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河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 461000

甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠效果比較

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河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 461000

目的 比較甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果。方法 選擇2014-01—2016-09間收治的46例剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠患者。根據(jù)用藥方法不同分為2組，各23例。對(duì)照組單獨(dú)給予甲氨蝶呤治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率、住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與單純甲氨蝶呤用藥相比，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠，成功率高、效果可靠。但需早期診斷、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范用藥并密切觀察病情變化，同時(shí)把握好手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

子宮切口瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宮切口瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，孕囊著床于子宮切口瘢痕處，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的日益升高，其發(fā)病率亦隨之上升[1-2]。若未及時(shí)診治，可導(dǎo)致子宮破裂大出血而危及孕婦生命[3]。近年我科對(duì)住院的46例子宮切口瘢痕妊娠患者，分別給予甲氨蝶呤及甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-09間我科收治的46例子宮切口瘢痕妊娠患者。年齡23～38歲，平均27.2歲。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，均為子宮下段橫切口。停經(jīng)時(shí)間34～67 d，平均41.8 d。本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)1～4 a。均表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，伴有輕度腹部墜脹不適。血β-HCG 1 241～4 658 mIu/mL，陰道彩超示子宮下段切口處可見直徑(41.4±2.3)mm的不均質(zhì)孕囊。孕囊至膀胱壁間厚度3～5 mm。磁共振檢查結(jié)果顯示子宮肌層連續(xù)性中斷，瘢痕處肌層部分缺失，宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊。根據(jù)用藥方法不同分為2組，各23例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：甲氨蝶呤針劑肌內(nèi)注射，50 mg/m2/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用2周。觀察組：甲氨蝶呤用法同對(duì)照組。同時(shí)口服米非司酮膠囊，50 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用2周。治療過程中應(yīng)密切觀察患者的腹部情況、生命體征，并復(fù)查血HCG和陰道彩超，1次/2 d。如果治療無效或出現(xiàn)子宮破裂大出血的先兆，應(yīng)及時(shí)酌情實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)，宮、腹腔鏡聯(lián)合病灶清除術(shù)及子宮全切術(shù)[4]。觀察2組患者的治愈率、住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：腹部墜脹不適及陰道不規(guī)則流血等癥狀全部消失，血β-HCG恢復(fù)正?；蜉^治療前降低20%以上。陰道彩超檢查顯示子宮下段切口處孕囊消失或較治療前縮小30%以上。無效：血β-HCG持續(xù)升高，臨床癥狀無緩解甚至加劇，或妊娠破裂出血而需手術(shù)治療。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈率、住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后胚胎若種植在子宮切口的瘢痕處，隨著胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，可導(dǎo)致子宮破裂大出血而危及患者生命，故應(yīng)早期做出診斷并及時(shí)進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情，可選擇子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)，開腹或?qū)m、腹腔鏡聯(lián)合病灶清除術(shù)及藥物治療。由于高分辨率陰道彩超的普及應(yīng)用和β-HCG檢測(cè)水平的提升，子宮切口瘢痕妊娠的早期診斷率也隨之提高，為藥物治療得以在臨床廣泛開展創(chuàng)造了條件。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，其通過影響細(xì)胞的代謝，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，并破壞子宮內(nèi)膜和絨毛組織，從而促進(jìn)胚胎組織壞死、脫落、吸收而達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮是新型強(qiáng)效孕激素抑制藥物。可與孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，讓其結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，減弱其轉(zhuǎn)錄激活作用。通過促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞壞死和腺上皮細(xì)胞凋亡，致使胚胎組織壞死，阻斷孕酮活性，從而達(dá)到抑制胚胎生長(zhǎng)、終止妊娠的目的。

我們對(duì)子宮切口疤痕妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，并和同期單純實(shí)施甲氨蝶呤治療的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者的住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及治愈率均明顯優(yōu)于單一用藥組的患者，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[6]。但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：(1)臨床癥狀輕微，妊娠時(shí)間不超過8周者。(2)血HCG<5 000 mIu/mL，孕囊<6 cm且未發(fā)生破裂者。此外，還須規(guī)范用藥、密切觀察病情變化，并把握好手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

[1] 牛建民.瘢痕子宮再次妊娠的切口評(píng)估及臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦科雜志,2014,30(8):577-580.

[2] 魏繼文，吳萍，譚曉燕，等.23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,8(20):2 658-2 659.

[3] 楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2 388-2 390.

[4] 楊琳琳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(1):98-99.

[5] 周斌.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(4):167-168.

[6] 李麗華.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(5)：105.

(收稿 2017-01-03)

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1077-8991(2017)02-0103-02