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BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值

2017-04-10 01:01姚明華趙麗霞
中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2017年12期
關(guān)鍵詞:正確率靈敏度良性

蒲 歡,吳 蓉,徐 光,姚明華,趙麗霞,劉 卉

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值

蒲 歡,吳 蓉*,徐 光,姚明華,趙麗霞,劉 卉

目的 對(duì)比分析乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類、BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像(VTIQ)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值。方法 選擇2014年2月—2016年6月同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的78例患者。分別統(tǒng)計(jì)出依據(jù)BI-RADS分類診斷的結(jié)果、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷并進(jìn)行分級(jí)矯正后診斷的結(jié)果,以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的受試者工作特征(ROC)曲線,比較其診斷價(jià)值。結(jié)果 BI-RADS分類診斷結(jié)果顯示乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變15例、惡性病變63例,其診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為97.0%、特異度為31.1%、正確率為59.0%。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷結(jié)果顯示乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變38例、惡性病變40例,其診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為93.9%、特異度為80.0%、正確率為85.9%。BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的ROC曲線下面積分別為0.640、0.855,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.016,P<0.001)。結(jié)論 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值高于單純BI-RADS分類,不降低靈敏度而提高特異度和正確率。

超聲檢查;癌,導(dǎo)管,乳腺;聲觸診組織定量成像技術(shù);BI-RADS分類;診斷,鑒別

蒲歡,吳蓉,徐光,等.BI-RADS分類聯(lián)合聲觸診組織定量成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(12):1495-1499.[www.chinagp.net]

PU H,WU R,XU G,et al.Diagnostic value of BI-RADS classification in combination with virtual touch tissue imaging quantification in breast intraductal lesions[J].Chinese General Practice,2017,20(12):1495-1499.

乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變是指來(lái)源于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)上皮細(xì)胞的病變,未穿透基底膜,部分導(dǎo)管內(nèi)病變沿著導(dǎo)管廣泛生長(zhǎng)而始終不發(fā)生浸潤(rùn),部分導(dǎo)管內(nèi)病變?nèi)鐚?dǎo)管內(nèi)癌為浸潤(rùn)性乳腺癌的早期[1]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變是超聲診斷的一大難點(diǎn),多數(shù)病灶較小,良惡性病灶的超聲表現(xiàn)存在較大重疊性,常規(guī)超聲檢查較難判斷良惡性,尤以實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹鳾2]。

超聲彈性成像技術(shù)可對(duì)病灶的軟硬度進(jìn)行評(píng)估,從而為診斷者提供更多的評(píng)估信息[3]。有研究表明,聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)技術(shù)顯示浸潤(rùn)性乳腺癌的平均硬度較導(dǎo)管內(nèi)病變高[4],但目前采用ARFI技術(shù)鑒別導(dǎo)管內(nèi)病變良惡性的相關(guān)研究較少。

本研究采用最新的第三代ARFI技術(shù)——聲觸診組織定量成像(VTIQ) 剪切波彈性成像技術(shù),直觀反映病灶內(nèi)部不同區(qū)域的彈性特征,對(duì)乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的剪切波速度(SWV)進(jìn)行檢測(cè),分析乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)聯(lián)合VTIQ對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷信心。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)乳腺腫塊最大直徑> 5 mm;(2)患者均行常規(guī)超聲、VTIQ檢查,且影像資料完整;(3)VTIQ測(cè)量次數(shù)≥5次,且測(cè)量區(qū)域成功避開(kāi)了鈣化、液化區(qū);(4)均經(jīng)病理檢查證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)病變。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者在接受手術(shù)前未進(jìn)行VTIQ檢查;(2)同一病灶測(cè)量次數(shù)<5次;(3)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變合并其他浸潤(rùn)性病變;(4)有乳腺假體植入。

1.3 臨床資料 依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院2014年2月—2016年6月經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的78例女性患者的臨床資料,患者平均年齡(49.8±12.2)歲,平均病灶直徑(10.2±6.2)mm。臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛40例、乳房腫塊30例、乳頭溢液30例、乳頭溢血20例。本研究患者中19例存在多處乳腺病變,選取最大的一處乳腺腫塊進(jìn)行研究。本研究共有78例患者78個(gè)腫塊被納入本研究。

1.4 研究方法 分別統(tǒng)計(jì)出依據(jù)BI-RADS分類[5]診斷的結(jié)果、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷并進(jìn)行分類矯正后診斷的結(jié)果。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別比較兩種方法對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷價(jià)值。

1.5 檢查方法

1.5.1 BI-RADS分類診斷結(jié)果 采用Siemens公司生產(chǎn)的Acuson S3000超聲成像儀,配備第三代聲輻射力脈沖成像技術(shù)。探頭為9L4(頻率4~9 MHz)。為保證圖像質(zhì)量達(dá)到最佳效果,患者檢查時(shí)均取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。先用二維超聲進(jìn)行檢查,依照患者病灶大小進(jìn)行深度、增益、標(biāo)尺與聚焦部位的選擇,根據(jù)腫塊部位、大小、形狀、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比、血流情況等記錄BI-RADS分類,BI-RADS分類≤3類為良性病變,BI-RADS分類≥4a類為惡性病變[6]。

1.5.2 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷結(jié)果 在病灶最大切面、圖像最清晰時(shí)選擇VTIQ模式,重點(diǎn)分析VTIQ質(zhì)量模式及速度模式圖像。VTIQ質(zhì)量模式下,質(zhì)量由高到低依次用綠色-黃色-紅色表示,呈綠色且均勻分布區(qū)域表示質(zhì)量最高。在質(zhì)量最高時(shí)保持探頭固定,調(diào)至VTIQ速度模式,選定有效的SWV測(cè)量范圍。VTIQ速度模式大小為0.5~10.0 m/s,以病灶周圍背景組織呈現(xiàn)均勻的淺藍(lán)色或淡綠色、病灶內(nèi)部呈現(xiàn)紅色或黃色為標(biāo)準(zhǔn)獲得最終的VTIQ 速度模式圖像。將感興趣區(qū)域(ROI)放于病灶及周邊不同區(qū)域,ROI為1 mm×1 mm。在進(jìn)行SWV測(cè)量時(shí),應(yīng)注意避開(kāi)囊性病灶或鈣化灶。VTIQ速度模式下在有效測(cè)量區(qū)域的同時(shí)進(jìn)行多組SWV測(cè)量(見(jiàn)圖1~2,本文圖1~2彩圖見(jiàn)本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章),求平均值,單位為m/s。以上檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師獨(dú)立完成。

結(jié)合以上二維超聲圖像及VTIQ圖像,對(duì)乳腺腫塊的分類進(jìn)行再評(píng)估,當(dāng)乳腺腫塊的SWV高于最佳截?cái)嘀禃r(shí),該乳腺腫塊的BI-RADS分類相應(yīng)得被升高一類,如BI-RADS 3類乳腺腫塊的SWV高于最佳截?cái)嘀禃r(shí),該結(jié)節(jié)的BI-RADS分類提高為BI-RADS 4a類;當(dāng)SWV低于最佳截?cái)嘀禃r(shí),該結(jié)節(jié)的BI-RADS分類相應(yīng)得被降低一類,如BI-RADS 4a類乳腺腫塊的SWV低于最佳截?cái)嘀禃r(shí),該結(jié)節(jié)的分類被調(diào)整為BI-RADS 3類,當(dāng)2名診斷醫(yī)師的意見(jiàn)達(dá)成一致時(shí)記錄最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理檢查顯示,78例患者中乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變45例,其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤31例、導(dǎo)管擴(kuò)張癥14例;乳腺導(dǎo)管內(nèi)惡性病變33例,其中導(dǎo)管內(nèi)癌31例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變2例。

2.2 BI-RADS分類的診斷結(jié)果 依照 BI-RADS分類的診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變15例,導(dǎo)管內(nèi)惡性病變63例(見(jiàn)表1)。BI-RADS分類診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為97.0%、特異度為31.1%、正確率為59.0%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.8%、陰性預(yù)測(cè)值為93.3%。

注:a BI-RADS分類為3類;b VTIQ速度模式彩色圖示病灶內(nèi)部硬度較大;c VTIQ速度模式黑白圖示病灶內(nèi)部硬度較大,ROI只于病灶內(nèi)部測(cè)出7個(gè)點(diǎn)的SWV,SWV均高于最佳截?cái)嘀?.45 m/s,將BI-RADS分類調(diào)整為BI-RADS 4b類;d 病理結(jié)果顯示為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌

圖1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的二維超聲及VTIQ圖像

Figure 1 The 2-DUS and VTIQ imagine of the breast intraductal papilloma

注:a BI-RADS分類為4a類;b VTIQ速度模式彩色圖顯示病灶內(nèi)部硬度較?。籧 VTIQ速度模式黑白圖顯示病灶內(nèi)部硬度較小,ROI至于病灶內(nèi)部測(cè)出7個(gè)點(diǎn)的SWV值,SWV值均低于截?cái)嘀?.45 m/s,BI-RADS將分類調(diào)整為BI-RADS 4b類;d 病理結(jié)果顯示為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

圖2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的二維超聲及VTIQ圖像

Figure 2 The 2-DUS and VTIQ imagine of breast the intraductal carcinoma

2.3 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ的診斷結(jié)果 繪制SWV診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的ROC曲線,結(jié)果顯示SWV診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的最佳截?cái)嘀禐?.45 m/s(見(jiàn)圖3),當(dāng)SWV≥3.45 m/s時(shí)判斷為惡性病變,當(dāng)SWV<3.45 m/s時(shí)為良性病變。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ的診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性病變38例,導(dǎo)管內(nèi)惡性病變40例(見(jiàn)表2)。BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為93.9%、特異度為80.0%、正確率為85.9%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.5%、陰性預(yù)測(cè)值為94.7%。

2.4 診斷效能比較 BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的AUC分別為0.640、0.855,二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.016,P<0.05,見(jiàn)圖4)。

表1 BI-RADS分類診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的四格表

Table 1 Fourfold table of BI-RADS classification in diagnosing breast intraductal lesions

BI-RADS分類病理檢查惡性 良性合計(jì)惡性323163良性 1 1415合計(jì)334578

注:BI-RADS=乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

表2 BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的四格表

Table 2 Fourfold table of BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions

BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ病理檢查惡性 良性合計(jì)惡性31 9 40良性 2 3638合計(jì)334578

注:VTIQ=聲觸診組織定量成像

圖3 SWV診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的ROC曲線

注:BI-RADS=乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

圖4 BI-RADS分類、BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的ROC曲線

Figure 4 ROC curves of BI-RADS classification,BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions

3 討論

3.1 BI-RADS分類在乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變?cè)\斷中的作用及局限性 乳腺疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣,僅憑單個(gè)超聲指標(biāo)診斷乳腺疾病的靈敏度和特異度均不高,因此急需推廣乳腺BI-RADS分類[6]。若BI-RADS分類≥4類,則需要行穿刺活檢術(shù)或手術(shù)治療;若BI-RADS分類≤3類,可定期隨訪,從而為臨床所發(fā)現(xiàn)的乳腺病變的后續(xù)處理提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

本研究BI-RADS分類診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為97.0%,但特異度僅為31.1%,與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-9]。有報(bào)道指出,常規(guī)超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的漏診、誤診率達(dá)68.9%[10]。本研究發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥14例,其中6例發(fā)生誤診,與病理檢查結(jié)果對(duì)照,分析誤診原因可能是由于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)充滿脫落細(xì)胞及脂肪分泌物,切面表現(xiàn)為大小不等的小囊,聲像圖上表現(xiàn)為類似實(shí)質(zhì)性低回聲,呈實(shí)質(zhì)性腫塊型占位。較低的特異度及正確率不利于明確診斷及后續(xù)的治療。

3.2 VTIQ的發(fā)展及聯(lián)合BI-RADS分類診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的優(yōu)勢(shì) 有研究表明,大多數(shù)惡性腫瘤由密集間質(zhì)組成,彈性圖像上表現(xiàn)為SWV較大;而大多數(shù)良性病變病理檢查結(jié)果顯示為腺上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞增生,在彈性圖像上表現(xiàn)為SWV相對(duì)較低[8]。本研究利用新近發(fā)展起來(lái)的 VTIQ 對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行診斷,較傳統(tǒng)VTIQ的ROI范圍6 mm×5 mm[11]明顯縮小,從而使測(cè)量更加精準(zhǔn),并且更適用于較小病灶的測(cè)量。不同于其他組織彈性定量方法,VTIQ能夠?qū)OI內(nèi)高達(dá)256 m/s的剪切波速度進(jìn)行定量,并且可在0.5~10.0 m/s范圍內(nèi)的剪切波速度進(jìn)行圖像編碼,得到剪切波速度分布圖,且可根據(jù)圖像質(zhì)量進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)。而傳統(tǒng)的VTIQ技術(shù)SWV最高值僅為8.4 m/s[3]。因此VTIQ測(cè)量范圍更寬,避免了因組織硬度過(guò)高而使VTIQ出現(xiàn)無(wú)法測(cè)出SWV的情況。由于導(dǎo)管壁的限制,使大多數(shù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的病灶相對(duì)較小,這就使得VTIQ在乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷中價(jià)值更大。

有研究顯示,VTIQ對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷有重要價(jià)值[12]。本研究顯示BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的靈敏度為93.9%,特異度為80.0%,正確率為85.9%,較單獨(dú)使用BI-RADS分類提高了診斷的特異度和正確率,而沒(méi)有降低靈敏度。目前有很多研究顯示,SWV高更傾向于惡性病變,但并不是所有的乳腺惡性腫瘤能表現(xiàn)出這一特性[13]。本研究SWV診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)良惡性病變的最佳截?cái)嘀禐?.45 m/s,靈敏度、特異度均較高,這可能與導(dǎo)管內(nèi)病變相對(duì)部分惡性腫塊的硬度較小所致[9-10],而且,良性病變和惡性病變的彈性表現(xiàn)亦有部分重疊,部分良性病變也可表現(xiàn)出較高的彈性值[14-15]。

3.3 本研究存在的不足 盡管本研究結(jié)果顯示,BI-RADS分類聯(lián)合VTIQ可以提高診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的準(zhǔn)確性,但本研究仍存在缺陷和不足。首先,彈性成像的性能并不總是最優(yōu)的,其取決于多種因素的影響,如乳房大小、密度、深度和鄰近病變的乳頭和乳暈,所以難以在所有情況下獲得一致的最佳的圖像質(zhì)量;并且,本研究沒(méi)有評(píng)估彈性值在觀察者間及觀察者內(nèi)部的可變性;最后,本研究的樣本量較小,有待大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述,BI-RADS分類在乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的篩查中由于其較高的靈敏度而有著其他檢查方法不可替代的作用,而VITQ作為BI-RADS分類的重要補(bǔ)充手段,可以在保證較高診斷靈敏度的前提下提高診斷的特異度及正確率,二者聯(lián)合對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變良惡性的診斷有重要的價(jià)值。

作者貢獻(xiàn):蒲歡進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé);徐光、姚明華、趙麗霞、劉卉進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集;吳蓉進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯:趙躍翠)

Diagnostic Value of BI-RADS Classification in Combination with Virtual Touch Tissue Imaging Quantification in Breast Intraductal Lesions

PUHuan,WURong*,XUGuang,YAOMing-hua,ZHAOLi-xia,LIUHui

DepartmentofUltrasonicMedicine,TenthPeople′sHospitalofTongjiUniversity;UltrasoundResearchInstituteofUltrasonicMedicine,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,China

*Correspondingauthor:WURong,Associatechiefphysician;E-mail:wurong7111@163.com

Objective To contrastively analyze the diagnostic value of breast imaging reporting and data system(BI-RADS) classification,BI-RADS in combination with virtual touch tissue imaging quantification(VTIQ) in breast intraductal lesions.Methods Seventy-eight patients diagnosed with breast intraductal lesions in the Tenth People′s Hospital of Tongji University from February 2014 to June 2016 were selected.The results based on BI-RADS classification,and the diagnostic results of BI-RADS classification in combination with VTIQ and post-classification correction were calculated respectively.Taking the pathological examination as the golden standard,we drew the receiver operating characteristic(ROC) curve of BI-RADS classification,and BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions,and compared their diagnostic values.Results The diagnostic results of BI-RADS classification showed that there were 15 patients with benign lesions,63 with malignant lesions.The sensitivity,specificity and accuracy of BI-RADS classification in diagnosing breast intraductal lesions was 97.0%,31.1%,and 59.0% respectively.The diagnostic results of BI-RADS classification in combination with VTIQ showed that there were 38 patients with benign lesions,40 with malignant lesions,and its sensitivity,specificity and accuracy of diagnosing breast intraductal lesions was 93.9%,80.0%,and 85.9% respectively.The area under the ROC curve of BI-RADS classification and BI-RADS classification in combination with VTIQ in diagnosing breast intraductal lesions was 0.640 and 0.855 respectively and there was significantly between them(Z=4.016,P<0.001).Conclusion The diagnostic value of BI-RADS classification in combination with VTIQ in breast intraductal lesions is higher than that of pure BI-RADS classification.It can not only improve the sensitivity,but also enhance the specificity and accuracy.

Ultrasonography;Carcinoma,ductal,breast;Virtual tissue imaging quantification;Breast imaging reporting and data system;Diagnosis,differential

R 730.26

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.017

2016-10-20;

2017-02-15)

200072上海市,同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所

*通信作者:吳蓉,副主任醫(yī)師;E-mail:wurong7111@163.com

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