盛 雪，王冬冬

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家庭關(guān)懷度對(duì)慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響

盛 雪，王冬冬

[目的]調(diào)查慢性心力衰竭病人的自我感受負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀，并探討家庭關(guān)懷度對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響。[方法]采用一般資料調(diào)查表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表和自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)204例慢性心力衰竭病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)得分(32.83±7.89)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平；家庭關(guān)懷度得分為(5.74±2.03)分；分層回歸分析顯示：家庭關(guān)懷度中的適應(yīng)度、親密度、合作度、情感度是影響病人自我感受負(fù)擔(dān)的主要因素。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員可通過提升病人的家庭功能，降低病人的自我感受負(fù)擔(dān)。

慢性心力衰竭；家庭關(guān)懷度；自我感受負(fù)擔(dān)；維持性血液透析；影響因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟病的嚴(yán)重階段，目前的治療手段只能緩解癥狀，無法達(dá)到根治的目的，病人常常是帶病生存，需要進(jìn)行長期的治療和護(hù)理[1]。因該病遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作，需頻繁入院治療，可使病人產(chǎn)生拖累家庭、成為家人負(fù)擔(dān)的顧慮，即自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)[2]。已有研究表明：自我感受負(fù)擔(dān)在慢性阻塞性肺疾病、維持性血液透析等慢性病病人中普遍存在，會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁、愧疚、自責(zé)等一系列負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生自殺以便早日讓家人解脫的想法，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[3-4]。目前，對(duì)心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的研究較少，本研究通過了解我國慢性心力衰竭病人的自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并探討家庭關(guān)懷度對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響，為從家庭角度減輕慢性心力衰竭病人的自我感受負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取在黑龍江省哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的204例慢性心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷明確；②意識(shí)清晰，具備正常的交流溝通能力；③病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病病人；②合并嚴(yán)重軀體疾病者，如惡性腫瘤等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、主要照顧者身體狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心功能分級(jí)、病程等。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表 該量表由Cousineau等[6]編制，主要用于測(cè)量慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)水平。2010年我國學(xué)者武燕燕等[7]將其漢化并進(jìn)行驗(yàn)證，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為1，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.91，表明該量表具有良好的信效度。修訂后的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，量表總分10分～50分，分?jǐn)?shù)越高表明病人的自我感受負(fù)擔(dān)越重。依據(jù)自我感受負(fù)擔(dān)得分狀況分為無明顯負(fù)擔(dān)(<20分)、輕度負(fù)擔(dān)(20分～29分) 、中度負(fù)擔(dān)(30分～39分)、重度負(fù)擔(dān)(≥40分)4個(gè)等級(jí)。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)量表[8]該量表由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)因子構(gòu)成，采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法(0分～2分)，總分為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高提示家庭關(guān)懷度越好。依據(jù)得分狀況可分為3個(gè)等級(jí)：7分～10分提示家庭功能良好，4分～6分提示中度家庭功能障礙，0分～3分提示嚴(yán)重家庭功能障礙。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名課題組成員發(fā)放問卷，請(qǐng)病人當(dāng)場(chǎng)填寫后回收，完成每份問卷需5 min～8 min。本研究共發(fā)放問卷212份，剔除不合格問卷后，有效問卷204份，有效回收率為96.23%。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭病人一般資料 本研究共納入204例病人，年齡44歲～75歲(52.58歲±12.45歲)；病程3年～32年(17.42年±6.21年)；男124例，女80例；初中及以下66例，高中78例，專科及以上60例；有配偶141例，無配偶63例；無業(yè)51例，在職66例，退休87例；照顧者身體狀況較差者97例，一般者49例，較好者58例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為公費(fèi)者5例，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)者139例，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者60例；生活自理能力較差者43例，一般者109例，較好者52例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)者62例，Ⅲ級(jí)者98例，Ⅳ級(jí)者44例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)得分 慢性心力衰竭病人的自我感受負(fù)擔(dān)總分為(32.83±7.89) 分，處于中度水平。其中，無明顯負(fù)擔(dān)24例(11.76%)，輕度負(fù)擔(dān)45例(22.06%)，中度負(fù)擔(dān)89例(43.63%)，重度負(fù)擔(dān)46例(22.55%)。見表1。

表1 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)得分

2.3 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度得分 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度總分為(5.74±2.03)分，各個(gè)維度得分由高到低分別為：適應(yīng)度(1.58±0.78)分、親密度(1.47±0.64)分、合作度(1.41±0.54)分、情感度 (1.32±0.67)分、成長度(1.23±0.63)分。

2.4 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的回歸分析 以慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)總分為應(yīng)變量，以病人的一般資料和家庭關(guān)懷度各個(gè)維度得分為自變量進(jìn)行分層回歸分析，自變量的賦值方式見表2。病人的一般資料為第一層變量首先納入，在此基礎(chǔ)上，將家庭關(guān)懷度各個(gè)維度為第二層變量納入，結(jié)果見表3。

表2 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素自變量賦值

表3 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分層回歸分析

3 討論

3.1 慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀不容樂觀 本研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分為(32.83±7.89)分，總體處于中度水平，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相似[2]。其中，88.24%的病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，情況不容樂觀。從表1可見：心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)各個(gè)維度均分由高到低分別是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，這與李雪等[9]對(duì)維持性血液透析病人的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能為心力衰竭為各種慢性心臟病的終末階段，其癥狀反復(fù)發(fā)作，幾乎呈不可逆性進(jìn)展，病人需要終生服藥治療，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。此外，雖然我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但慢性心力衰竭病人仍然有巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能是由于不同的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例區(qū)別較大，醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用的心理預(yù)期值與實(shí)際的報(bào)銷額度尚有差距[9]。與此同時(shí)，由于疾病的進(jìn)展和病人自理能力的下降，增加了照顧者的負(fù)擔(dān)，病人常常會(huì)產(chǎn)生拖累家人的想法，各種顧慮、挫折感及內(nèi)疚感等移情擔(dān)憂[3]，使病人的情感負(fù)擔(dān)較重。

3.2 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度有待提升 本研究結(jié)果顯示：慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度得分為(5.74±2.03) 分，低于毛小丹等[10]對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的調(diào)查結(jié)果(7.29分±1.47分)，表明慢性心力衰竭病人的家庭關(guān)懷度水平偏低，有待提升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人在術(shù)后早期需要依賴照顧者的幫助進(jìn)行功能訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉，以便恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。而慢性心衰竭病人從初期的高血壓、冠心病等逐步發(fā)展到慢性心力衰竭，經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)過程，家人難以時(shí)刻陪伴在病人身邊，加上高額的醫(yī)療費(fèi)用，照顧者身心疲憊，使病人產(chǎn)生家人不再關(guān)心自己的想法，從而影響家庭功能[11]。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到慢性心力衰竭病人家庭功能低下的現(xiàn)狀，正確引導(dǎo)家屬重視病人的情感需求，給予病人更多的關(guān)心和幫助，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 慢性心力衰竭病人家庭關(guān)懷度對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響 本研究分層回歸分析結(jié)果顯示：家庭關(guān)懷度中的適應(yīng)度、親密度、合作度、情感度可聯(lián)合解釋慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)總變異的15.1%，這充分表明家庭關(guān)懷度對(duì)心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響較大。已有研究表明：家庭功能中的適應(yīng)度與個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，適應(yīng)性良好者更容易選擇積極的疾病應(yīng)對(duì)方式，適應(yīng)性較差者往往選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式可降低病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平[12]。此外，親密度的下降可使病人產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，慢性心力衰竭病人反復(fù)入院，病情逐漸惡化，其生活自理能力和生活質(zhì)量直線下降，勢(shì)必導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁心理，而抑郁情緒與自我感受負(fù)擔(dān)呈顯著正相關(guān)[13]，間接提示親密度與自我感受負(fù)擔(dān)具有相關(guān)性，而本研究通過分層回歸分析更加直觀地證實(shí)了家庭關(guān)懷度對(duì)慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分重視改善病人的家庭關(guān)懷度，進(jìn)而減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)。然而，如何通過合理的護(hù)理干預(yù)措施提高病人的家庭關(guān)懷度仍需進(jìn)行更深層次的研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of family care on self perceived burden of patients with chronic heart failure

Sheng Xue,Wang Dongdong

(the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

盛雪，護(hù)師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；王冬冬單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.039

1009-6493(2017)11-1399-03

2016-08-12；

2017-03-11)

引用信息 盛雪，王冬冬.家庭關(guān)懷度對(duì)慢性心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1399-1401.