于健

摘要：從醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用情況來(lái)看，以往所采用的按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用方式是不科學(xué)的、不合理的，容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的不良現(xiàn)象發(fā)生。為了避免此種情況的持續(xù)發(fā)生，積極進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是非常必要的，以此可以解決“看病難”的問(wèn)題。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制有何影響呢？本文將通過(guò)分析按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問(wèn)題及成因，進(jìn)一步分析和探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 支付方式 費(fèi)用控制

醫(yī)療費(fèi)用支付的快速上漲，使得“看病難”這一問(wèn)題越來(lái)越突出，受到社會(huì)的關(guān)注。透過(guò)表面，去了解醫(yī)療費(fèi)用支付上漲的本質(zhì)，確定是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式不合理。自1998年我國(guó)開(kāi)始建立全新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在于醫(yī)療服務(wù)供方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)就采用了按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式。相關(guān)研究表明，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式是不科學(xué)的，容易引導(dǎo)服務(wù)供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的不良現(xiàn)象。為了杜絕此種情況的持續(xù)發(fā)生，2011年5月31日提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革的意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式予以改革，在很大程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用。

一、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問(wèn)題及成因分析

按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)指的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生定期上報(bào)的醫(yī)療服務(wù)記錄，按每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目向其支付費(fèi)用。從以往此種方式應(yīng)用情況來(lái)看，此種付費(fèi)方式的運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)為：可以使患者有較大的醫(yī)療服務(wù)選擇余地；可以使醫(yī)療服務(wù)供方與醫(yī)療服務(wù)的提供者產(chǎn)生直接的聯(lián)系；可以使操作方法比較簡(jiǎn)單。但是，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式的應(yīng)用，容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，容易造成人民“看病難”情況的發(fā)生。因醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是廣大人民群眾，在人民看病越來(lái)越困難的情況下，醫(yī)療服務(wù)就失去了原本設(shè)置的意義。所以，在按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式的實(shí)施已經(jīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)造成一定影響，降低醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)意義的情況下，優(yōu)化調(diào)整付費(fèi)方式是非常必要的。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制的影響

醫(yī)療費(fèi)用支出日漸高漲，“看病難”成為普遍民眾的新生。而造成此種情況發(fā)生的原因是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式不合理。為此，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式予以改革，從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，這在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用，使得患者看病費(fèi)用支出和門(mén)診費(fèi)用支出大大降低，這充分說(shuō)明了醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，可以有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。當(dāng)然，要想醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革可以更好的落實(shí)，還需要作進(jìn)一步的努力，也就是：

1.政府加大宣傳力度

通過(guò)相關(guān)調(diào)查，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革并不是很了解，對(duì)于醫(yī)保政策的了解程度一般。這在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作的落實(shí)。為了避免此種情況持續(xù)發(fā)生，我國(guó)政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，以便廣大群眾能夠真正認(rèn)識(shí)和了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，明確醫(yī)療保險(xiǎn)是生病就醫(yī)的保障，可以保護(hù)居民避免陷入因病致貧的困境，使廣大群眾可以積極參保，以便自身可以享受就醫(yī)優(yōu)惠，解決“看病難”的問(wèn)題。

2.相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)履行監(jiān)管責(zé)任

在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革不斷推行的情況下，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)藥品價(jià)格設(shè)置不合理的情況予以處理，以此來(lái)維護(hù)參保人員的利益，避免不良藥商或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高藥品價(jià)格的方式來(lái)謀取利益。

3.實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度

一些患者表示集中在市級(jí)醫(yī)院或信譽(yù)良好的醫(yī)院就醫(yī)，會(huì)導(dǎo)致人滿為患，影響治療，并且還會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。為了方便人們看病就醫(yī)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度是非常必要的。可以針對(duì)患者的患病情況，使其在適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收治療。

結(jié)束語(yǔ)：基于本文內(nèi)容，確定按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式是不科學(xué)的，容易引導(dǎo)服務(wù)供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的不良現(xiàn)象。為了杜絕此種情況的持續(xù)發(fā)生，2011年5月31日提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革的意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式予以改革，在很大程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用。但因目前廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革了解甚少，未能積極參保。對(duì)此，我國(guó)政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度、相關(guān)部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，以此來(lái)更好的推行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，使醫(yī)療保險(xiǎn)更好的服務(wù)于廣大人民群眾。