楊文元

233000安徽省蚌埠張公山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

吲噠帕胺對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓及左室肥厚的影響

楊文元

233000安徽省蚌埠張公山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：評(píng)價(jià)吲噠帕胺緩釋片治療社區(qū)輕、中度原發(fā)性高血壓(EH)的降壓療效及對(duì)左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用。方法：收治輕、中度的 EH 患者120 例，隨機(jī)平分兩組。吲噠帕胺組服用吲噠帕胺緩釋片 1.5～3mg/d，厄貝沙坦組服用厄貝沙坦75～150mg/d，1次/d，24周為1個(gè)療程。兩組在治療前后進(jìn)行偶測(cè)血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓及超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果：吲噠帕胺緩釋片和厄貝沙坦均可使血壓顯著降低，但降壓幅度兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后室間隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量較治療前有顯著改善(P＜0.001)。結(jié)論：吲噠帕胺緩釋片能有效降低 EH患者的血壓，使左室肥厚逆轉(zhuǎn)。

吲噠帕胺；社區(qū)；高血壓患者

原發(fā)性高血壓(EH)引起的左心室肥厚(LVH)對(duì)發(fā)生卒中、急性心梗、充血性心衰、心律失常等心血管并發(fā)癥是具有獨(dú)立作用的危險(xiǎn)因子，左室心肌重量增加的患者具有更高的危險(xiǎn)性。這在老年EH患者中表現(xiàn)得更為明顯。來(lái)自國(guó)外的研究資料表明，LVH的降低伴隨心血管危 險(xiǎn)性 的 下降[1]。 最 近 的 一 項(xiàng) 研 究表 明 ，LV 重量 的 降低可 降 低 心血管 病 死 率[2]。因此，治療EH除了良好地控制血壓外，逆轉(zhuǎn) LVH 是必需的。ACEI消退 LVH 的作用是肯定的。本文對(duì)吲噠帕胺緩釋片與厄貝沙坦進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)吲噠帕胺緩釋片對(duì)社區(qū)中EH患者的療效及對(duì)LVH的逆轉(zhuǎn)作用。

資料與方法

收治輕、中度EH患者120例，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓。心電圖、超聲心動(dòng)圖排除其他心臟病引起的LVH，且室間隔或左室后壁厚度值為12mm。120例患者隨機(jī)分兩組。吲噠帕胺組60例，厄貝沙坦組60例。吲噠帕胺組失訪2例；厄貝沙坦組失訪1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)未完成試驗(yàn)2例。吲噠帕胺組58 例，男 33 例，女 25 例，年齡平均(68 ± 7.0)歲 ， 平 均 血 壓 (162.4 ± 20.6)/ (100.8 ± 8.3)mmHg。 厄 貝 沙 坦 組 57 例 ，男 34 例， 女 23 例 ， 年 齡 平 均 (66 ± 6.4)歲 。 平 均 血 壓 (158.8 ± 17.8)/(99.3 ± 8.4) mmHg。兩組性別、年齡、體重、病程及平均血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有入選者在進(jìn)入試驗(yàn)前均停用一切抗高血壓藥物2周以上。吲噠帕胺組服吲噠帕胺緩釋 片 1.5mg， 1 片/d，厄貝沙坦組服用厄貝沙坦 75～150mg/d。均在早晨 7:00 服藥，若 1 周后血壓未下降至有效水平，劑量均加倍。療程均24周。

觀察指標(biāo)：①偶測(cè)血壓(CBP)：患者坐位休息5min后，采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)，連續(xù)測(cè)量 3 次，每次間隔 30 s，取平 均 值 。 ② 動(dòng) 態(tài) 血 壓 (ABP) 監(jiān) 測(cè)(ABPM)：采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室無(wú)創(chuàng)性袖帶式全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，觀察24 h血壓變化，7:00～22:00 為 白 晝 ， 22:00～7:00為夜間，每 30min 自動(dòng)測(cè)試 1 次。記錄并貯存 24 h SBP、DBP 白晝及夜間平均SBP、DBPTP 值，以用藥后2～6 h內(nèi)具有最大降壓幅度的鄰近2 h均值作為最大峰(T)值，下次用藥前 2 h 降壓值作為谷(P)值， 進(jìn)行 T/P 比率計(jì)算。③超聲心動(dòng)圖：采用美國(guó)1000 型彩色超聲顯像儀，測(cè)舒張末期室間隔厚度(IVST)，舒張末期左室厚度(Lvp-WT)及舒張末期左室腹腔內(nèi)徑(LVDd)。并根據(jù)Deverens公式計(jì)算 LVM(g)。1.04[(LVDd+IVST+LVPWT)3)-LVD-d3]-14計(jì)算左心室心肌重量(LVM)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料(x±s)表示，治療前后各指標(biāo)變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間差異采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

引達(dá)帕胺緩釋片與厄貝沙坦降壓效果、逆轉(zhuǎn)LVH的比較，見(jiàn)表1～2。

討論

吲噠帕胺屬脂溶性利尿降壓藥，通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流降低血管對(duì)升壓藥物的反應(yīng)，使血管擴(kuò)張。此外，可抑制血栓素A2合成，同時(shí)刺激前列腺素 PGI2 的合成，增高高密度脂蛋白，故更適應(yīng)伴有高脂血癥的高血壓患者[3]。

吲噠帕胺緩釋片等采用了新型SR制劑，具有較低的峰值濃度，較長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到峰值濃度。使吲噠帕胺的劑量由 2.5mg/d 降 至 1.5mg/d， 改 善 藥 效/耐受性比值。其藥代曲線變得平坦，足以維持有效血藥濃度達(dá)24 h，使降壓效應(yīng)能夠覆蓋 24 h以上。它與厄貝沙坦均能使CBP 有效降低，但降壓幅度兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吲噠帕胺緩釋片降低24 h白晝平均血壓及夜間血壓的幅度顯著大于厄貝沙坦組。而厄貝沙坦組降低夜間血壓的幅度較低。早晨清醒后3～4 h大多數(shù)老年EH患者血壓升高呈峰值，卒中、急性心梗等心血管并發(fā)癥易在此時(shí)發(fā)生。故現(xiàn)主張采用長(zhǎng)效制劑控制，每日清晨給藥1次均能降低血壓的晨峰，而吲噠帕胺更加明顯一些。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(x±s，mmHg)

T/P 是評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的降壓效應(yīng)指標(biāo)。兩組的T/P均＞65%，而吲噠帕胺組高于厄貝沙坦組，更好地實(shí)現(xiàn)了24 h平穩(wěn)降壓。LVH是高血壓所致的后果之一，65～69 歲患者10 倍，老年 EH合并LVH者，猝死發(fā)生率明顯升高，心肌缺血、心律失常、心力衰竭的發(fā)生亦相應(yīng)增加。所以，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚成為抗高血壓治療的主要目標(biāo)之一。在所有的降壓藥物中ACEI顯示出了最為有效的作用。本文兩組藥物治療 24 周后，IVST、LVPWT及LVM均與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，但兩組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì) (WHO-ISH)，美國(guó)全國(guó)聯(lián)合 委員會(huì)第 6 次大會(huì)(JJVCVI)指南都把利尿劑推薦為高血壓患者治療的合理一線藥物，尤其是老年患者和左室肥厚的患者。吲噠帕胺釋片能24 h控制血壓及有效消退LVH，并能顯著改善心舒張功能，減少心血管事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。因其利尿作用微弱，不產(chǎn)生低血鉀，但長(zhǎng)期應(yīng)用者亦應(yīng)注意血鉀變化。

[1]Levy D,Salomom M,D Agution RB,et al. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjectswith leftventricular hypertrophy[J].Cimation,1994,90(4):1786-1793.

[2]Verdechia P,Schillaci G,Borgioni C,et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension[J].Circulation,1998,97(97):48-54.

[3]陳國(guó)緯,鄭宗愕.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:1341.

Effectof indapam ideon b lood p ressureand left ventricular hypertrophy of patientswith hypertension in community

YangWenyuan
ZhangGongshan StreetCommunity Health Service CenterofBengbu,AnhuiProvince233000

Objective:To evaluate the efficacy of indapamide sustained-release tablets in the treatment ofmild and moderate essential hypertension(EH)in community and the reversal effect of left ventricular hypertrophy.Methods:120 patientswithmild and moderate essential hypertension were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The indapamide group wasgiven indapam ide sustained release tabletsof1.5～3mg/d.The irbesartan group took irbesartan 75～150mg/d,1 times/ d,24 weeks for a course of treatment.Two groups of blood pressure,24 h ambulatory blood pressure and echocardiography were measured before and after treatment.Results:Indapamide sustained-release tablets and Irbesartan can make the blood pressure decrease significantly,but therewasno significantdifferencebetween groupson blood pressure drop(P＞0.05).After the treatment, the interventricular septum thickness,left ventricular posteriorwall thickness,left ventricular weightwere significantly improved compared with before treatment(P＜0.001).Conclusion:Indapamide sustained-release tablets can effectively reduce blood pressure in patientswith EH,the reversalof leftventricularhypertrophy,and reverse leftventricularhypertrophy.

Indapamide;Community;Hypertension

表2 兩組逆轉(zhuǎn)LVH的比較(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.13