步煙

“嚴(yán)禁吸煙，電子煙除外”“真煙味，無危害”“吸煙有秘方，科技重健康”……諸多的電子煙的廣告，對糾結(jié)在戒煙與復(fù)吸間的徐先生，不啻于一個福音。于是，徐先生毫不猶豫地選擇了電子煙作為自己戒煙的輔助手段。

深知煙草的危害，卻又長期被戒煙所困擾，像徐先生這樣選擇電子煙幫助戒煙的煙民不在少數(shù)。近些年來，電子煙受到健康意識不斷覺醒的煙民的青睞，煙民主要用它替代傳統(tǒng)卷煙，同時輔助戒煙，既能緩解對煙草危害的恐懼和戒煙之苦，在社會輿論中也不像傳統(tǒng)煙草那樣“過街老鼠人人喊打”，電子煙因而日益風(fēng)行。國際煙草業(yè)巨頭也紛紛進(jìn)入電子煙市場。據(jù)統(tǒng)計，僅2013年一年，全球電子煙的銷售就高達(dá)30億美元，有樂觀的專業(yè)分析師預(yù)測電子煙市場銷售額可能會在2030年超過500億美元。

電子煙又叫電子霧化器，是一種低壓的微電子霧化設(shè)備，它模仿卷煙的電子產(chǎn)品，其外觀、煙霧、味道、體驗等與卷煙制品大致相同，觸覺和視覺很能滿足煙民的心理依賴。盡管市場上電子煙的品牌、形狀和尺寸各異，但一般電子煙的構(gòu)造主要由煙彈、霧化器和電池等三部分組成。煙彈內(nèi)貯能夠液化的電子煙油；電池負(fù)責(zé)提供能源；霧化器由電池供電，能夠把煙彈內(nèi)的液態(tài)尼古丁轉(zhuǎn)變成霧汽。它的工作原理并不復(fù)雜，也許可以用熱水器來打比方——熱水器通過加熱得到熱水，而電子煙則通過加熱得到水蒸汽（煙霧）。不管什么類型的電子煙，工作原理基本是把煙彈里的電子煙油，經(jīng)超微泵加壓后進(jìn)入霧化器，由頻率為2.2 MHZ的超聲波高壓霧化成直徑0.5-1.5 um左右的霧滴，從而向使用者在吸入時遞送霧化尼古丁。使用者在吸時有一種類似吸煙的感覺。

可電子煙真的如市場營銷所宣稱的“吸煙者吸入的都是無害的水蒸汽”那般，既能幫助吸煙者戒煙，又有益于健康嗎？徐先生心中并沒有底，四處尋找資訊，也很沒能找到一個權(quán)威的答復(fù)。

電子煙問世以來，就受到了褒貶不一的評價。褒者認(rèn)為它是消除煙草危害的新“解藥”，它不經(jīng)燃燒，沒有焦油、懸浮微粒等有害物質(zhì)，也不會產(chǎn)生二手煙；它幫助煙民戒煙，效果如同用美沙酮來治療海洛因依賴者一樣。貶者則把電子煙視作公眾健康的新威脅，因為尼古丁同樣也是電子煙的主要成分——只不過電子煙的尼古丁是通過霧化等手段變成了蒸汽讓消費(fèi)者吸食。市面上的大部分電子煙都含有不同濃度的尼古丁，吸電子煙照樣擺脫不了尼古丁的毒害，法國國家消費(fèi)研究員在研究中調(diào)查的部分電子煙產(chǎn)品中尼古丁含量較高，甚至可以殺死一名嬰兒；使用電子煙也會導(dǎo)致尼古丁依賴，原本有決心戒煙的人因使用了電子煙反倒成了變相鼓勵他們繼續(xù)抽煙；實驗表明，人們在使用電子煙時，除尼古丁以外，還可能把其他多種未發(fā)現(xiàn)的有毒化合物吸入體內(nèi)，使用者無法確定吸入的到底是什么，而且由于眾多不同的廠家生產(chǎn)電子煙，其生產(chǎn)過程沒有質(zhì)量保證。美國食品和藥品管理局曾對市場上19款電子煙的成分進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)電子煙的吸煙裝置含有致癌物質(zhì)和其他對人體有毒的化學(xué)品；電子煙也會釋放可吸入的液體細(xì)顆粒物和超細(xì)顆粒物、尼古丁和致癌物質(zhì)，所產(chǎn)生的二手煙同樣可能危及健康；許多電子煙的名稱和香味似乎是專為青少年設(shè)計的，能誘惑未成年人嘗試，繼而邁入吸食傳統(tǒng)卷煙的大門，比如，美國針對全國青少年吸煙情況的調(diào)查顯示，2013年，全美有超過26萬名青少年第一次嘗試吸電子香煙——這一數(shù)字是2011年的3倍多，有49.3%的青少年嘗過電子煙后打算改吸傳統(tǒng)香煙——2011年僅有21.5%的青少年有此打算。

作為一個新生事物，電子煙2003年才首次問世，一開始電子煙并未被普遍接受，最初幾乎只能依靠互聯(lián)網(wǎng)銷售，只有少數(shù)吸煙者愿意嘗試。后來，市場營銷把電子煙包裝成了戒煙助手或健康吸煙替代物，電子煙的知名度得到很大提升，直至七、八年前才開始流行，公眾對于電子煙的知曉率和使用率迅速提高。

電子煙是否比傳統(tǒng)香煙更安全更健康？許多環(huán)境健康科學(xué)家并不確定。事實上，人們對于電子煙的了解絕大部分來源于實驗室研究。由于面世時間較短，我們對電子煙的健康風(fēng)險研究很少，并沒有流行病學(xué)方面的研究，這意味著對于其潛在健康危害的縱向研究仍遙遙無期。迄今為止，國內(nèi)外均沒有系統(tǒng)的電子煙安全性評估資料，目前并不能確定電子煙會給使用者的健康帶來哪些潛在風(fēng)險。同時，有關(guān)其安全性的現(xiàn)有文獻(xiàn)都是有關(guān)電子煙油和電子煙排放的小型研究。電子煙及其相關(guān)排放物與傳統(tǒng)卷煙相比究竟如何，仍然未知。

電子煙的利和弊，都尚未得到充分的科學(xué)論證，缺乏長期的研究和令人信服的科學(xué)數(shù)據(jù)。電子煙飽受爭議也就是情理之中的事了。對于電子煙是否安全或是否低于煙草卷煙的危害仍存在諸多疑問，謎底的揭曉也許要等到研究幾十年后，才能得出令人信服的結(jié)論。雖然研究人員仍在等待電子煙長期健康效應(yīng)的數(shù)據(jù)，但據(jù)目前研究所得知的信息，沒有理由不對電子煙引起警惕和擔(dān)憂：有研究結(jié)果表明，電子煙油受熱至高溫時會形成具有潛在毒性的羰基化合物。在早期的電子煙型號中，受熱元件的溫度不夠高，不足以產(chǎn)生這些化合物。然而，一些新型的“變壓”型號能夠增加受熱元件的溫度，從而釋放更多的尼古丁—— 這也會產(chǎn)生羰基化合物。丙二醇電子煙油比其他電子煙油產(chǎn)生更多的羰基化合物，具有致癌性的甲醛的水平與煙草煙霧中相當(dāng)。

在一項研究中， 調(diào)查人員對35份不同電子煙溶液的樣本進(jìn)行了3種細(xì)胞篩選：人類肺成纖維細(xì)胞、人類胚胎干細(xì)胞和小鼠神經(jīng)干細(xì)胞。雖然這些電子煙油中的尼古丁未顯示細(xì)胞毒性，但部分香精的確具有細(xì)胞毒性。

植物性物質(zhì)燃燒過程中產(chǎn)生的細(xì)顆粒物和超細(xì)顆粒物是吸煙所致呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險的主要?dú)w因之一。盡管電子煙不燃燒，但卻仍會產(chǎn)生各種顆粒物。圣路易斯市華盛頓大學(xué)的一個團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，水、尼古丁和溶劑中的超細(xì)顆粒物會沉積在肺中，其特征與煙草煙霧中的超細(xì)顆粒物一致。

2013年，由加州大學(xué)河濱分校進(jìn)行的一項研究發(fā)現(xiàn)，電子煙的蒸氣中存在另一種納米顆粒物：分析表明是高濃度的重金屬和硅酸鹽。這些金屬納米顆粒物來自受熱元件，由鍍銀焊錫的鎳鉻絲組成。在接觸受熱元件期間，電子煙油會吸附一些金屬，再遷移到氣溶膠中；同年，德國聯(lián)邦健康教育中心主管伊麗莎白·波特博士也對電子煙進(jìn)行研究和分析后發(fā)現(xiàn)，電子煙含有大量丙二醇，該物質(zhì)會對呼吸道造成刺激，進(jìn)而引發(fā)一些急性癥狀。因此，她認(rèn)為電子煙對人體健康的危害性可能比傳統(tǒng)卷煙還要大。

所以，世界衛(wèi)生組織對電子煙持謹(jǐn)慎立場。2014年8月，世界衛(wèi)生組織就電子煙發(fā)出一份報告，表示關(guān)于電子煙作為一種有效戒煙方法的證據(jù)有限，現(xiàn)時不能得出結(jié)論。暫時亦沒有任何政府機(jī)構(gòu)曾評估和批準(zhǔn)把電子煙用于戒煙。在2014年10月舉行的第六屆世衛(wèi)煙草控制 框架公約締約方會議上，曾討論上述報告，會議促請各締約方考慮以煙草制品、醫(yī)療產(chǎn)品、消費(fèi)品或其他類別產(chǎn)品（視何者適用而定）的方式，禁止或管制電子煙；以及敦促各締約方考慮禁止或限制電子煙的廣告、促銷和贊助。參加會議各國表示歡迎世衛(wèi)組織管控電子煙和其他類似裝置的建議。

與電子煙是好是壞一同被爭論不休的，還有對電子煙的監(jiān)管。就電子煙是否應(yīng)該被監(jiān)管，以及如何進(jìn)行監(jiān)管的討論也夠激烈。2014年，國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會發(fā)表聲明稱，電子煙的安全性尚未得到充分的科學(xué)論證，且監(jiān)管尚屬空白。國際上，不同國家對電子煙的態(tài)度和政策也因見解不同而差異較大，有的認(rèn)為電子煙只是一種消費(fèi)品，有的則認(rèn)為它是藥物，還有的認(rèn)為它是煙草產(chǎn)品。對電子煙的政策也有支持的、禁止的和進(jìn)行適當(dāng)管制的，也有的至今未表態(tài)。美國食品藥品管理局（FDA）將電子煙作為煙草產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)管。新西蘭衛(wèi)生部規(guī)定，電子煙必須作為注冊藥物銷售。在澳大利亞，銷售含有尼古丁的電子卷煙是違法的。在英國、南非等國，電子煙的使用不受限制。荷蘭允許使用電子煙，但在歐盟確定立法之前禁止電子卷煙廣告。在巴西，電子煙的銷售、進(jìn)口或任何形式的廣告都是禁止的。

中國是電子煙的發(fā)明者和主要生產(chǎn)地，但在中國大陸對電子煙的監(jiān)管尚屬空白，電子煙既不屬于藥品，也非保健品、醫(yī)療器械，更不是煙草，現(xiàn)在的控?zé)煑l例對電子煙管理處于空缺狀態(tài)，大多數(shù)電子煙處于“三無”狀態(tài)，即無產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、無質(zhì)量監(jiān)管、無安全評價。而在香港含尼古丁的電子煙，被視為藥劑制品，必須藥劑業(yè)及毒藥管理局批準(zhǔn)注冊，方可銷售或分銷 ，在禁止吸煙區(qū)不得吸電子煙。

我國政府加強(qiáng)對電子煙的監(jiān)管，首先就要界定電子煙身份。由國家衛(wèi)計委、國家食藥監(jiān)局、國家質(zhì)檢總局等部門進(jìn)行專業(yè)評估，明確定性后，才好制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而有效實施監(jiān)管。國內(nèi)有不少研究人員和學(xué)者就國家加強(qiáng)對電子煙的監(jiān)管建言獻(xiàn)策，主要有兩種建議：一是將電子煙作為藥品進(jìn)行管控，由國家食品藥品監(jiān)管總局按藥品進(jìn)行監(jiān)管，對電子煙的安全性進(jìn)行科學(xué)評價，進(jìn)而提出科學(xué)合理的政策。另一個是將電子煙納入煙草專賣管理體系，保證電子煙與傳統(tǒng)煙草制品一樣，將電子煙廣告宣傳納入煙草廣告管理辦法，將控制電子煙的內(nèi)容補(bǔ)充納入控?zé)煑l例。

美國癌癥協(xié)會癌癥科學(xué)與趨勢理事、國際癌癥控制理事托馬斯·格倫博士認(rèn)為，解決電子煙爭論并最終改善公眾健康的方案只有一個，那就是靠科學(xué)說話。屆時，如果電子煙被證明不安全、無效，那么就可以轉(zhuǎn)而使用其他方法，以降低吸煙引起的巨大負(fù)擔(dān)；如果電子煙被證明是安全有效的，那么煙民可以將它們納入可以終結(jié)抽煙習(xí)慣、延長壽命的解藥單中。

在最終的研究結(jié)果出來前，把電子煙視作“戒煙神器”“健康煙”是沒有科學(xué)根據(jù)的，對電子煙產(chǎn)生安全、健康的認(rèn)知也不全面。如果想使用電子煙，也一定要選擇質(zhì)量可靠的。電子煙未必是安全、健康的，有時只是與傳統(tǒng)煙草相比，兩害相權(quán)取其輕。因此，加強(qiáng)對電子煙的監(jiān)管，應(yīng)重點放在擴(kuò)大電子煙的潛在裨益，盡量縮小其風(fēng)險上。