常祖寬 王曉偉 寇志平

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 1)介入治療科 2)呼吸科 新鄉(xiāng) 453000

介入栓塞聯(lián)合精確放療治療原發(fā)性肝癌的效果觀察

常祖寬1)王曉偉2)寇志平1)

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 1)介入治療科 2)呼吸科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討介入栓塞聯(lián)合精確放療治療原發(fā)性肝癌的效果。方法 隨機(jī)將2013-08—2015-10間收治的80例原發(fā)性肝癌患者分為2組，每組40例。對照組給予經(jīng)導(dǎo)管動脈介入栓塞治療，觀察組在經(jīng)導(dǎo)管動脈介入栓塞治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合精確放療治療，觀察2組近期治療效果、生存質(zhì)量[以卡氏(Karnofsky)評分評估]及1a隨訪生存率。結(jié)果 觀察組近期總有效率、治療后1 a生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后2組Karnofsky評分明顯升高，但觀察組的升高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 介入栓塞聯(lián)合精確放療治療原發(fā)性肝癌，可有效提高患者近期效果、生存質(zhì)量及生存率。

原發(fā)性肝癌；介入栓塞；精確放療

原發(fā)性肝癌具有發(fā)病隱匿、高惡化及易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移特點，患者確診時多已處于腫瘤中晚期，多因伴有肝硬化、肝功能下降等而失去最佳手術(shù)治療機(jī)會[1]。目前臨床對中晚期肝癌患者多采用經(jīng)導(dǎo)管動脈介入栓塞、放化療等措施，雖獲得一定療效，但仍存在較高的復(fù)發(fā)率[2]。近年我院對40例原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用介入栓塞聯(lián)合精確放療治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-08—2015-10間我院收治的80例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)及血液檢查確診； Child-Pugh分級均屬于A、B級；疾病卡氏評分>70分；患者自愿簽署知情同意書。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等患者[3]。隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組：男26例、女14例；年齡(45.89±3.21)歲。對照組：男25例、女15例；年齡(46.09±3.32)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 (1)2組均給予經(jīng)導(dǎo)管動脈介入栓塞治療：X線透視以及Srldinger法輔助下經(jīng)患者股動脈處插管(事先插入短導(dǎo)絲的導(dǎo)管鞘)。將其插入到腫瘤供血動脈后，行肝動脈造影。待肝動脈造影觀察到肝臟供血動脈以及腫瘤血管的具體走形時，及時將導(dǎo)管送至腫瘤血管內(nèi)。經(jīng)導(dǎo)管輸注表柔比星(30 mg/m2)、順鉑(35 mg/m2)、三氧化二砷(8 mg/m2)。介入栓塞治療共4次，每次治療間隔3周。拔出導(dǎo)管后穿刺部位按壓止血，禁止活動12 h且平臥24 h以預(yù)防穿刺部位出血。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合精確放療：選用瓦里安直線加速器6MV-X射(American)和立體定向放射治療計劃系統(tǒng)(American)。使患者在立體定位框架內(nèi)仰臥，雙手放置在頭部，借助真空模具將患者固定，將激光燈核對后，在患者皮膚上進(jìn)行標(biāo)記。通過Senmen螺旋CT對病灶進(jìn)行掃描定位(掃描范圍包含隔肌頂部直至兩側(cè)腎下極)。在三維治療計劃系統(tǒng)中將所得掃描圖像輸入，對圖像進(jìn)行重新構(gòu)建以確定最佳治療計劃。治療計劃制定后開始對患者進(jìn)行放療治療，實施分割照射方法(1.8～2.3 Gy/次，1次/d，5次/周)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)近期臨床效果：病灶全消失，時間≥4 周為完全緩解(CR)。病灶縮小≥30%，時間≥4 周為部分緩解(PR)。病灶增加>20%或出現(xiàn)新病灶為無進(jìn)展(PD)。介入PR及PD之間為穩(wěn)定(SD)。(CR+PR)/例數(shù)×100%記為有效率。對2組治療后3個月臨床療效進(jìn)行評估。(2)治療前后2組生存質(zhì)量：以卡氏(Karnofsky)評分評估，滿分100分，分值越高表明生存質(zhì)量越高。2組于治療前、治療后2個月、4個月、6個月進(jìn)行評估。(3)2組治療后1 a生存率：通過電話或復(fù)診形式進(jìn)行隨訪，對2組生存率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組近期臨床效果比較 觀察組近期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組近期臨床效果比較[n(%)]

2.2 治療前后2組生存質(zhì)量比較 治療前2組Karnofsky評分無明顯差異(P>0.05)；治療后2組Karnofsky評分均明顯升高，但觀察組的升高幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后2組Karnofsky評分比較

2.3 2組治療后1 a生存率比較 治療后1 a 內(nèi)2組患者通過電話或復(fù)診形式隨訪，均得到有效隨訪，隨訪發(fā)現(xiàn)研究組治療后1 a內(nèi)有5例死亡，對照組有10例死亡，治療后1 a研究組生存率(87.50%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.588，P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種對放射極為敏感的腫瘤[4]，但肝腫瘤周圍正常組織對放射藥物的耐受量較低，因而長期放療可損及肝功能并誘發(fā)肝纖維化。

傳統(tǒng)放療方案對腫瘤周圍組織及其他組織器官無法進(jìn)行有效保護(hù)，導(dǎo)致患者放療耐受量降低，腫瘤病變區(qū)藥物劑量無法達(dá)到有效劑量，影響治療效果。精確放療是將放療醫(yī)學(xué)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及物理學(xué)等技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于癌瘤的治療方案中，可均勻使腫瘤區(qū)受照，且瘤區(qū)受照量最大，并可確保腫瘤鄰近正常組織器官受照量最小，以獲取更為準(zhǔn)確的病變區(qū)定位照射放療[5]。采用精確放療治療原發(fā)性肝癌時可使肝瘤區(qū)放療藥物劑量最大而且分布均勻，并確保腫瘤鄰近正常組織等處的放療藥物劑量最低。聯(lián)合介入栓塞治療時可達(dá)到取長補(bǔ)短效果，并發(fā)揮協(xié)同作用。本組結(jié)果顯示，觀察組近期臨床總有效率明顯高于對照組，治療后2、4、6個月Karnofsky評分較對照組升高明顯，且1 a生存率高于對照組。表明介入栓塞療法聯(lián)合精確放療可提高原發(fā)性肝癌患者臨床療效、生存質(zhì)量及生存率，與文獻(xiàn)[3]報道的結(jié)果一致，臨床效果肯定。

[1] 劉合代,丁罡,張明，等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(9):1 258-1 261.

[2] 田慧,和振坤,徐慶杰,等.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效及對生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):4 987-4 989.

[3] 趙建國.介入栓塞聯(lián)合精確放療治療原發(fā)性肝癌的臨床效果及生活質(zhì)量評價[J]. 肝臟, 2015, 20(12):991-993.

[4] 李艾寧,冀宏.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(21):6 144-6 146.

[5] 孫一,董勇,肖鵬,等.原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞序貫精確放療的療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13):1 088-1 090.

(收稿 2016-11-04)

R735.7

B

1077-8991(2017)02-0021-02