hù)理人員提供良好的工作、休息場所。以人為本，關(guān)心護(hù)理人員的生活需求，積極解決護(hù)理人員面臨的工作、生活難題，使護(hù)理人員能夠輕松工作、愉悅工作，增強(qiáng)護(hù)理人員對機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感和工作積極性。

三是加強(qiáng)激勵與保障，提高待遇水平。這是吸引和留住老年護(hù)理人才、加強(qiáng)民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊伍建設(shè)的重要舉措。針對目前工資水平較低的狀況，要通過籌集資金、創(chuàng)造收益增加老年護(hù)理人員的工資，并建立工資增長機(jī)制，為護(hù)理人員提供基本生活保障。為老年護(hù)理人才提供相應(yīng)的社會保障與職業(yè)福利，尤其是要保障老年護(hù)理人員參加基本的社會保險，并且采取帶薪休假、年假、旅游、體檢等方式發(fā)展職業(yè)福利，提高老年護(hù)理人員的生活質(zhì)量。此外，還應(yīng)該改善老年護(hù)理人員的住房條件。

四是完善老年護(hù)理人員的培訓(xùn)體系。民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能只顧用人、竭澤而漁，需要及時為老年護(hù)理人員“充電”，不斷提升其綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，提升服務(wù)水平。應(yīng)該將老年護(hù)理人員培訓(xùn)作為機(jī)構(gòu)人力資源管理的重中之重，加強(qiáng)老年護(hù)理人員培訓(xùn)的投入。對老年護(hù)理人員的培訓(xùn)可以通過“請進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合的方式；積極開展定期的內(nèi)部培訓(xùn)，聘請相關(guān)高校教師和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高級護(hù)理人員來講課；也可以定期選派人員到高校進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加專門的學(xué)習(xí)班，到有實力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交流、學(xué)習(xí)。完善老年護(hù)理人員培訓(xùn)的內(nèi)容，在加強(qiáng)職業(yè)道德、專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，著力加強(qiáng)實踐能力的培養(yǎng)，提升護(hù)理人員的專業(yè)能力。

五是為老年護(hù)理人才提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺。老年護(hù)理人員不僅看重機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、工資待遇水平，而且注重未來的發(fā)展空間。民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該為護(hù)理人員建立合理的晉升機(jī)制，對一些優(yōu)秀的護(hù)理人員，應(yīng)該在職稱評定、待遇提升、住房等方面提供特別支持，為其提供向上發(fā)展的通道。通過加強(qiáng)管理知識與管理能力的培養(yǎng)，使一些老年護(hù)理人員走上管理崗位，甚至成為機(jī)構(gòu)的核心管理人員，也有助于更好地提升管理者的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。

(三)社會層面：提高認(rèn)識，尊重和支持老年護(hù)理職業(yè)

從社會層面來說，應(yīng)該為老年護(hù)理人員創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，增強(qiáng)對民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，雖然一些民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理不規(guī)范，存在一些問題與不足，但是，它在為老年人尤其是特殊老人提供基本養(yǎng)老服務(wù)方面具有其公益性優(yōu)勢，在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著積極作用，應(yīng)該得到社會的積極支持，社會不應(yīng)該對民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抱有偏見與歧視。在對老年護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識方面，應(yīng)該充分認(rèn)識到老年護(hù)理職業(yè)的崇高價值，理解、尊重和支持老年護(hù)理人員。每一個正常人都會經(jīng)歷晚年，每個家庭都有老人，尊重老人、照料老人是我們應(yīng)盡的職責(zé)，老年護(hù)理人員為家庭提供養(yǎng)老服務(wù)，減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)，是一項非常光榮的工作，應(yīng)該認(rèn)可老年護(hù)理人員的價值。作為被服務(wù)對象的老年人，更應(yīng)該理解和尊重老年護(hù)理人員的勞動，減少不必要的責(zé)怪與抱怨，與老年護(hù)理人員建立良好的合作關(guān)系。

(四)個人層面：轉(zhuǎn)變觀念，自覺提升自身素質(zhì)與能力

個人是民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，個人的工作意愿、工作能力與專業(yè)水平直接決定著民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理人員與護(hù)理服務(wù)的供給水平。因此，增加民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理人員的有效供給，不僅要通過政府、機(jī)構(gòu)和社會等外部主體的努力，而且需要個人的努力，需要老年護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，自覺提升自身素質(zhì)與能力。雖然老年護(hù)理職業(yè)目前還存在許多問題，在未來完善養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中會得到逐步改變，在人口老齡化的背景下，老年護(hù)理職業(yè)會越來越受到國家的重視和社會的歡迎，選擇老年護(hù)理職業(yè)是一項不錯的選擇。而且，在目前就業(yè)競爭壓力日益激勵的背景下，個人應(yīng)該端正擇業(yè)觀，積極選擇一些目前看似比較冷清的職業(yè)，增強(qiáng)對老年護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。只有自己認(rèn)同這個職業(yè)，樹立了信心，才能更好地得到社會的尊重，才會有更好的發(fā)展空間。

[1]范西瑩：《人力資本視域中的我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效能與優(yōu)化路徑》，載《深圳大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)》，2013(6)。

[2]教育部、民政部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201406/20140600657723.shtml。

[3]老年服務(wù)與管理專業(yè)方興未艾，http://gaokao.chsi.com.cn/gkxx/zybk/201307/20130710/440797007.html。

[4]養(yǎng)老職業(yè)教育對話養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：《對接與合作 共贏與發(fā)展》，http://news.youth.cn/gn/201412/t20141220_6306696.htm

[5]何立軍：《大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供人才保證和智力支持》，載《中國民政》2013(9)。

[6]隋國輝、蔡山彤：《養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)產(chǎn)學(xué)研一體化人才培養(yǎng)模式探索——基于老齡產(chǎn)業(yè)需求和個人價值實現(xiàn)的研究》，載《老齡科學(xué)研究》，2015(12)。

[7]陳濤、肖云：《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員培育的障礙與對策》，載《社會保障研究》，2013(3)。

[8]隋國輝、蔡山彤：《養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)產(chǎn)學(xué)研一體化人才培養(yǎng)模式探索——基于老齡產(chǎn)業(yè)需求和個人價值實現(xiàn)的研究》，載《老齡科學(xué)研究》，2015(12)。

[9]甄炳亮、劉建華：《我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)研究》，載《中國民政》，2014(7)。

[10]董紅亞：《基于主體弱勢化的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究——以浙江省為例》，載《中州學(xué)刊》，2013(5)。

[11]鄒文開：《破解養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)困境之策》，載《社會福利》，2015(1)。

[12]談玲芳：《多元需求視角下北京市養(yǎng)老服務(wù)人才需求研究》，載《北京勞動保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報》，2015(3)。

[13]甄炳亮、劉建華：《我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)研究》，載《中國民政》，2014(7)。

(責(zé)任編輯：H)

Dilemma and Reflection of Nursing Staff Supply in Non-profitPrivate Service Institutions for the Aged

LONG Yuqi

nursing staff is the core resources of non-profit private service institutions for the aged,directly determine its service capability and service effect,affect its operation and development.There are still a lot of problems of nursing staff supply in the private non-profit pension institutions,mainly embodied in:the quantity is insufficient,the structure is not good,the quality is not high,non-professional,and the flow is too frequent.The reasons mainly include:the low pay and benefits,labor intensity,poor conditions,the human resources management mechanism is unscientific,training system is imperfect,the social status of nursing staff is not high.Should be from multiple levels that include the government,institutions,society,and personal;improve the nursing staff supply of non-profit private service institutions for the aged,enhance their service capability and service effect.

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*本文為北京市社會科學(xué)基金項目“政府購買服務(wù)背景下的北京市民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究”(項目編號：15SHC029)的階段性成果之一。