● 昌林亞 孫麥青▲
六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽的療效觀察※
● 昌林亞1孫麥青2▲
目的:觀察六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽的臨床療效。方法:將84例脾氣虛弱型喉源性咳嗽患者按隨機數字表法分為對照組40例與治療組44例,對照組給予頭孢克肟分散片及鹽酸西替利嗪片口服,治療組給予六君子湯加減,4周為1個療程,觀察兩組治療后綜合有效率、治療前后癥狀(咽癢、干咳、咽異物感、發(fā)作頻率)及咽部體征和全身癥狀等方面的療效、半年內復發(fā)率。結果:對照組總有效率為82.50%,治療組總有效率為88.64%,兩組有效率比較,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時治療組在減輕患者咽癢、咽異物感、發(fā)作頻率及咽部體征等方面優(yōu)于對照組(P<0.05),在患者干咳及全身癥狀的改善中明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);半年內對照組復發(fā)率為55.00%,治療組復發(fā)率為34.09%,兩組復發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽臨床療效顯著,在減輕臨床癥狀及控制復發(fā)率具有一定的優(yōu)勢,值得臨床借鑒。
六君子湯加減 喉源性咳嗽 脾氣虛弱型
喉源性咳嗽是喉部常見疾病之一[1]。其臨床上查胸部X線多無明顯異常,少數患者可表現為雙肺紋理增粗。近年來,隨著社會的發(fā)展、環(huán)境污染的加重、飲食結構的變化,喉源性咳嗽的發(fā)病率逐漸增加[2],而本病常易反復發(fā)作,遷延難愈,增加了治療難度[3]。脾胃為后天之本,主運化,易受氣候、環(huán)境、飲食、情緒等因素的影響,若脾氣虛弱則運化失司,易致痰濕停聚,凝結咽喉,形成本病。筆者在臨床中應用六君子湯治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽療效顯著,現報道如下:
1.1 一般資料 選擇河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)耳鼻喉門診2015年1月—2016年7月收治的脾氣虛弱型喉源性咳嗽84例作為研究對象,病程最短2個月,最長12年。采用隨機數字表法,按照就診先后順序將其分為對照組40例及治療組44例。對照組40例,男12例,女28例;年齡14~50歲,平均為(28.28±12.64)歲;病程6~72個月,平均(40.46±18.09)個月。治療組44例,男26例,女18例;年齡12~56歲,平均(27.40±12.06)歲;病程6~72月,平均(41.16±19.03)個月。兩組患者在年齡、性別及病程上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《干氏耳鼻咽喉口腔科學》[1]制定:陣發(fā)性咽癢,干咳,少痰,呈連續(xù)性,甚至痙攣性,自覺咳的起點在聲門之上,一經作咳,即難休止,每日發(fā)作數次,或咽部異物感,常遇刺激性氣味復發(fā)或加重;臨床上查胸部X線多無明顯異常,少數患者可表現為雙肺紋理增粗;喉部檢查可見咽喉部粘膜充血,舌根淋巴濾泡增生。
1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[4]脾氣虛弱型:不欲食,納少,大便溏稀,肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,舌淡苔白,脈緩或弱。
1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱型;②年齡在12~56歲之間;③自愿簽署知情同意者。
1.4 排除標準 ①凡具有急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘、鼻后滴漏綜合癥者;②患有心腦血管疾病、肝腎功能不全等;③不配合檢查與治療者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組 口服頭孢克肟分散片(規(guī)格:0.1g,浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司生產),每次1片,每天2次;鹽酸西替利嗪片(規(guī)格:10mg,麗珠集團麗珠制藥廠生產),每次1片,睡前口服。
1.5.2 治療組 口服六君子湯加減,方藥組成:黨參15g,白術12g,茯苓15g,炙甘草6g,陳皮12g,半夏10g;咽癢甚者加防風9g、荊芥9g、蟬蛻9g;咳甚者加杏仁6g、百部6g、紫菀9g;兼陰虛者加百合12g、麥冬12g;氣虛甚者加黃芪15g、山藥15g。每日1劑,水煎,分早晚兩次溫服。兩組患者治療均以1周為1個療程,以4個療程為治療時間。兩組患者使用的藥物劑量、療程可根據患者的年齡、病情酌情做適當增減。
1.6 觀察指標 觀察患者治療前后癥狀與體征,并記錄評分,評分標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。見表1。
表1 癥狀體征評分標準
1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定:綜合療效為每個患者治療前后癥狀體征積分值變化的百分率(尼莫地平法),即(治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分)×100%;按臨床痊愈、顯效、有效、無效判定。臨床痊愈:咽癢、干咳等癥狀消失,綜合療效≥95%;顯效:咽癢、干咳等癥狀基本消失,咽部粘膜充血較前明顯減輕,70%≤綜合療效<95%;有效:咽癢、干咳等癥狀較前減輕,咽部粘膜充血較前減輕,30%≤綜合療效<70%;無效:患者治療前后癥狀及體征較前無明顯變化,綜合療效<30%。
1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療后療效比較 對照組總有效率為82.50%,治療組總有效率為88.64%,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后療效比較(例·%)
2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分差值比較 治療組在患者干咳及全身癥狀的改善中明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);治療組在減輕患者咽癢、咽異物感、發(fā)作頻率及咽部體征等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分差值比較(分±s)
表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分差值比較(分±s)
注:與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。
咽癢 干咳 咽異物感 發(fā)作頻率 咽部體征 全身癥狀治療組 44 1.38±0.35△ 1.55±0.31△△ 1.08±0.22△ 1.45±0.21△ 0.99±0.21△ 1.97±0.56 n△△.68±0.36 0.72±0.25對照組 40 0.79±0.48 0.64±0.29 0.76±0.37 1.03±0.34 0
2.3 兩組患者治療后半年復發(fā)率比較 治療后半年隨訪,治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者治療后半年復發(fā)率比較(例·%)
喉源性咳嗽可歸屬于中醫(yī)“喉咳”[7]范疇,常因肺脾氣虛或肺腎陰虛于內,風邪或異氣侵襲于外,致使邪壅咽喉,不得外越所致。鄭小偉[8]等亦將喉源性咳嗽分為風邪犯肺證、脾氣虛弱證、肝火犯肺證及腎陰虧虛證等四型,筆者亦認為脾氣虛弱是導致喉源性咳嗽發(fā)生的主要病因之一。脾胃主運化,若脾氣虛弱,不能化津,則津液聚而生痰,漬于咽喉,痰阻氣機升降故見咽癢作咳;痰性黏滯,故見咽中不適異物感,其病反復,感邪而發(fā)。其病位主在咽喉;病機為脾虛痰濁,凝結咽喉。故在整體觀念、辨證論治的理論指導下,以六君子湯為基礎方,兼顧祛風止癢、利咽止咳。
六君子湯見于《醫(yī)學正傳》,其功效主要為益氣健脾,燥痰化濕。方中以黨參為君,甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃;臣以苦溫之白術,健脾滲濕,加強益氣助運之效;佐以茯苓健脾利濕,陳皮健脾理氣,半夏燥濕化痰;以炙甘草益氣和中,調和諸藥。荊芥、防風、蟬蛻長于發(fā)表散風止癢;百部、紫菀、款冬花長于潤肺下氣,化痰止咳;百合、麥冬長于養(yǎng)陰清肺益胃;黃芪、山藥長于益氣健陰、補脾肺腎。諸藥共湊健脾益氣、燥濕化痰、利咽止咳之效,從而驅邪外出,衛(wèi)表得固,體虛得補,疾病得愈。
本研究顯示六君子湯加減能有效緩解脾氣虛弱型喉源性咳嗽的臨床癥狀,減少其復發(fā)率,具有較好的療效及安全性,有著較大的臨床應用潛能,值得進一步研究與推廣。
[1]干祖望,干 千.干氏耳鼻咽喉口腔科學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:248.
[2]鄭琴媛,張 勉.喉源性咳嗽的研究進展及現狀[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究,2015,14(2):4-8.
[3]陳 瀟,張 勉.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽現狀[J].甘肅中醫(yī),2011,2(11):196-198.
[4]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語·證候部分[M].北京:中國標準出版社,1997.
[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:125.
[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:330-333.
[7]熊大經,劉 蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:165.
[8]劉 瑩,戴 競.鄭小偉治療喉源性咳嗽經驗[J].河南中醫(yī),2011,31(12):1438-1439.
河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2016ZY 2098)
▲通訊作者孫麥青,女,教授。主要從事耳鼻咽喉科疾病的臨床診治研究。E-mailsunmaiqing123@sina.com
1.河南中醫(yī)藥大學(450002);2.河南省中醫(yī)院(450002)