黃新武

[摘要]目的探討實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程在醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房的應(yīng)用。方法在2015年6月～2016年8月期間，住院科室開展聯(lián)合查房84次，其中實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房42次設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，使用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開查房42次為對(duì)照組，比較兩組查房形式的護(hù)理人員綜合素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，?？浦R(shí)的掌握程度以及患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果實(shí)施聯(lián)合查房前后，調(diào)查的數(shù)據(jù)相比較，P<0.05，護(hù)理人員綜合素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理-操作標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，?？浦R(shí)的掌握程度以及患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前。結(jié)論實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，促使責(zé)任護(hù)士落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和整體水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的信任度。

[關(guān)鍵詞]診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程；醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-163-05

實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還要具備觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。我院以二甲評(píng)審工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過(guò)全院開展醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，促使責(zé)任護(hù)士落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，提高護(hù)理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度，提升我院的護(hù)理服務(wù)理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個(gè)臨床科室，合計(jì)護(hù)理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護(hù)師6人，主管16人，護(hù)師43人，護(hù)士80人。

1.2方法

采用實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房模式進(jìn)行查房，開展時(shí)間為2015年6月～2016年8月，實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房方式42次，對(duì)照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開查房方式42次。

1.2.1診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護(hù)的配合

1.2.1.1查房時(shí)間每個(gè)星期二下午2：30～5：30，每次查2個(gè)病例，每個(gè)病例床邊查房25～30min，避開早上主管醫(yī)生查房和護(hù)士給患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間。

1.2.1.2查房的人員

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)攜帶病例車站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護(hù)士站于左側(cè)，利于詢問(wèn)患者和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，其余參與查房的院長(zhǎng)、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機(jī)抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時(shí)參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭(zhēng)取病人的理解和配合，并填寫好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫(yī)護(hù)匯報(bào)病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報(bào)患者病情、診斷鑒別、生理病理特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（陽(yáng)性結(jié)果）、治療方案等，上級(jí)醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見。②管床護(hù)士按照臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14項(xiàng)內(nèi)容為患者提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行查房，主要是從患者入院護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，提出護(hù)理診斷，為增強(qiáng)治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個(gè)體生活護(hù)理，合理安排患者，增進(jìn)患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問(wèn)題提出護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，護(hù)理組長(zhǎng)提出護(hù)理指導(dǎo)意見，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理現(xiàn)存重點(diǎn)疑難問(wèn)題修訂診療計(jì)劃，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。③科室主任對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)匯總，院長(zhǎng)根據(jù)患者的病情詢問(wèn)患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進(jìn)行病例點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑部門主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，匯總上次查房存在問(wèn)題的改進(jìn)成效及本次查房亮點(diǎn)，查找主要存在問(wèn)題，院長(zhǎng)進(jìn)行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報(bào)書面整改方案，下次查房進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核辦法進(jìn)行考核，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況：包含對(duì)患者病情的觀察，?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理診斷、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識(shí)掌握情況等；（2）抽考管床護(hù)士的基礎(chǔ)操作項(xiàng)目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問(wèn)或閉卷考核科室5名護(hù)士核心制度及專科知識(shí)掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用xX²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1查房模式實(shí)施前后護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較

護(hù)理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護(hù)理部和護(hù)理管理委員會(huì)成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，各科室按分級(jí)護(hù)理原則（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理），實(shí)施期間合計(jì)調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實(shí)行臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P<0.05），見表1。結(jié)果表明：實(shí)施臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)的查房模式可提高責(zé)任護(hù)士的責(zé)任制綜合護(hù)理能力。

2.2查房模式實(shí)施前后護(hù)士對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，專科知識(shí)的掌握情況的比較

由護(hù)理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護(hù)士，操作2名，見表2。結(jié)果表明，與同期未開展聯(lián)合查房做對(duì)比，考核結(jié)果作對(duì)比有顯著差異性（P<0.05），護(hù)士對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，?？浦R(shí)的掌握情況有明顯的提高。

2.3查房模式實(shí)施前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

通過(guò)實(shí)施臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個(gè)季度對(duì)全院住院每個(gè)科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計(jì)250份，回收率為100%，與同期未開展聯(lián)合查房作對(duì)比，由表3可見，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。

3.討論

3.1醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房提高護(hù)士的責(zé)任制護(hù)理能力

責(zé)任護(hù)士對(duì)主管患者實(shí)施臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)，對(duì)患者由入院到出院指導(dǎo)落實(shí)整體護(hù)理，主要是對(duì)患者做好入院護(hù)理，接診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施，為使患者增強(qiáng)治療成效，護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對(duì)疑難危重患者和惡性腫瘤患者進(jìn)行治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，管床護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理效果及關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理提供教育指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者落實(shí)護(hù)理措施，增加專業(yè)知識(shí)的組織能力，培養(yǎng)護(hù)士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時(shí)，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識(shí)、鑒別診斷分析等，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)。藥學(xué)知識(shí)講解提高護(hù)士的藥理知識(shí)，掌握藥劑的作用和副作用。護(hù)士可以動(dòng)態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動(dòng)態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護(hù)溝通中，隨時(shí)與醫(yī)生討論病情，提高護(hù)士分析和判斷問(wèn)題的能力，有利于全面掌握患者的護(hù)理問(wèn)題，以便采取措施進(jìn)行有效的護(hù)理，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量

多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護(hù)士系統(tǒng)地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護(hù)士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對(duì)病例進(jìn)行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點(diǎn)，促使護(hù)士加深對(duì)?？评碚撝R(shí)的掌握，有效地實(shí)施護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。以實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的查房模式匯報(bào)病史，提出護(hù)理診斷，個(gè)性化護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時(shí)通過(guò)科主任的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，護(hù)士在活生生的個(gè)案中得到大量專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對(duì)患者的評(píng)估和判斷能力均得到提高。護(hù)士的?？苹潭群蛯？颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護(hù)保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會(huì)隨著治療情況而波動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開查房，醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員就不能及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，在治療過(guò)程中患者會(huì)顯得比較被動(dòng)。

3.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護(hù)士分開的查房模式，護(hù)士在床邊交接班，醫(yī)生查房時(shí)護(hù)士往往在別的病房交接或忙于其他護(hù)理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護(hù)理的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)時(shí)，要找護(hù)士，從而影響落實(shí)醫(yī)囑的及時(shí)性，造成醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的誤解，了解護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中的困難，使醫(yī)護(hù)之間實(shí)現(xiàn)更好的配合。

醫(yī)護(hù)雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護(hù)士對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理全過(guò)程護(hù)理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行全面信息交流。醫(yī)生動(dòng)態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護(hù)士對(duì)病情評(píng)估、分析、需要護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理工作建議等，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的支持，使醫(yī)護(hù)合作默契，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可以使護(hù)士在第一時(shí)間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行健康教育，提高患者治療依從性，同時(shí)也改變護(hù)士機(jī)器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)局面。

3.4醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房有利于提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度

在傳統(tǒng)的查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)分開造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無(wú)形增加了查房的時(shí)間，影響護(hù)理工作的進(jìn)度，而且患者在等待的過(guò)程中，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士與患者的解釋不一致時(shí)，患者容易造成誤解，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位。通過(guò)醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護(hù)士查閱資料或咨詢上級(jí)醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在查房過(guò)程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問(wèn)題，更利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對(duì)護(hù)理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護(hù)士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護(hù)理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。

3.5醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是在職護(hù)士把被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法

二甲評(píng)審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)士需要學(xué)習(xí)大量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識(shí)，而護(hù)士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個(gè)護(hù)士能獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多。通過(guò)查房，對(duì)護(hù)士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動(dòng)力，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動(dòng)獲得新知識(shí)，而這些知識(shí)是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。

3.6落實(shí)臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)的醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房重要性

查房作為日常的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護(hù)理疑難問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全行之有效的方法。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，使醫(yī)護(hù)關(guān)系逐漸成為一種并列、互補(bǔ)的關(guān)系，使醫(yī)護(hù)雙方之間的幻夜聯(lián)系與合作更直接、更密切。通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，不但提高了護(hù)士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可以做到醫(yī)護(hù)言談一致，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。通過(guò)落實(shí)臨床診療護(hù)理全過(guò)程服務(wù)在醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任制整體管床能力，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，能夠使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。