劉舒鑫 田春玲

河南鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科 鄭州 450000

腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響

劉舒鑫 田春玲

河南鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科 鄭州 450000

目的 探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響。方法 根據(jù)手術(shù)方式不同將122例宮內(nèi)膜異位癥患者分為2組，各61例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)比2組患者手術(shù)前后炎癥因子及免疫球蛋白水平變化情況。結(jié)果 術(shù)前2組hs-CRP、TNF-α、IgM、IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組hs-CRP、TNF-α水平均上升、IgM、IgG水平均下降，但觀察組炎癥因子水平上升幅度及免疫球蛋白水平下降幅度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，雖對(duì)患者炎癥因子及免疫球蛋白水平造成一定影響，但相比于傳統(tǒng)手術(shù)較小。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；炎癥因子；免疫球蛋白

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)開(kāi)腹及腹腔鏡病灶切除術(shù)是主要的治療方法。關(guān)于兩種術(shù)式臨床效果的報(bào)道較多，但關(guān)于對(duì)炎癥因子及免疫球蛋白的影響研究相對(duì)較少[1]。選取2014-01—2016-06間在我院治療的122例子宮內(nèi)膜異位癥患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各61例。觀察組年齡27～42歲，平均34.25歲。對(duì)照組年齡26～41歲，平均34.11歲。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)。(1)腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。下腹正中縱切口入腹探查。(2)分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，并根據(jù)探查所見(jiàn)及患者有無(wú)生育要求選擇術(shù)式：①電凝破壞小的盆腔腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，切除較大的病灶。單純卵巢內(nèi)異位癥行囊腫剝除術(shù)，用2-0可吸收線縫合止血。②對(duì)囊腫較大者，先行穿刺將囊液吸出，再對(duì)囊壁進(jìn)行剝除。③對(duì)病情較為嚴(yán)重且無(wú)生育要求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者行單側(cè)卵巢切除術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)。(1)全麻，取頭低足高位。臍上緣作1 cm切口，建立氣腹。(2)10 mm Trocar穿刺入腹作為主操作孔，置入腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。(3)分別在臍與兩側(cè)髂前上棘連線中外約1/3處穿刺，并各置入5 mm Trocar作為副操作孔。根據(jù)探查結(jié)果決定是否于主操作孔側(cè)建立第4孔，并選擇術(shù)式：①較小病灶給予熱凝固治療，直徑>3 mm的病灶給予切除。②卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者行單側(cè)卵巢切除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)。(4)生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，依次縫合戳孔。術(shù)后均予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組手術(shù)前后血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及免疫球蛋白(IgM、IgG)水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前2組患者的hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組hs-CRP、TNF-α水平均有所上升，但觀察組上升幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后炎癥因子水平比較±s)

2.2 2組手術(shù)前后免疫球蛋白水平比較 術(shù)前2組免疫球蛋水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組免疫球蛋白水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是由子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)到宮腔以外而引起，多發(fā)于育齡女性。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性交疼痛、周期性直腸或膀胱刺激癥，甚至導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。手術(shù)的目的是分離粘連、消除病灶、恢復(fù)患者正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。hs-CRP是全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，主要由肝臟合成。TNF-α主要由活化單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)肝細(xì)胞急性期蛋白合成具有誘導(dǎo)作用，可參與某類自身免疫疾病的病理?yè)p傷過(guò)程，是重要炎癥因子[5]。免疫球蛋白是具有抗體活性的一種動(dòng)物蛋白，其中IgG是人體血清免疫球蛋白主要成分。在正常情況下，血清中免疫球蛋白可維持于正常水平。手術(shù)是有創(chuàng)治療方式，是對(duì)患者特殊形式的損傷。術(shù)后2組炎癥因子、免疫球蛋白各指標(biāo)水平均因手術(shù)有所波動(dòng)，但觀察組波動(dòng)幅度較小，提示腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者炎癥因子、免疫球蛋白水平造成一定影響，但相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)明顯較低。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可對(duì)盆腔進(jìn)行詳細(xì)探查而明確病灶的性質(zhì)、大小和位置等，有利于病灶的徹底清除，且可最大程度避免較大切口對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。

[1] 馮子豪,蔣蘋(píng),韓雪松,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合地塞米松術(shù)腔沖洗治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3):96-99.

[2] 陳楚紅.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(22):1 806-1 809.

[3] 徐燕,陸菊英.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的探討[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):115-118.

[4] 梁倩倩,葉梅玲.腹腔鏡下治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫38例臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(2):35-37.

[5] 李豐,周小娜,何小丹.腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者炎癥因子、免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(9):931-933.

(收稿 2016-07-31)

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1077-8991(2017)02-0048-02