李孔華，張 芹

?

數(shù)碼視覺疲勞癥的流行病學(xué)調(diào)查及其對工作能力的影響

李孔華，張 芹

[目的]調(diào)查分析數(shù)碼視覺疲勞癥(digital eye fatigue,DEF)的流行病學(xué)特征，探討其對工作能力的影響。[方法]對2 764名體檢對象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采用工作能力指數(shù)量表對其工作能力進(jìn)行評價。[結(jié)果]DEF患病率為42.5%,男性患病率(57.0%)高于女性(29.8%)(χ2=12.317,P<0.01)，DEF患病人群平均年齡(26.31歲±5.22歲)低于總體調(diào)查人群(34.00歲±7.08歲)(t=-6.234,P<0.05)；DEF主要表現(xiàn)為干眼、視物模糊、刺激癥狀、軀體不適以及調(diào)節(jié)功能紊亂等； DEF病人工作能力得分(27.12分±2.66分)低于非DEF(36.40分±3.38分)(t=-6.758,P<0.05)。[結(jié)論]DEF的流行現(xiàn)狀不容忽視，且可能降低工作能力，應(yīng)提升和改善人們對DEF的認(rèn)知水平和健康行為。

數(shù)碼視覺疲勞癥；工作能力；流行病學(xué)；年齡；性別；健康教育

信息技術(shù)的高速發(fā)展和數(shù)碼設(shè)備的廣泛使用已悄然改變?nèi)藗兊纳鐣詈蛫蕵贩绞健Ｈ欢鴶?shù)碼設(shè)備(包括智能手機(jī)、電腦和其他電子設(shè)備)的持續(xù)使用可能導(dǎo)致視力模糊、眼干澀、眩光、重影以及顏色感知失真等視覺綜合反應(yīng)和頭、頸、肩、背部僵硬、酸痛以及腕管綜合征等軀體不適癥狀，即所謂數(shù)碼視覺疲勞癥(digital eye fatigue,DEF)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：美國已有超過1.5億人患有DEF，日平均使用數(shù)碼設(shè)備1.5 h以上的人群DEF發(fā)病率高達(dá)83.6%[1]。另有研究表明：DEF病人工作能力下降，工作效率降低[2]。國內(nèi)目前對DEF的認(rèn)知水平相對滯后，本研究通過對DEF的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查并探討其對工作能力的影響，以期提供有針對性的健康教育策略，促進(jìn)健康行為，提高人們的工作能力和工作效率。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2014年1月—2015年12月在我院體檢的2 764人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解調(diào)查目的和方法，自愿接受調(diào)查；②認(rèn)知、讀寫能力正常；③從事穩(wěn)定工作至少1年以上并在日常生活中使用數(shù)碼設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性眼器質(zhì)性病變；②合并糖尿病、結(jié)締組織病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病等；③全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、日平均使用時間等；②標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表[3]：用于主觀癥狀評分。問卷包括受試者既往1周發(fā)生的詳細(xì)癥狀，按發(fā)生頻率、對日常生活的影響程度予以1分～5分評分；③工作能力指數(shù)量表(work ability index,WAI)[4]：共7個條目，涉及受試者生理、心理、疾病等信息。理論最低分7分，最高49分，工作能力與得分呈正比。

1.2.2 眼科檢查 采用詳細(xì)的裂隙燈和眼底檢查以排除眼器質(zhì)性病變，采用Schirrmer試驗(yàn)、淚膜破裂時間(break-up time,BUT)和角結(jié)膜虎紅染色評價眼表功能，驗(yàn)光確定屈光狀態(tài)。

1.2.3 DEF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①日均使用數(shù)碼設(shè)備1.5 h或以上；②主訴有1項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表所列癥狀，評分≥12分；③存在眼表功能損害的體征；④伴有或不伴有頭、頸以及肩、背部肌肉僵硬、酸痛等軀體不適癥狀；⑤除外眼器質(zhì)性病變。

1.2.4 調(diào)查方法 問卷調(diào)查由專業(yè)調(diào)查人員說明調(diào)查目的和方法，征得調(diào)查對象同意后由調(diào)查對象自主填寫問卷，對提出的疑惑予以統(tǒng)一解釋。共發(fā)放調(diào)查問卷2 840份，回收有效問卷2 764份，回收率97.3%。眼科檢查由同一技術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用的統(tǒng)計方法有秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病率 2 764名調(diào)查對象中，男1 292人，女1472人，年齡20歲～66歲(34.00歲±7.08歲)，20歲～29歲964人、30歲～39歲787人、40歲～49歲425人、50歲～59歲317人、≥60歲271人；均具有初中或以上文化程度。診斷DEF 1 175人，患病率42.5%，其中男性736人(57.0%)，女性439人(29.8%)，男性患病率高于女性(χ2=12.317,P<0.01)；男性日均數(shù)碼設(shè)備使用時間高于女性(t=4.332,P<0.05),DEF病人日均數(shù)碼設(shè)備使用時間高于非DEF(t=4.713,P<0.05)；患病人群平均年齡(26.31歲±5.22歲)低于總體被調(diào)查人群(34.00歲±7.08歲)(t=-6.234,P<0.05)； 20歲～29歲、30歲～39歲、40歲～49歲年齡組患病率高于50歲以上年齡組(χ2=10.026，P<0.05)。具體見表1、表2。

表1 不同年齡、性別患病率的比較

表2 不同性別日均數(shù)碼設(shè)備使用時間 h

2.2 癥狀 DEF的主要癥狀按發(fā)生頻率由高到低依次為干眼(92.3%)，視物模糊(81.7%)，刺激癥狀(64.8%)，頭、頸、肩、背部肌肉僵硬、酸痛(51.4%)以及調(diào)節(jié)功能紊亂(近視或老視加重，46.3%)。不同年齡段均表現(xiàn)突出的干眼癥狀以及近視或老視加重。

2.3 工作能力 DEF病人WAI平均得分(27.12分±2.66分)，顯著低于非DEF平均得分(36.40分±3.38分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.758,P<0.05)。

3 討論

3.1 數(shù)碼視覺疲勞癥的發(fā)病機(jī)制 智能手機(jī)、電腦等數(shù)碼設(shè)備屏幕折射的短波藍(lán)光是造成數(shù)碼視覺疲勞癥的主要原因。波長400 nm～480 nm的短波藍(lán)光具有相對較高的能量，持續(xù)注視可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮凋亡和黃斑毒素含量增加，從而引起視力損傷。視網(wǎng)膜色素變性以及黃斑疾病的進(jìn)展和短波藍(lán)光對視網(wǎng)膜的慢性損傷密切相關(guān)。藍(lán)光破壞角膜、結(jié)膜上皮和淚膜功能，且其形成的眩光刺激引起干眼和視疲勞癥狀。

3.2 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示：DEF的患病率為42.5%，但調(diào)查對象以40歲以下者居多，且受樣本量限制，可能影響調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)DEF患病年齡呈年輕化趨勢，男性患病率高于女性(P<0.05)。DEF年輕化的趨勢和不同年齡人群的工作、娛樂方式不同有關(guān)，在我國中青年人口已成為數(shù)碼設(shè)備的主要應(yīng)用人群，而男女在社會分工方面亦有所區(qū)別，女性日均數(shù)碼設(shè)備使用時間較男性少，提示對年輕男性人群加強(qiáng)健康教育的必要性。數(shù)碼設(shè)備使用時間是DEF主要的危險因素，有研究證實(shí)計算機(jī)使用者身體失調(diào)、抑郁、強(qiáng)迫癥等癥狀增加，尤其是每周在電腦前工作30 h以上者。眼部癥狀是DEF病人最經(jīng)常出現(xiàn)的主訴[6]。統(tǒng)計顯示：DEF的眼部表現(xiàn)主要包括干眼、視物模糊、瘙癢、畏光、流淚等刺激癥狀和調(diào)節(jié)功能紊亂，其發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)辦公室工作人員[7]。DEF已成為干眼癥的主要發(fā)病因素[2]，而在40歲以上的病人中調(diào)節(jié)功能紊亂更為顯著，可能和病人長時間近距離工作、閱讀以及本身既已存在的生理性調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。同時，因長時間姿勢不良、肌肉持續(xù)緊張，部分病人會伴有頭、頸、肩、背部肌肉僵硬、酸痛甚至出現(xiàn)腕管綜合征。

3.3 DEF對工作能力的影響 DEF對機(jī)體的影響不僅表現(xiàn)為視功能損害和軀體不適癥狀，國外研究證明：DEF作為干眼癥的主要發(fā)病因素，導(dǎo)致病人工作能力降低[2]。本調(diào)查結(jié)果也顯示工作能力可能與DEF有關(guān)。有研究認(rèn)為：DEF病人工作能力的降低并非來自疾病本身，更為重要的原因在于DEF病人情緒、心理等方面的變化[8]。DEF多伴有精神緊張、抑郁或煩躁、注意力分散等負(fù)面情緒，因而工作能力和勞動效率下降。由此提示心理疏導(dǎo)和護(hù)理可能是DEF防治的另一個重要方面。

3.4 DEF的健康教育 DEF的臨床癥狀缺乏特異性且可逆，因而易忽視，因此要重視DEF健康教育，尤其是針對高危人群的教育。調(diào)查結(jié)果顯示：高危人群呈年輕化趨勢，其思維活躍、理解能力強(qiáng)，對中青年群體加強(qiáng)健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，易于為教育對象接受。盡管目前還缺乏遠(yuǎn)期教育結(jié)果的證據(jù)，但至少可增進(jìn)早期防治意識，減少數(shù)碼設(shè)備操作時間，避免DEF的發(fā)生、發(fā)展。

DEF的發(fā)生與數(shù)碼設(shè)備操作時間相關(guān)，因此不宜長時間連續(xù)使用數(shù)碼設(shè)備，頻繁的工作中途休息可以恢復(fù)和放松調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通常建議工作時每小時注視遠(yuǎn)方休息2次；數(shù)碼設(shè)備的擺放距離和高度非常重要，89 cm～101 cm的距離可以減輕視疲勞，同時屏幕中心低于眼水平線12.7 cm～15.2 cm[9]。降低數(shù)碼設(shè)備高度可使操作者俯視，減少眼裂暴露及淚膜蒸發(fā)；辦公場所合適的照明可提高使用者的用眼舒適度，保持環(huán)境亮度與屏幕亮度相同或相近較為理想；近視者使用數(shù)碼設(shè)備原則上減低100度為宜，老視應(yīng)佩戴老視鏡；應(yīng)避免在移動的交通工具上使用數(shù)碼設(shè)備，由于不易聚焦，眼球處于不斷調(diào)節(jié)狀態(tài)，易于出現(xiàn)疲勞感；可適時補(bǔ)充高黏度人工淚液，保持角膜和結(jié)膜濕潤；補(bǔ)充花青素，如食用動物內(nèi)臟、藍(lán)莓和堅果類食品，可能有利于DEF的預(yù)防。

[1] Zhang L,Zhang YQ,Zhang JS,etal.Visual fatigue and discomfort after stereoscopic display viewing[J].Acta Opthalmologica,2013,91(2):149-153.

[2] Patel VD,Lemp MA,Chirag R,etal.Decreased work ability of patients with digital eye fatigue[J].Curr Med Res Opin,2011,72(5):347-351.

[3] Fenga C,DiPietro R,Fenga P,etal.Asthenopia in VDT users our experience[J].G Ital Med Lav Ergon,2007,29(3):500-501.

[4] 張磊，王治明，王綿珍，等.工作能力指數(shù)量表的評價研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,16(1):1-5.

[5] Lodin C,Forsman M,Richter H.Eye and neck/shoulder discomfort during visually demanding experimental near work[J].Work,2012,41(Suppl1):3388-3392.

[6] Wang W,Li C,Zhan C,etal.Study on the psychological status of video display terminal operator[J].Wei Sheng Yan Jiu,1998,27(4):233-236.

[7] Grandjean E,Vigliani E.Ergonomic aspects of visual display terminals[M].Bristol:Taylor and Francis,2010:41-52.

[8] Jeng WD,Ouyang Y,Huang TW,etal.Research of accommodative microfluctuations caused by visual fatigue based on liquid crystal and laser displays[J].Applied Optics,2014,53(29):76-84.

[9] Jaschinski W,Heuer H,Kylian H.A procedure to determine the individual comfortable position of visual displays relative to the eyes[J].Ergonomics,2009,54(4):535-549.

(本文編輯崔曉芳)

Epidemiological investigation of digital visual fatigue and its impact on work ability

Li Konghua,Zhang Qin

(Suizhou Hospital of Hubei University of Medicine,Hubei 441300 China )

李孔華，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?41300，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院；張芹(通訊作者)單位：441300，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.035

1009-6493(2017)11-1390-03

2016-04-05；

2017-03-05)

引用信息 李孔華，張芹.數(shù)碼視覺疲勞癥的流行病學(xué)調(diào)查及其對工作能力的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1390-1392.