趙仕鳳

652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在問題及對(duì)策分析

趙仕鳳

652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在問題及對(duì)策。方法：選取醫(yī)院感染病例482份，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：各科室感染漏報(bào)率不同，小兒科 7.69%，內(nèi)科 6.67%，外科 6.52%，婦產(chǎn)科 5.88%，其他科室 0.00%。感染患者病原微生物標(biāo)本送檢率40.46%。結(jié)論：全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測工作加以重視，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，保證醫(yī)院和患者安全。

醫(yī)院感染病例；監(jiān)測；抗生素

醫(yī)院感染病例監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，也是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的中心工作，可見，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)院感染病例監(jiān)測水平及質(zhì)量，能夠有效保證醫(yī)院各科室感染發(fā)生率的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者治療和康復(fù)帶來積 極 影 響[1]。 本組 試 驗(yàn)采 用 回顧 性 分 析 ，選取3年來各科室的感染病例共482例，結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析醫(yī)院感染病例監(jiān)測中存在的問題，并針對(duì)其制定解決對(duì)策，希望通過本組試驗(yàn)的剖析，為醫(yī)院感染病例管理、醫(yī)療水平的提升和患者的安全奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 各科室感染病例感染率及漏報(bào)率分析[n(%)]

表2 各科室抗菌藥物使用情況[n(%)]

表3 各科室感染者微生物標(biāo)本送檢情況

資料與方法

2013年9月-2016年9月對(duì)各科室所收治患者進(jìn)行資料篩選，選取482份醫(yī)院感染病例進(jìn)行試驗(yàn)研究，研究過程中，相關(guān)數(shù)據(jù)的分析根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，保證試驗(yàn)研究的有效性。

結(jié)果

醫(yī)院各科室的漏報(bào)現(xiàn)象，見表1。

各科室抗菌藥物使用情況，見表2。

各科室感染者微生物標(biāo)本送檢情況，見表3。

討論

醫(yī)院感染監(jiān)測存在的問題：①醫(yī)院各科室多存在漏報(bào)現(xiàn)象。由于各科室工作人員對(duì)醫(yī)院感染工作不夠重視，在工作過程中沒有具體了解、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，再加上對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)的重要性沒有足夠認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院感染有漏報(bào)的問題存在。我院小兒科漏報(bào)率 7.69%，內(nèi)科漏報(bào)率 6.67%，外科漏報(bào)率 6.52%，婦產(chǎn)科漏報(bào)率 5.88%，其他科室漏報(bào)率 0.00%。②各科室抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象比較嚴(yán)重。臨床上使用的抗菌藥物具有殺菌、抑菌的作用，也是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵手段之一。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析了解到，我院各科室均存在不合理使用抗菌藥現(xiàn)象，該現(xiàn)象的存在對(duì)醫(yī)院感染管理水平的整體提高有一定的阻礙作用，同時(shí)會(huì)影響到患者的治療效果及康復(fù)時(shí)間，醫(yī)院抗菌藥物使用率 190/482(39.42%)，藥敏試驗(yàn)率 13/ 190(6.84%)，不符合“二甲”醫(yī)院抗菌藥物使用率≤30%的標(biāo)準(zhǔn)。③醫(yī)院感染者微生物標(biāo)本送檢率低。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，醫(yī)院 482 例感染患者當(dāng)中，微生物標(biāo)本送檢者 195 例，送檢率 40.46%。離“二甲”醫(yī)院規(guī)范管理中“感染病例病原微生物送檢率≥50%”的標(biāo)準(zhǔn)還有差距，各科室中僅有外科及婦產(chǎn)科達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)。④醫(yī)院感染監(jiān)測方法落后?，F(xiàn)階段，我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作大部分是采用科室上報(bào)和感控科到病案科對(duì)出院病例做回顧性調(diào)查兩種方式進(jìn)行，存在局限性和偏差性，此方法已經(jīng)不能滿足臨床工作的需求，更不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作的需要和開展醫(yī)院感染病例的研究。

上述問題的存在，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染管理水平和質(zhì)量的提升，而且對(duì)患者康復(fù)有巨大的影響。因此，必須針對(duì)不同問題進(jìn)行詳細(xì)分析，查明問題存在的原因，積極尋找解決的對(duì)策，使得醫(yī)院感染病例監(jiān)測過程中遇到的各類問題都能夠被有效解決，增進(jìn)患者的治療效果，降低感染發(fā)生率。

強(qiáng)化培訓(xùn)，完善醫(yī)院感染病例監(jiān)測管理制度，并確保其有效執(zhí)行。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和感染科的組織下，有計(jì)劃有步驟地加強(qiáng)醫(yī)院各科室工作人員的培訓(xùn)力度。通過定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷和及時(shí)上報(bào)的重視程度，使得醫(yī)院感染管理工作朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范 化 的 方 向 發(fā) 展[2]。 制 定 并 完 善 相 關(guān) 制度，如《預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》《醫(yī)院感染病例漏報(bào)制度》等，并確保各項(xiàng)制度有效執(zhí)行。感染管理科做到每周和每月底檢查各科室感染病例上報(bào)、病原微生物送檢情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改和補(bǔ)救措施，有效降低感染漏報(bào)率，使得整個(gè)感染監(jiān)測工作規(guī)范化、具體化、流程化。

確?？咕幬镎_、合理使用。近年來，抗菌藥物的種類在不斷增多，給臨床用藥提供了更廣泛選擇的同時(shí)，也給用藥治療帶來了一定的難度，若應(yīng)用不合理、不規(guī)范，極有可能導(dǎo)致并發(fā)癥或者二重感染、耐藥菌株的產(chǎn)生，不利于患者康復(fù)，增加衛(wèi)生資源消耗。結(jié)合臨床實(shí)踐和藥物動(dòng)力學(xué)進(jìn)行綜合藥敏試驗(yàn)得知，抗菌藥物的原理是：與細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞的通透性，使得菌體被殺死；阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，將細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂致死；阻礙并抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。這些藥物機(jī)理足以說明規(guī)范、合理使用抗菌藥物的必要性。然而據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，我院各科室抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象比較嚴(yán)重，為此，要加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，在用藥過程中，熟悉掌握不同抗菌藥物的適應(yīng)證及異常反應(yīng)，保證用藥安全、合理[3]。適時(shí)送檢病原微生物標(biāo)本培養(yǎng)+藥敏，合理使用抗生素，科學(xué)施治，必要時(shí)請(qǐng)藥學(xué)專家參與會(huì)診，盡可能避免盲目用藥等現(xiàn)象存在。

強(qiáng)化醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作力度。醫(yī)院感染管理的不斷發(fā)展和科學(xué)化，要求醫(yī)院感染管理工作更加精準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化地開展醫(yī)院監(jiān)測工作，具體可根據(jù)不同科室的病種及感染情況實(shí)施監(jiān)控。提醒全體醫(yī)務(wù)工作人員樹立“院感監(jiān)測，職責(zé)所在”“院感無小事，健康你我他”理念，對(duì)感染監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)上報(bào)并配合解決，從而使感染病例監(jiān)測工作能夠朝著既定的目標(biāo)邁進(jìn)，為預(yù)防和控制各類感染疾病的發(fā)生提供積極有效的作用。此過程中，可借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，適時(shí)監(jiān)控，適時(shí)預(yù)警，保證醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作落到實(shí)處，從而降低醫(yī)院感染病例漏報(bào)率。

將感染管理納入醫(yī)療考核當(dāng)中。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分之一，為了提高醫(yī)院感染管理水平，將其納入各科室醫(yī)療質(zhì)量考核當(dāng)中非常有必要[4]。工作過程中，醫(yī)院感染管理科制定科室醫(yī)院感染管理的制度、標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則，從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去，通過臨床一線來及時(shí)反饋信息，并基于不同病種發(fā)生感染的情況做詳細(xì)了解，這樣有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核內(nèi)容不斷完善和補(bǔ)充，逐步形成有效考核機(jī)制，與個(gè)人績效和目標(biāo)責(zé)任書掛鉤，引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作的高度重視，時(shí)刻繃緊“院感無小事，健康靠大家”這根弦，做到“早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早處理”。只有這樣，才能將醫(yī)院感染病例及時(shí)、規(guī)范地上報(bào)，從而減少各科室的感染漏報(bào)情況。此外，還應(yīng)要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、無菌原則以及各種操作規(guī)程。

重視藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)合上述研究結(jié)果分析，感染病例微生物送檢率比較低，僅占 40.51%，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)微生物標(biāo)本送檢率的考核力度。工作中除確保病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法正確外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥敏試驗(yàn)制度，提高臨床用藥的科學(xué)性、有效性和安全性，避免濫用抗生素導(dǎo)致并發(fā)癥、二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。同時(shí)結(jié)合當(dāng)前“醫(yī)改”工作中抗菌藥物專項(xiàng)治理的要求，還應(yīng)加強(qiáng)各類新型抗生素的使用，防止各類新型抗菌藥影響感染監(jiān)測工作的正常開展。

綜上所述，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、督查，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作高度重視，及時(shí)將感染患者的病原微生物標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，規(guī)避各類問題再次發(fā)生，使得醫(yī)院感染管理水平得到飛躍性提升，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏的目的。

[1]張文梅,高秀梅.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,7(26):371-372.

[2]鄭曉英.基層醫(yī)院分娩室醫(yī)院感染問題分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,6 (17):870-871.

[3]羊贊措.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,40(13):179-180.

[4]李繼蘭.基層醫(yī)院感染管理中存在的問題分析與對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,19 (14):157-158.

Analysis of p roblem s and counterm easures in hospital in fection surveillance

Zhao Shifeng
The People'sHospitalofJiangchuan District,YuxiCity,Yunnan Province 652600

Objective:To explore the problems and countermeasures in hospital infection surveillance.Methods:482 cases of hospital infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The rate ofmissing reportof hospital infection in various departments was different.Pediatrics was 7.69%;medicine was 6.67%;surgery was 6.52%;obstetrics and gynecology departmentwas 5.88%;otherwas 0%.The specimen submission rate was 40.46%.Conclusion:A llmedical staff should pay more attention to themonitoring of hospital infection,improve the quality and level of hospital infection management,and ensure the safety of patientsand hospitals.

Nosocomial infection;Surveillance;Antibiotic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.104