● 吳 敏 林雪娟▲

慢性胃炎虛實(shí)病性的舌象特征研究※

● 吳 敏1，2林雪娟1，2▲

目的:探討慢性胃炎虛實(shí)病性的舌象特征。方法:通過(guò)采集603例慢性胃炎患者的四診信息，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)慢性胃炎患者虛實(shí)病性的舌象特征進(jìn)行分析。結(jié)果:慢性胃炎患者實(shí)證組和虛實(shí)夾雜組以紅舌、黃苔和厚苔多見(jiàn);虛證組以淡紅舌、白苔和薄苔多見(jiàn)。結(jié)論:舌診對(duì)于慢性胃炎的病性判斷具有重要的意義，可以為臨床辨治慢性胃炎提供辨證依據(jù)。

舌診 慢性胃炎 病性 虛實(shí) 臨床研究

慢性胃炎(Chronic gastritis，GS)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其癥狀的輕重常常與胃黏膜病變的程度不一致。GS臨床無(wú)特異性癥狀，一般表現(xiàn)為上腹隱痛、泛酸、食欲減退等，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。舌診是中醫(yī)診斷學(xué)獨(dú)具特色的診法之一，是中醫(yī)辨證及指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)。其與脾胃的關(guān)系甚為密切，如“舌為脾之外候”“苔乃胃氣之所熏”。臨床醫(yī)家認(rèn)為舌象可以反映脾胃疾病的諸多征象，單兆偉［1］、姜樹民［2］等醫(yī)家尤在辨治慢性胃炎時(shí)重視舌診。本文旨在觀察并總結(jié)慢性胃炎病性虛實(shí)與舌象特征之間的規(guī)律，為慢性胃炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年4月—2014年11月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江市中醫(yī)院脾胃科住院部及門診就診的慢性胃炎患者603例作為觀察對(duì)象。其中男性276例，女性327例;年齡16～72歲，平均年齡(37.59±10.76)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

1.2.2 病理活檢 以胃黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥。①慢性淺表性胃炎:炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層表面，腺體完好無(wú)損，炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，Hp感染時(shí)以活動(dòng)性炎癥為主，主要是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。②慢性萎縮性胃炎:胃黏膜炎癥向深處發(fā)展，累及腺區(qū)，繼之腺體破壞和減小，進(jìn)而腺體萎縮，而使胃黏膜變薄，同時(shí)或進(jìn)一步發(fā)生腸腺化生和(或)非典型增生。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性胃炎病史;②內(nèi)鏡檢查或病理活檢診斷明確;③年齡在16周歲～75周歲;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期及哺乳期婦女;②合并胃潰瘍、胃大切除及病理診斷疑有惡變者;③合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，④合并腫瘤或艾滋病等影響其生存的嚴(yán)重疾病者;⑤有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神病患者;⑥合并熱性疾病;⑦染苔者;⑧口腔疾病患者，如牙齦炎、齲齒等。

1.5 采集方法

1.5.1 四診信息的采集 參照“600常見(jiàn)癥狀的辨證意義”［4］，制定規(guī)范統(tǒng)一的四診信息采集表，由2位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)專業(yè)人員，按照傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切四診方法，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行四診信息的采集，并做好相應(yīng)記錄。

1.5.2 舌診的采集 于自然光線下，被測(cè)者采用坐位或仰臥位，頭略揚(yáng)起，盡量張口，將舌自然地伸出口外，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展，使得舌體充分暴露。若需重復(fù)觀察，可令患者休息3～5分鐘后再重復(fù)伸舌1次。舌象采集在還未進(jìn)行咽部表面麻醉時(shí)進(jìn)行，由2名臨床醫(yī)生同時(shí)觀察。

1.5.3 胃鏡檢查 胃鏡檢查由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江市中醫(yī)院胃鏡室的醫(yī)技人員進(jìn)行操作。

1.6 證素

1.6.1 證素診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》［5］，根據(jù)所采集的四診信息在診斷中的權(quán)重，用加權(quán)閾值法確定證素。將四診信息對(duì)某證素的貢獻(xiàn)度累積相加，所得的貢獻(xiàn)度之和，作為該證素的積分。其中積分＜70時(shí)，歸為0級(jí)，說(shuō)明基本無(wú)病理變化;若70≤積分＜100，歸為1級(jí)，說(shuō)明存在輕度病理變化;若100≤積分＜150，歸為2級(jí)，說(shuō)明存在中度病理變化;若積分≥150，歸為3級(jí)，說(shuō)明存在嚴(yán)重病理變化。1.6.2 虛實(shí)病性分組 將積分≥70的病性證素歸為病性證素類，根據(jù)虛實(shí)病性，將觀察對(duì)象分為虛證組(虛性病性證素積分≥70且實(shí)性病性證素積分 ＜70)、實(shí)證組(實(shí)性病性證素積分≥70且虛性病性證素積分＜70)和虛實(shí)夾雜組(實(shí)性病性證素積分≥70且虛性病性證素積分≥70)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 慢性胃炎病性證素和虛實(shí)病性分布特點(diǎn) 慢性胃炎的常見(jiàn)病性證素依次為:熱、氣滯、濕、陰虛、痰、氣虛、陽(yáng)虛、陽(yáng)亢、食積、血瘀、血虛、寒。根據(jù)病性證素，按照虛實(shí)病性將觀察對(duì)象分為實(shí)證組216例、虛證組5例及虛實(shí)夾雜組382例。見(jiàn)表1。

表1 慢性胃炎的常見(jiàn)病性證素分布情況(n=603)

2.2 慢性胃炎患者虛實(shí)病性的舌色分布情況 實(shí)證組和虛實(shí)夾雜組以紅舌多見(jiàn)，虛證組以淡紅舌多見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 慢性胃炎虛實(shí)病性的舌色分布情況［n=603，例(%)］

2.3 慢性胃炎患者虛實(shí)病性的舌形分布情況 實(shí)證組舌形由多至少依次為:胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌和齒痕舌;虛證組瘦薄舌多見(jiàn);虛實(shí)夾雜組由多至少依次為:胖大舌、裂紋舌、瘦薄舌和齒痕舌。見(jiàn)表3。

表3 慢性胃炎寒熱病性的舌形分布情況［n=603，例(%)］

2.4 慢性胃炎患者虛實(shí)病性的苔色分布特點(diǎn) 實(shí)證組和虛實(shí)夾雜組以黃苔多見(jiàn);虛證組以白苔多見(jiàn)。見(jiàn)表4。

表4 慢性胃炎虛實(shí)病性的苔色分布情況［n=603，例(%)］

2.5 慢性胃炎患者虛實(shí)病性間的苔質(zhì)分布特點(diǎn) 實(shí)證組和虛實(shí)夾雜組以厚苔多見(jiàn);虛證組以薄苔多見(jiàn)。見(jiàn)表5。

表5 慢性胃炎虛實(shí)病性的苔質(zhì)分布情況［n=603，例(%)］

3 討論

舌為脾之外候，苔為胃氣所生。不管從解剖上、生理上還是病理上，舌象與脾胃的關(guān)系甚為密切［6］。臨床通過(guò)對(duì)舌象的觀察，可以判斷疾病的病性虛實(shí)。劉越洋等［7］研究認(rèn)為慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的舌象與其病理分型相關(guān)。武夢(mèng)依等［8］發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病與舌象關(guān)系密切，且幽門螺桿菌感染與舌象的變化關(guān)聯(lián)明確。臨床舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔，可以判斷疾病性質(zhì)、病勢(shì)淺深、氣血盛衰、津液盈虧、臟腑虛實(shí)等。

本研究顯示，慢性胃炎舌象與病性虛實(shí)之間的關(guān)系密切。慢性胃炎實(shí)證和虛實(shí)夾雜證常以紅舌、黃苔、厚苔多見(jiàn)，而虛證常以淡紅舌、白苔及薄苔多見(jiàn)。臨床上慢性胃炎一般病程較長(zhǎng)，遷延日久，損傷脾胃，肝胃不和，胃氣瘀滯，胃陰不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，故虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)?！侗嫔嘀改稀吩?“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實(shí)?！逼⑽笧闅庋矗⑽柑撊?，生化乏源，氣血虧虛，故可見(jiàn)舌色偏淡。胃腑以通為順，以降為用，胃腑不通，胃氣不降，加之肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久瘀滯，繼而化熱，故舌色以紅色多見(jiàn)。舌苔的厚薄常反映病邪的淺深，舌苔的顏色常提示熱邪的輕重，本研究結(jié)果顯示慢性胃炎以熱邪居多。

［1］胡靜怡，杜 斌，單兆偉.單兆偉重視舌診診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(8):1605－1606.

［2］李 尊.姜樹民教授應(yīng)用舌診診治慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)［D］.遼寧:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，18(1):674－684.

［4］朱文鋒.中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:316－331.

［5］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:53－87.

［6］葉海瀟.從舌象辨治慢性萎縮性胃炎［D］.遼寧:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］劉越洋，黃雅慧，王 俊，等.慢性萎縮性胃炎癌前病變與中醫(yī)舌象的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24(5):351－354.

［8］武夢(mèng)依，何莉莎，賈淑明.淺述舌象在多類疾病中的研究現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(11):2449－2451.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81373552)，福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2014J01362)

▲通訊作者林雪娟，女，副教授。主要從事四診信息標(biāo)準(zhǔn)化采集研究。E－mail:lxjfjzy@126.com

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地(350122);2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(350122)