王新會(huì) 張衛(wèi)星 王瑞 陶德賞(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

睪丸動(dòng)脈及精索靜脈血流流速與精液質(zhì)量的關(guān)系

王新會(huì) 張衛(wèi)星 王瑞 陶德賞
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

目的 探討睪丸動(dòng)脈及精索靜脈血流流速與精液質(zhì)量的關(guān)系。方法 選取61例左側(cè)精索靜脈曲張(varicocele，VC)患者為VC組，67例無精索靜脈曲張的志愿者為對照組，比較兩組睪丸動(dòng)脈血流流速、精索靜脈血流流速、陰囊溫度及精液質(zhì)量(A級+B級)；給予VC組患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，比較術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月精液質(zhì)量和陰囊溫度。結(jié)果 兩組睪丸動(dòng)脈血流流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；VC組精索靜脈血流速度、精子活力顯著低于對照組，睪丸溫度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。VC組術(shù)后3個(gè)月睪丸溫度低于術(shù)前，精子活力高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 VC組精索靜脈血液回流速度緩慢，可能是引起睪丸溫度增高的原因之一，進(jìn)而造成了精液質(zhì)量下降，引起男性不育。因此VC患者精索靜脈血流速度緩慢是造成男性不育的原因之一。

精索靜脈曲張；睪丸動(dòng)脈血流流速；精索靜脈血流流速；精液質(zhì)量；陰囊溫度

精索靜脈曲張(varicocele，VC)是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢血液回流不暢或因瓣膜損害導(dǎo)致血液回流而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲等病理現(xiàn)象。VC患者精索靜脈血液回流不暢，從而導(dǎo)致血液淤積，引起陰囊局部溫度增高，由于睪丸間存在交通支，亦使對側(cè)陰囊溫度增高，而陰囊溫度增高會(huì)引起睪丸曲細(xì)精管生精障礙，是男性不育癥的重要原因之一[1-2]；VC導(dǎo)致的不育患者，其精液分析多為少-弱精癥，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無精癥[3]，但是VC造成不育的機(jī)理尚未完全闡明。本研究目的是探討睪丸動(dòng)脈、精索靜脈血流流速與精液質(zhì)量的關(guān)系，進(jìn)而了解睪丸動(dòng)脈、精索靜脈血流流速與男性不育的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2015年8月至2016年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門診就診的61例VC患者為VC組，67例無精索靜脈曲張的志愿者為對照組。對照組年齡為20～30歲，平均(25.8±2.57)歲。VC組年齡為20～35歲，平均(26.3±4.83)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精液不液化、腦垂體病變、染色體異常、梗阻及感染、睪丸萎縮、接觸化學(xué)、物理等可損傷生育能力的因素并處于作用周期內(nèi)；其他影響生育的疾??；不能配合完成療程者。

1.2 VC診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查精索靜脈最大內(nèi)徑(Dr)>2 mm，反流時(shí)間(Tr)≥1 s[4]。

1.3 研究方法 ①使用PHLIPS IU-22型彩超多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。仰臥位結(jié)合站立位檢查。暴露會(huì)陰部，將陰莖置于腹壁上，多角度進(jìn)行陰囊根部掃查，測量睪丸動(dòng)脈及精索靜脈血流流速，測量3次取平均值。②用紅外線溫度計(jì)測量陰囊溫度(檢查室溫20～25 ℃，被檢查者直立裸露下身，抬起陰莖暴露陰囊3 min，測量雙側(cè)陰囊溫度，該儀器分辨率為0.1 ℃)；研究發(fā)現(xiàn)陰囊溫度與睪丸溫度有顯著相關(guān)性[5]，據(jù)此本研究以陰囊溫度間接代表睪丸溫度。③采用清華同方精子微生物動(dòng)靜態(tài)圖分析系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)精液參數(shù)檢測(禁欲4～6 d，手淫法采取精液，37 ℃恒溫箱內(nèi)靜置30 min，液化后檢測精液各項(xiàng)指標(biāo))。④VC組患者均行“顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液質(zhì)量(A級+B級)、陰囊溫度。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組睪丸動(dòng)脈血流流速、精索靜脈血流流速、陰囊溫度、精液質(zhì)量(A級+B級)及VC組術(shù)后3個(gè)月和術(shù)前陰囊溫度、精液質(zhì)量(A級+B級)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組睪丸動(dòng)脈血流流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；VC組精索靜脈血流速度、精子活力顯著低于對照組，睪丸溫度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 VC組術(shù)前和術(shù)后臨床指標(biāo)比較 VC組術(shù)后3個(gè)月睪丸溫度低于術(shù)前，精子活力高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n睪丸動(dòng)脈血流流速/(cm/s)精索靜脈血流流速/(cm/s)精子活力/(A%+B%)左側(cè)睪丸溫度/℃右側(cè)睪丸溫度/℃對照組6714.00±2.453.49±0.4051.82±1.6836.15±0.1836.15±0.17VC組6113.50±2.822.78±0.53a26.74±1.30a36.58±0.22a36.53±0.22a

注：與對照組比較，aP<0.05。

時(shí)間左側(cè)睪丸溫度/℃右側(cè)睪丸溫度/℃精子活力(A%+B%)術(shù)前36.58±0.2236.53±0.2226.74±1.30術(shù)后3個(gè)月36.20±0.21b36.21±0.21b35.87±1.29b

注：與術(shù)前比較，bP<0.05。

3 討論

VC是青壯年最常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，是導(dǎo)致男性不育的常見因素[6-9]。VC導(dǎo)致男性不育的機(jī)制仍不十分清楚，歸納總結(jié)其他學(xué)者的研究結(jié)果如下：陰囊局部溫度增高；精索靜脈內(nèi)壓力增高；精索靜脈回流障礙而導(dǎo)致局部缺氧；睪丸局部因靜脈回流不暢導(dǎo)致有毒代謝廢物淤積；性激素受到抑制；NO水平增高；附睪的損害；免疫因素等，以上原因最終會(huì)導(dǎo)致睪丸損害，生精功能抑制和精液質(zhì)量改變，表現(xiàn)為精子數(shù)減少、精子活力下降、不成熟精子及畸形精子比例增高等[10]。

本研究通過研究睪丸動(dòng)脈血流流速及精索靜脈血流流速與陰囊溫度的關(guān)系，探討睪丸動(dòng)脈與精索靜脈血流流速與不育的關(guān)系，結(jié)果顯示，兩組睪丸動(dòng)脈血流流速差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VC組精索靜脈血流流速較對照組慢，陰囊溫度較對照組高，精索靜脈血流流速與陰囊溫度呈負(fù)相關(guān)。這提示精索靜脈曲張引起精索靜脈回流障礙，是引起陰囊溫度增高的原因之一，影響睪丸的正常生精微環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸生精障礙，影響精子的生成、發(fā)育成熟，引起不育。

陰囊溫度升高的確切機(jī)制不清，但可以肯定精索靜脈曲張并非唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)大鼠陰囊存在溫、冷二型溫度感受器，溫型感受器僅對35～45 ℃的溫度變化敏感，其受刺激后發(fā)出沖動(dòng)傳入丘腦，傳出沖動(dòng)可引起陰囊發(fā)汗使陰囊溫度下降[11]。精索靜脈曲張患者睪丸溫度增高的確切機(jī)制尚不十分明確，本研究提示精索靜脈血流流速是影響睪丸溫度的原因之一，眾所周知，人體對陰囊及睪丸溫度的調(diào)節(jié)同樣至關(guān)重要；同時(shí)，許多外在因素也可以引起睪丸溫度增高，如熱水浴、內(nèi)衣的穿著、工作環(huán)境、人體姿勢等會(huì)引起睪丸溫度的變化，而降低局部溫度會(huì)改善精液質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示精索靜脈血流流速與陰囊溫度有關(guān)，而陰囊溫度的增高會(huì)影響精液質(zhì)量，臨床上可以通過降低陰囊局部溫度改善精液質(zhì)量，降低男性不育的發(fā)生率，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對精索靜脈曲張不育癥患者的治療，但精索靜脈曲張引起男性不育的確切機(jī)制尚不完全明確，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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The relationship of testicular artery and spermatic vein blood flow velocity with the semen quality

Wang Xinhui，Zhang Weixing，Wang Rui，Tao Deshang
(DepartmentofUrinarySurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the relationship of testicular artery and spermatic vein blood flow velocity with the semen quality.Methods Sixty one cases of left varicocele (VC) patients were setted as VC group, and 67 cases of volunteers without varicocele were setted as control group. The testicular artery bloodstream, spermatic vein bloodstream, scrotum temperature and semen quality of two groups were compared. The VC group was given operation of the varicocele under microscope, scrotum temperature and semen quality were compared between preoperative and three months after the operation.Results The testicular artery bloodstream had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05). The spermatic vein bloodstream of VC group was obviously lower than the control group, the scrotum temperature of was lower than the control group, the semen quality was lower than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The semen quality of three months after the operation was higher than preoperation, the scrotum temperature was lower than preoperation, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The spermatic vein bloodstream of VC patients is slow, the phenomenon may be one of the reasons for testicular temperature increased, thus resulting in the decline of the semen quality and male infertility. The spermatic vein bloodstream of VC patients with slow speed is one of the causes of male infertility.

varicocele；testicular artery bloodstream；spermatic vein bloodstream；semen quality；scrotum temperature

R 697

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.006

2016-06-25)