● 張春旭 殷慶梅 潘超群

清中飲配合針灸治療輕中度高血壓濕熱證的臨床療效觀察※

● 張春旭 殷慶梅 潘超群

目的:觀察清中飲茶飲方聯(lián)合針灸治療輕中度高血壓濕熱證的療效。方法:將60例西醫(yī)診斷為輕中度高血壓，同時(shí)中醫(yī)辨證屬于濕熱證的患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組予西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清中飲和針灸穴位治療。結(jié)果:兩組患者收縮壓、舒張壓與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓異常值數(shù)量與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，中醫(yī)證候改善總有效率治療組90.00%優(yōu)于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05)。結(jié)論:清中飲配合針灸對(duì)控制輕中度高血壓濕熱證有較好療效。

清中飲 針灸 高血壓 濕熱證

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension)是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致各種臟器，尤其是心腦血管、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能改變［1］。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)近年來(lái)高血壓發(fā)病率在不斷上升，目前總的患病人數(shù)已達(dá)3億以上，且受制于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等因素，導(dǎo)致大多數(shù)患者長(zhǎng)期治療的依從性較差［2］。在這樣的情況下，中醫(yī)藥特色療法在這一領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)逐漸得以體現(xiàn)。江蘇省常州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科使用清中飲聯(lián)合針灸穴位治療輕中度高血壓取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 患者均來(lái)自于2015年3月—2015年8月在江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科門(mén)診就診的輕中度高血壓患者，總計(jì)60例，分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男17例，女13例;平均年齡為(47.33±7.15)歲;平均病程為(7.67±2.57)年。對(duì)照組男16例，女14例;平均年齡為(47.20±6.36)歲;平均病程為(8.03±2.99)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》［3］關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，血壓值應(yīng)取連續(xù)3次測(cè)量所得的平均值，這其中，1級(jí)高血壓為舒張壓在90mmHg到99mmHg之間和/或收縮壓在140mmHg到159mmHg之間，2級(jí)高血壓為舒張壓在100mmHg到 109mmHg之間和/或收縮壓在 160mmHg到179mmHg之間，1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓統(tǒng)稱(chēng)為輕中度高血壓;同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量24小時(shí)平均血壓收縮壓≥130mmHg，舒張壓≥80mmHg。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于高血壓和濕熱證型的描述:以眩暈耳鳴，口干口苦，大便粘滯，小便灼熱，汗出較多，身重困倦，舌紅苔膩，脈滑數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上西醫(yī)學(xué)對(duì)輕中度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合以上中醫(yī)濕熱證型辨證標(biāo)準(zhǔn)者;③年齡在30歲～60歲之間者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有傳染性疾病未穩(wěn)定控制者;③半年內(nèi)曾有過(guò)嚴(yán)重哮喘、急性腎功能衰竭、心、腦血管意外、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷或行重大手術(shù)者;④處在妊娠期或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期的婦女;⑤既往曾有多次過(guò)敏史者。

1.6 治療方法 兩組均予西藥常規(guī)治療，具體藥物為纈沙坦(常州四藥制藥有限公司)80mg/d。治療組在此基礎(chǔ)上服用清中飲(藥用:車(chē)前子10g，白菊花5g，枸杞子5g)，具體服用方法為制成茶包，置于溫水中充分溶解，以茶飲方式服用;配合針灸治療，選取風(fēng)池、曲池、足三里、太沖。

1.7 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前后的即時(shí)血壓(取相同外部環(huán)境下3次測(cè)量平均值)、動(dòng)態(tài)血壓和中醫(yī)癥候的改變，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，按照無(wú)、輕、中、重等級(jí)分布，記錄為0分(無(wú)，指無(wú)癥狀或體征);1分(輕度，指偶然發(fā)生);2分(中度，經(jīng)常發(fā)生但尚能耐受);3分(重度，程度較重，經(jīng)常發(fā)生，難以控制)。對(duì)治療前和治療后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后癥狀明顯改善，積分比治療前降低≥70%及以上;有效:治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分比治療前降低≥30%但＜70%;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善，積分比治療前減少＜30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:中醫(yī)證候積分改善率=［(治療前證候積分－治療后證候積分)÷治療前證候積分］×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間樣本采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓情況比較 兩組患者收縮壓、舒張壓與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓異常值數(shù)量與治療前比較均有顯著改善(P＜0.01)，治療組動(dòng)態(tài)血壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較(n=30，mmHg)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候改善總有效率為 90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較(例·%)

3 討論

近年來(lái)，原發(fā)性高血壓在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率有不斷上升之勢(shì)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓的治療仍然從控制血壓、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、保護(hù)重要靶器官等方面展開(kāi)。中醫(yī)古代雖無(wú)高血壓之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大體認(rèn)為屬于中醫(yī)“眩暈”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病機(jī)極為復(fù)雜，綜合現(xiàn)代人的生活、工作、飲食特點(diǎn)，高血壓濕熱證患者日益增多，其發(fā)病機(jī)理主要如下:①現(xiàn)代人承受的壓力更大，很多人情緒長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，而中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，主一身氣血之暢達(dá)，主情志之條暢。如果長(zhǎng)期處于焦慮和抑郁狀態(tài)之下，必然導(dǎo)致肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，肝氣郁結(jié)，必導(dǎo)致郁而化火。②現(xiàn)在大多數(shù)人的日常飲食以肉食為主，飲酒也較為普遍，這必然阻礙脾胃的正常功能，正所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”;外加酒本身就是“氣熱而質(zhì)濕”之品，長(zhǎng)久的食滯、濕阻，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃虛弱，進(jìn)一步導(dǎo)致了濕熱為患的加重，兩者之間相互為因果。③另外，地理環(huán)境的影響也十分重要，六淫皆可為患，尤其江南地區(qū)自古便多潮濕悶熱之天氣，平均氣溫也偏高，尤其以春夏之交、梅雨季節(jié)為甚，每逢此時(shí)，濕熱之氣相互搏結(jié)，侵入人體，便會(huì)形成外感濕熱之證，若外感濕熱之人平素體質(zhì)不甚強(qiáng)健，必導(dǎo)致濕熱久戀而不去，也會(huì)發(fā)展為濕熱體質(zhì)。

因此，在本方中車(chē)前子化濕利水，利尿通淋;白菊花清熱瀉火;枸杞子滋養(yǎng)肝陰，收斂肝氣。三藥合用，共奏利水滲濕，清熱降壓之效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，采用枸杞子水煎劑喂飼小鼠，20天后發(fā)現(xiàn)小鼠血壓明顯降低，同時(shí)小鼠膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均呈不同程度下降［5］。白菊花乙酸乙酯提取物具有顯著的舒張血管作用，并且相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)這一作用可能是通過(guò)抑制鈣通道來(lái)實(shí)現(xiàn)的［6］。Nhiem［7］分離車(chē)前子的提取物之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該提取物可以抑制RAAS系統(tǒng)，作用機(jī)理主要在于其能抑制ACE的催化底物，從而降低血壓。此外，對(duì)車(chē)前子的現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明其具有利尿作用，這在一定程度上于對(duì)因血容量增加所引起的高血壓以及頑固性的高血壓有較好的療效［8］。

在治療中，作為傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，針灸是一種漸變、安全又比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的輔助療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)穴位的解剖研究表明其下存在著大量副交感神經(jīng)纖維，進(jìn)而可以推斷針灸的降壓作用可能是通過(guò)增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性從而抑制交感神經(jīng)的興奮性來(lái)實(shí)現(xiàn)的［9，10］。也有研究表明，針灸可以激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，引起內(nèi)源性阿片肽釋放，從而抑制心血管活動(dòng)中樞，使得心率減慢，外周阻力下降，從而導(dǎo)致血壓降低［11］。

通過(guò)本次臨床觀察，清中飲聯(lián)合針灸治療輕中度高血壓濕熱證取得了較好的療效，治療方式較為簡(jiǎn)便，依從性佳，在試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件報(bào)告，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1496－1511.

［2］2010年我國(guó)成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，25(1):16－16.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2－14.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77－78.

［5］潘正軍，王新風(fēng)，楊占軍.寧夏枸杞水煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血壓小鼠血壓和血脂含量的影響［J］.淮陰師范學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2007，6 (4):327－329.

［6］蔣惠娣，王玲飛.杭白菊乙酸乙酯提取物的舒血管作用及相關(guān)機(jī)制［J］.中國(guó)病理生理雜志，2005，21(2):334－338.

［7］Nguyen Xuan Nhiem，Bui Huu Tai，Phan Van Kiem et al.Inhibitory activity of Plantago major L.on angiotensin 1－converting enzyme［J］.Arch Pharm Res，2011，34(3):419－423.

［8］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:435.［9］王富春.刺法灸法學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，2013:128－141.［10］高昕研，朱 兵，賁 卉，等.耳－心－迷走神經(jīng)反射［A］.中國(guó)生理學(xué)會(huì)第21屆全國(guó)代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編［C］，2002.

［11］木麗仙，韓 毅，周文琪.針灸對(duì)兔急性實(shí)驗(yàn)性高血壓的降壓作用及機(jī)制的研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1):3－7.

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目——當(dāng)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)流派分析整理研究(No.2007BAI10B04－04)

江蘇省常州市中醫(yī)院(213003)