甘永波

河南淅川縣人民醫(yī)院泌尿外科 淅川 474450

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察

甘永波

河南淅川縣人民醫(yī)院泌尿外科 淅川 474450

目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 將2014-12—2016-10間收治的120 例腎結(jié)石患者隨機分為2組，各60例。對照組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組結(jié)石的總?cè)袈?、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時間小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石均有良好效果，但經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)時間較短。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，如不及時治療，可繼發(fā)泌尿系感染、梗阻，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，我科分別采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，現(xiàn)將其治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-12—2016-10 間我科收治的120 例腎結(jié)石患者，均經(jīng)超聲、腹部平片、靜脈尿路造影等檢查確診。將120 例患者隨機分為2組，各60 例。對照組患者中男34 例，女26 例；年齡26～68 歲，平均45.7 歲。結(jié)石直徑1.7～4.5 cm，平均直徑2.5 cm。右腎26 例，左腎28 例，雙腎6 例。無腎積水53 例，輕度積水5 例，中度積水2 例。合并高血壓13 例，冠心病4 例，糖尿病3 例，輸尿管結(jié)石3 例。觀察組患者中男35 例，女25 例；年齡27～70 歲，平均46.1 歲。結(jié)石直徑1.8～4.7 cm，平均直徑2.6 cm。右腎25 例，左腎28 例，雙腎7 例。無腎積水52 例，輕度積水6 例，中度積水2 例。合并高血壓14 例，冠心病3 例，糖尿病2 例，輸尿管結(jié)石3 例。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組患者則施行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)[1-2]。全麻成功后取俯臥位，腹部下墊高腎區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲引導(dǎo)下在第11、12肋間隙與腋后線至肩胛骨下角線之間、經(jīng)患腎中盞后組作為入路使用腎穿刺針(18號)穿刺，隨后置入超滑導(dǎo)絲。超聲引導(dǎo)下采用筋膜擴張器沿穿刺方向順次擴張腎穿刺通道，置入相應(yīng)型號塑料薄鞘，經(jīng)鞘置入12 F腎鏡。對照組的機器功率設(shè)置為2.5～3.0 J/15～20 Hz。觀察組則使用氣壓彈道碎石機碎石。較大結(jié)石使用鱷魚嘴鉗取出，較小結(jié)石使用灌注生理鹽水沖出，術(shù)后臥床休息1～2 d，復(fù)查有無結(jié)石殘留。并順行置入F6 雙J管、留置14～28 d，穿刺口置入腎造瘺管5～6 d，并依據(jù)情況抗炎、對癥治療。如果術(shù)中出血量較多或結(jié)石較大，則應(yīng)于術(shù)后5～7 d施行Ⅱ期手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石取凈率 對照組和觀察組的結(jié)石總?cè)袈史謩e是93.33%、90.00%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者結(jié)石取凈率比較

注：與對照組相比*P>0.05。

2.2 手術(shù)時間比較 對照組與觀察組的手術(shù)時間分別為(115.4±9.3)min、(81.3±3.5)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥情況 對照組發(fā)生血尿、發(fā)熱者4 例，占6.67%；觀察組為3 例，占5.00%。2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本組均未發(fā)生嚴重大出血、感染、腎盂穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

提高結(jié)石清除率、減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是治療腎結(jié)石的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開放手術(shù)或體外沖擊波碎石治療普通腎結(jié)石效果較好，但對復(fù)雜腎結(jié)石，存在殘石率高、排石困難、遠期腎功能損害等缺點，療效不十分理想。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對腎結(jié)石患者的創(chuàng)傷較小，其中鈥激光碎石技術(shù)以金屬鈥作為激發(fā)介質(zhì)，以脈沖方式發(fā)出激光，脈沖的持續(xù)時間短，切割效果滿意，能夠粉碎各類結(jié)石[3]。氣壓彈道碎石術(shù)是使用高壓氣體沖擊金屬彈頭而對其產(chǎn)生縱向撞擊力，從而達到無熱損傷、精準的碎石效果。同時利用超聲負壓吸出碎石，具有安全、有效、經(jīng)濟、碎石迅速等特點，是一種較好的腔內(nèi)碎石方法[4-5]。我捫分別采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，結(jié)果顯示，兩種治療方法均有良好的結(jié)石總?cè)袈?，而且均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但氣壓彈道碎石較鈥激光碎石迅速，手術(shù)時間相對較短，因此有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備條件和術(shù)者的經(jīng)驗進行選擇。

[1] 王志勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療孤立腎結(jié)石30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(1)：100-102.

[2] 陳永志，關(guān)超，孫遠亮.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥，2012，7(11)：1 421-1 423.

[3] 王偉清.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石的效果對比[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(3)：41-42.

[4] 王業(yè)華，俞俊杰，周廣臣，等.經(jīng)皮腎鏡下兩種碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(23)：39-40.

[5] 李海峰.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(4)：126.

(收稿 2016-11-18)

R692.4

B

1077-8991(2017)02-0080-02