喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 河南 安陽 455000

心理護理干預(yù)對擇期骨科手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響效果觀察

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目的 探討心理護理干預(yù)對擇期骨科手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響效果。方法 選取2014-12—2016-02間收治的76例擇期骨科手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護理措施。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價并比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度的改善情況。結(jié)果 2組患者干預(yù)前的SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前；而且觀察組患者的SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對擇期骨科手術(shù)患者加強心理護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，促進患者術(shù)后恢復(fù)進程。

擇期骨科手術(shù)；焦慮；抑郁；心理護理

骨科擇期手術(shù)患者多存在程度不同的疼痛感和較長時間的肢體活動不便，加之患者因突發(fā)意外性受傷而入院，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，對手術(shù)治療的順利進行及術(shù)后順利恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不不利影響[1]。2014-12—2016-02間，我院骨科對收治的76例擇期骨科手術(shù)患者，分別實施常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護理干預(yù)，以分析心理護理干預(yù)對擇期骨科手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為接受擇期手術(shù)治療的骨科患者。其中男50例，女26例；年齡27～61歲，平均37.54歲。其中四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)34例，股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)23例，腰椎間盤手術(shù)14例，其他5例。全身麻醉22例，腰硬聯(lián)合麻醉45例，臂叢神經(jīng)麻醉9例。文化程度：中專及高中以下17例，中?；蚋咧?6例，大專學(xué)歷及以上23例。排除惡性腫瘤、 意識障礙、近3個月有精神類藥物用藥史和合并嚴重基礎(chǔ)性疾病等患者。隨機分為對照組和觀察組，每組38例。2組患者的年齡、性別、文化程度、骨折類型、手術(shù)及麻醉方式等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。及時完善術(shù)前各項檢查，做好病情監(jiān)測、環(huán)境護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)及其他針對性干預(yù)等常規(guī)護理措施。 觀察組患者在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上精心實施心理護理干預(yù)：(1)合理進行心理評估和制訂心理護理計劃：患者入院時護理人員應(yīng)積極與其進行溝通交流，耐心聽取患者的各種訴求。在尊重患者隱私權(quán)的前提下充分了解患者的家庭、文化程度、社會背景及性格特點。通過綜合評估，尋找出誘發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒的危險因素。與手術(shù)醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)師、家屬等一起制訂出個體化的心理護理干預(yù)計劃。(2)個性化實施心理護理干預(yù)：首先耐心解釋患者提出的各種疑惑。對手術(shù)治療知識缺乏了解及治療信心不足等患者，護理人員避免使用專業(yè)術(shù)語，盡可能使用通俗、易懂的語言進行心理輔導(dǎo)。耐心細致講解骨科擇期手術(shù)的原因、方式。強調(diào)擇期手術(shù)是降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)效果和爭取最佳手術(shù)時機的關(guān)鍵。同時舉例說明既往成功治療的案例[2]，或邀請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教，增強患者治療疾病的信心，積極主動配合治療和護理。對疼痛較敏感的患者，可指導(dǎo)其進行深呼吸及肌肉放松訓(xùn)練，或應(yīng)用聊天、看書及聽音樂等方法分散患者對疼痛的注意力。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。(3)加強患者家庭成員支持的心理干預(yù)：主動與患者家屬交流溝通，取得其信任和配合，使其積極參與心理護理方案的制訂和實施。使他們在治療、護理過程中給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，讓患者感受到親人的關(guān)懷和溫暖，從而緩解其恐懼及焦慮等不良情緒，保持平和心態(tài)，提高治療信心和依從性，積極配合治療。

1.3 焦慮及抑郁評定方法[3]分別于入院時及干預(yù)后5～7 d后對患者焦慮及抑郁情況進行評價。其中使用焦慮度自評量表(SAS)評價患者的焦慮程度，使用抑郁度自評量表(SDS)評價患者的抑郁程度。分數(shù)>50分，提示患者存在焦慮及抑郁狀態(tài)。分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS評分和SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前，但觀察組患者的SAS評分、SDS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分情況比較，分 )

注：組內(nèi)比較：aP<0.05；組間比較bP<0.05

3 討論

既往臨床護理工作中往往強調(diào)常規(guī)護理，而忽視患者不良心理對疾病治療和康復(fù)的影響；而新的醫(yī)學(xué)護理模式將人的生物、生理、心理活動和社會適應(yīng)性視為一個統(tǒng)一的整體。骨科擇期手術(shù)患者患者常因?qū)ν话l(fā)骨折的應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)知識的缺乏及恐懼預(yù)期手術(shù)療效的不確定、高昂的醫(yī)療費用等多種因素或刺激源,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂和行為異常，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良心理,勢必降低對手術(shù)的耐受能力,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。我們對觀察組患者針對引起焦慮、抑郁等不良情緒的因素進行系統(tǒng)心理護理干預(yù)。干預(yù)前通過心理評估制訂心理護理計劃，圍術(shù)期實施個性化心理干預(yù)并加強家庭化的心理支持等措施，有效改善了患者的焦慮、抑郁情緒，促進了患者早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 商紅, 涂紅梅, 曾萍,等. 護理干預(yù)對骨折術(shù)后患者焦慮及抑郁影響的臨床研究[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(s1):59-59.

[2] 趙菊英. 護理干預(yù)對骨折術(shù)后病人焦慮與抑郁心理的影響[J]. 全科護理, 2012, 10(8):687-688.

[3] 王永莉.神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮和抑郁的護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14):138.

[4] 寧雪梅, 段文娟, 黃梅. 心理護理對骨科手術(shù)患者抗焦慮的效果觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 9(6):785-786.

(收稿 2016-12-01)

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1077-8991(2017)02-0128-02