崔杰 程慧 白玉(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合溫針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的效果觀察

崔杰 程慧 白玉
(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 探究強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合溫針灸對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。方法 選取2014年7月至2015年7月期間到鄭州市骨科醫(yī)院就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性骨質(zhì)疏松癥患者80例，依就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和強(qiáng)骨組，每組40例。排除不符合研究要求的病例后，共納入統(tǒng)計(jì)病例75例，其中強(qiáng)骨組37例，對(duì)照組38例。對(duì)照組患者均應(yīng)用鈣爾奇治療，強(qiáng)骨組患者在口服鈣爾奇的基礎(chǔ)上再配合強(qiáng)骨膠囊+溫針灸聯(lián)合治療，共治療6個(gè)月。分別觀察兩組患者治療前后Wards三角區(qū)、股骨頸、大轉(zhuǎn)子三處骨密度改變情況及腰背疼痛緩解情況。結(jié)果 兩組治療后Neck、Wards三角區(qū)、Torch骨密度較治療前均有不同程度的提高，強(qiáng)骨組骨密度治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組骨密度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，強(qiáng)骨組骨密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。強(qiáng)骨組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合溫針灸可提高患者骨密度，明顯改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛癥狀，效果明顯，安全性好。

強(qiáng)骨膠囊；溫針灸；老年性骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變、骨脆性增加，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生低能量骨折的全身代謝性疾病[1]。其臨床主要表現(xiàn)為腰背痛、身高短縮、駝背、胸悶、呼吸困難、甚至骨折等，常好發(fā)于中老年人群。由于嚴(yán)重老年性骨質(zhì)疏松帶來(lái)的低能量骨折嚴(yán)重影響患者及家屬的正常生活質(zhì)量，因此，越來(lái)越多人開(kāi)始關(guān)注老年性骨質(zhì)疏松癥的防治問(wèn)題。本研究主要探討強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合溫針灸對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛癥狀及骨密度的改善情況，以期為老年性骨質(zhì)疏松癥的防治提供更多臨床思路。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月至2015年7月期間到鄭州市骨科醫(yī)院就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性骨質(zhì)疏松癥患者80例，預(yù)設(shè)計(jì)每組40例，研究結(jié)束后刪除不符合研究要求的患者資料。本次研究共納入統(tǒng)計(jì)資料75例，其中強(qiáng)骨組37例，對(duì)照組38例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、髖部骨密度及骨痛病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)定，認(rèn)為骨密度值等于或低于同一種族、同一性別正常成人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松；符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，若存在一處或多處低能量骨折則被認(rèn)定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

組別n年齡/歲體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)各部位骨密度/(g/cm2)NeckWardsTorch骨痛病程/a強(qiáng)骨組3769.38±7.2124.97±2.630.652±0.0240.507±0.0290.569±0.0232.73±2.15對(duì)照組3870.15±7.3824.26±2.470.647±0.0210.504±0.0280.563±0.0223.07±2.40

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 男性年齡在70歲以上，女性絕經(jīng)15 a以上；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨密度檢查與影像學(xué)結(jié)果保持一致；前3個(gè)月內(nèi)無(wú)抗骨質(zhì)疏松藥物治療史，在整個(gè)試驗(yàn)全程，同意不再進(jìn)行其他任何抗骨質(zhì)疏松治療者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏體質(zhì)或發(fā)現(xiàn)對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；有其他依賴(lài)性藥物，且不能暫時(shí)停用者；近3個(gè)月內(nèi)存在骨折，未達(dá)到骨性愈合者；因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)或因先天性、營(yíng)養(yǎng)性等因素已發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松者；近3個(gè)月內(nèi)曾使用抗骨質(zhì)疏松類(lèi)藥物者；有臟器功能不全類(lèi)疾病，或不能進(jìn)行自我行為意識(shí)控制者；認(rèn)為可能無(wú)法完成本研究全部過(guò)程者。

1.5 治療方法 治療藥物：鈣爾奇(惠氏-百宮制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)0910308，規(guī)格：0.6 g，每天1粒，早餐后服用)；強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030007，規(guī)格：0.25 g，每天3粒，三餐后服用)。溫針灸：取穴為3個(gè)主穴+3個(gè)配穴，主穴如下，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴脾俞、胃俞、腎俞，配穴選用督脈的命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，使用無(wú)菌針灸針，得氣后將艾條嵌入針柄，艾條燃燒段長(zhǎng)度與皮膚距離以患者感溫?zé)岫蛔苽つw為宜，持續(xù)30 min左右，隔天1次，連續(xù)治療6個(gè)月，共90次。對(duì)照組口服鈣爾奇治療，強(qiáng)骨組在口服鈣爾奇的基礎(chǔ)上再配合強(qiáng)骨膠囊+溫針灸治療，治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) ①本研究選用美國(guó)產(chǎn)Dove3000型雙能X線(xiàn)骨密度儀(DEXA)對(duì)兩組患者治療前后的Wards三角區(qū)、股骨頸(Neck)、大粗隆(Torch)的骨密度進(jìn)行測(cè)定。②觀察腰背部的疼痛情況：沒(méi)有疼痛記0 分，時(shí)有疼痛記1 分，常有或時(shí)嚴(yán)重記 2 分，持續(xù)疼痛不緩解記 3 分。顯效：腰背疼痛評(píng)分降低2分或2分以上；好轉(zhuǎn)：腰背疼痛評(píng)分降低1分；無(wú)效：治療后腰背部疼痛癥狀未改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 兩組患者用藥前后生命體征均在正常范圍。治療過(guò)程中對(duì)照組有3例(7.89%)出現(xiàn)便秘，強(qiáng)骨組有2例(5.40%)出現(xiàn)口干便秘，兩組均未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 骨密度 兩組治療后Neck、Wards三角區(qū)、Torch骨密度較治療前均有不同程度的提高，強(qiáng)骨組骨密度治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組骨密度治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，強(qiáng)骨組骨密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

部位強(qiáng)骨組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后Neck0.652±0.0240.693±0.039ab0.647±0.0210.665±0.058Wards三角區(qū)0.507±0.0290.539±0.033ab0.504±0.0280.517±0.027Torch0.569±0.0230.595±0.053ab0.563±0.0220.575±0.023

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 腰背部的疼痛情況 強(qiáng)骨組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腰背部疼痛改善情況(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松癥屬于“痹癥”“骨痿”范疇，主要由腎精虧虛、腎陽(yáng)衰敗所致[2]。古人很早就論述了腎與骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，其中《素問(wèn).六節(jié)藏象論》：“腎者，其育在骨”?！端貑?wèn).痿論》：“腎主身之骨髓”，又有“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。因而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色是中藥和針灸，其獨(dú)到之處也恰恰體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓所在[3-5]。

強(qiáng)骨膠囊是一種具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、壯骨鎮(zhèn)痛的中成藥，常用于中老年腎陽(yáng)不足、氣血虧虛所致的骨痿。強(qiáng)骨膠囊主要成分骨碎補(bǔ)總黃酮性溫、味苦、歸腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯骨，止痛的功能。有研究表明骨碎補(bǔ)總黃酮能夠通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)人體內(nèi)激素水平，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的[6-8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步指出骨碎補(bǔ)總黃酮能增加去卵巢大鼠的骨量、提高骨膠原結(jié)構(gòu)的牢固性[9-10]。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)骨膠囊具有緩解臨床癥狀，改善骨密度等療效，可明顯提高骨骼抵抗外力的能力，有效防治骨質(zhì)疏松[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸具有補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用，溫和灸為艾灸常用的一種療法，古來(lái)為中醫(yī)學(xué)界推崇，較多有良好療效的艾灸特色療法均可通過(guò)溫和灸激發(fā)。溫和灸及組方針灸，通過(guò)行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)，可明顯緩解老年性骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛癥狀，因其無(wú)毒副作用，國(guó)內(nèi)外將其形容為綠色物理療法，其臨床效果確切而得到全世界醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)溫和灸和雙磷酸鹽一樣，均能有效改善骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀，可通過(guò)某種機(jī)制調(diào)節(jié)下丘腦垂體靶腺軸的平衡，調(diào)控下丘腦組織的某些細(xì)胞因子及其信號(hào)傳導(dǎo)通路的異常，避免長(zhǎng)期服用雙磷酸鹽所帶來(lái)的副作用[10]。也有研究發(fā)現(xiàn)溫和灸治療骨質(zhì)疏松癥，其改善臨床骨痛癥狀積分和骨密度方面效果均明顯[11]。大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示溫和灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)大鼠的骨代謝指標(biāo)，達(dá)到防治老年性骨質(zhì)疏松模型大鼠和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松的目的[9]。相關(guān)研究也表明溫和灸的溫?zé)嶙饔镁哂懈纳蒲簼獬矶取p低血液聚集和黏滯性、提高血管通透性、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)人體新陳代謝的作用。老年性骨質(zhì)疏松癥主要在于腎虛、髓減、骨枯，治法當(dāng)以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證取經(jīng)原則，需取十二正經(jīng)的陽(yáng)經(jīng)為治療穴位。本研究取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴脾俞、胃俞、腎俞為主穴，配穴選用督脈的命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)，通過(guò)借助溫和灸的溫?zé)嶙饔?，溫?jīng)通絡(luò)，溫化機(jī)體之陽(yáng)，從而達(dá)到緩解患者腰背部疼痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合溫和灸針刺脾俞、胃俞、腎俞及督脈的命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)等穴位提高了髖部骨密度，改善了老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨痛情況，對(duì)預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥患者具有較積極的意義，且副作用小，值得臨床推廣使用。

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Observation on the therapeutic effect of the Qianggu capsule combined with warm acupuncture on senile osteoporosis

Cui Jie，Cheng Hui，Bai Yu
(ZhengzhouOrthopaedicHospital，Zhengzhou450052，China)

Objective To explore the therapeutic effect of the Qianggu capsule combined with warm acupuncture on senile osteoporosis. Methods Eighty cases of senile osteoporosis in accordance with the inclusion criteria were selected in the Zhengzhou Orthopaedic Hospital from July of 2014 to July of 2015, which were randomly divided into the Qianggu group and control group, each with 40 cases. after the end of the study, excluding non compliance with the research requirements and shedding cases, a total of 75 cases were included, 37 cases were in the Qianggu group and 38 cases in the control group. The patients in control group received Caltrate treatment, the patients in Qianggu group received Qianggu capsule plus warming acupuncture combination therapy on the basis of Caltrate. Both two groups were treated for 6 months. Wards triangle area, femoral neck, three large rotor bone density changes and low back pain relief were observed before and after treatment in two groups.Results Bone mineral density had different degrees before and after treatment in two groups, but the difference was statistically significant in the Qianggu group(P<0.05), and the difference was not statistically significant in the control group (P>0.05). The bone mineral density of Qianggu group was better than that of the control group after treatment(P<0.05). The effect on the Qianggu group was obviously superior to the control group(P<0.05). No serious adverse reactions were found in the clinical study of this subject.Conclusion The Qianggu capsule combined with warm acupuncture can improve the bone mineral density, and obviously improve the symptoms of low back pain in elderly patients with osteoporosis. The effect is obvious and safety.

Qianggu capsule；warm acupuncture；senile osteoporosis

白玉，E-mail：13592561822@163.com。

R 681

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.008

2016-11-17)