陳潔(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 五官科 河南 濮陽(yáng) 457000)

Roy適應(yīng)模式對(duì)突發(fā)性耳聾患者抑郁情緒的影響及應(yīng)用

陳潔
(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 五官科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探討Roy適應(yīng)模式對(duì)突發(fā)性耳聾患者抑郁情緒的影響和應(yīng)用效果。方法 選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的突發(fā)性耳聾患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施Roy適應(yīng)模式，對(duì)比兩組聽(tīng)力改善情況和抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀察組聽(tīng)力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 Roy適應(yīng)模式可以減輕突發(fā)性耳聾患者的抑郁情緒，改善聽(tīng)力情況，提高護(hù)理質(zhì)量。

Roy適應(yīng)模式；突發(fā)性耳聾；抑郁情緒

突發(fā)性耳聾是一種病因不明的、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[1]，聽(tīng)力損失至少到相連的20 dB以上，也有學(xué)者表述為在連續(xù)幾天內(nèi)聽(tīng)力連續(xù)下降30 dB以上[2]。由于疾病病因不同，對(duì)內(nèi)耳或聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的損傷也不盡相同，目前沒(méi)有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，方法繁雜多樣，治愈率仍偏低，突發(fā)性耳聾造成的心理壓力和抑郁情緒是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。本文應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行護(hù)理，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的突發(fā)性耳聾患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男28例，女14例；年齡為27～64歲，平均(42.0±3.5)歲；其中重度耳聾5例，中度耳聾11例，輕度耳聾26例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡為28～65歲，平均(43.0±3.5)歲；其中重度耳聾4例，中度耳聾13例，輕度耳聾25例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為單耳發(fā)病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，有耳鳴、眩暈、語(yǔ)言辨識(shí)能力下降等伴隨癥狀[3]。②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，排除先天性、藥物、外傷等因素所致耳聾患者。③自愿參加本研究，在入院后3 d內(nèi)接受抑郁情緒評(píng)估。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均參與電測(cè)聽(tīng)力檢查，經(jīng)純音聽(tīng)閾檢查，給予解痙、改善內(nèi)耳微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈、高壓氧等治療。對(duì)照組在治療期間輔助常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等[4]。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施Roy適應(yīng)模式。①一級(jí)評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行交流和溝通，詢問(wèn)患者耳聾前的身體狀況，有無(wú)上呼吸道感染、過(guò)度疲勞、過(guò)強(qiáng)暴震聲等；患者目前的感受和心理狀態(tài)：聽(tīng)力檢查分型、其他生理狀況，有無(wú)伴隨耳鳴、耳悶、眩暈、嘔吐等癥狀；有無(wú)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)等。②二級(jí)評(píng)估：在一級(jí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，評(píng)估目前患者的心理壓力和想要達(dá)到的治療目標(biāo)，做出護(hù)理診斷，對(duì)于患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒等相關(guān)刺激進(jìn)行分析，壓力來(lái)自家庭和社會(huì)。社會(huì)形象的損毀、角色功能發(fā)生偏差嚴(yán)重影響著患者的情緒和治療效果。③護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估情況和患者的生理狀況、心理承受能力、預(yù)期目標(biāo)，列出護(hù)理計(jì)劃，制定可行的治療和護(hù)理方案，并給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，要求患者全身心配合，盡快適應(yīng)耳聾的角色，學(xué)會(huì)看手勢(shì)和用另外的方式進(jìn)行溝通，必要時(shí)應(yīng)用筆和紙、信息等文字工具，同時(shí)改善飲食和睡眠情況，減少由于耳鳴等伴隨癥狀帶來(lái)的自卑和狂躁心理，以求達(dá)到終極目標(biāo)，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)自信心，提高其治療依從性。④評(píng)價(jià)效果：效果評(píng)價(jià)根據(jù)情況而定，一般1周為宜，檢測(cè)和評(píng)估患者的病情和心理狀態(tài)，對(duì)于治療效果明顯的，及時(shí)進(jìn)行公布，給予夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)，讓患者盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，并根據(jù)護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理方案，讓患者在身心愉悅中接受治療和護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 聽(tīng)力改善效果 聽(tīng)力提高和效果評(píng)價(jià)以2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷和指南為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：受損聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平；顯效：受損聽(tīng)閾頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上；有效：受損聽(tīng)閾頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：平均聽(tīng)力提高不足15 dB[5]。

1.3.2 抑郁評(píng)分 根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)來(lái)評(píng)定患者的心理狀態(tài)和抑郁癥狀。HAMD采用4級(jí)評(píng)分法，總分小于8分為無(wú)抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，大于24分為重度抑郁。HAMA采用5級(jí)評(píng)分，總分小于7分為無(wú)焦慮，7～14分為疑似焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為明顯焦慮，大于29分為嚴(yán)重焦慮。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力改善情況 觀察組有效率為97.62%，高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組聽(tīng)力改善情況比較(n，%)

2.2 護(hù)理后抑郁評(píng)分 兩組患者入院前抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組經(jīng)過(guò)Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后抑郁評(píng)分情況比較±s，分)

3 討論

Roy適應(yīng)模式的臨床程序?yàn)橐患?jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、措施和效果評(píng)價(jià)。Roy將來(lái)自于外界任何可以激發(fā)機(jī)體反應(yīng)歸類為刺激，包括主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。突發(fā)性耳聾屬于主要刺激，需要患者直接面對(duì)、立即適應(yīng)，相關(guān)刺激即發(fā)病前有無(wú)前驅(qū)征兆，固有刺激即能構(gòu)成人的特性的、對(duì)刺激行為產(chǎn)生的一系列情緒和反應(yīng)。評(píng)估患者的基本情況和對(duì)刺激反應(yīng)的適應(yīng)程度，從自我概念、角色功能、生理功能、適應(yīng)反應(yīng)等各個(gè)方面做出護(hù)理診斷，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并逐項(xiàng)實(shí)施，是Roy適應(yīng)模式的特點(diǎn)。

彭學(xué)葉[6]認(rèn)為Roy適應(yīng)模式提供了高度個(gè)體化的護(hù)理和患者互相依賴的社會(huì)歸屬感，全面評(píng)估了患者的生理功能和潛在的適應(yīng)反應(yīng)，適用于危重患者的護(hù)理、家庭或社區(qū)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為97.62%，高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。兩組患者入院前抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組經(jīng)過(guò)Roy適應(yīng)模式護(hù)理后，抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

在臨床工作中，突發(fā)性耳聾患者存在焦慮和抑郁情緒的例數(shù)幾乎達(dá)到100%，不同年齡和職業(yè)人士會(huì)有不同的反應(yīng)，抑郁情緒也不同程度的或輕或重。發(fā)病后與外界溝通發(fā)生了阻礙，再加上個(gè)人形象的毀損，擔(dān)心聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)，伴隨的耳鳴和眩暈更讓患者容易產(chǎn)生焦慮情緒[7]。觀察組首先實(shí)施了評(píng)估病情和人性化溝通，了解了患者的內(nèi)心，和患者一道制定了護(hù)理計(jì)劃，并一一落實(shí)，讓患者有了依賴和信任感，從而減輕了心理壓力，更好地配合治療，提高了治療依從性，提高了治愈率，并且可以和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃瑞娟,屈海燕,袁玉梅.利多卡因聯(lián)合激素治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):106.

[2] 王貴峰,潘金斌,李云霞.突發(fā)性耳聾病程與療效相關(guān)關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(6):489-492.

[3] 宋淑敏,晏留記.護(hù)理程序?qū)ν话l(fā)性耳聾療效及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(3):76-78.

[4] 朱鳳霞.突發(fā)性聾合并耳鳴患者實(shí)施護(hù)理對(duì)降低心理負(fù)面情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(21):94-96.

[5] 李月玲.Roy適應(yīng)模式對(duì)突發(fā)性耳聾患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(16):25-26.

[6] 彭學(xué)葉.Roy適應(yīng)模式的研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題[J].全科護(hù)理,2010,8(1):254-256.

[7] 曹慧萍,高玉霞.綜合護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力恢復(fù)的促進(jìn)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):236-237.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.137

2016-06-06)