趙蘭敏+石振東

[摘要]目的 探討莫沙必利配合結(jié)腸水療機(jī)治療慢性功能性便秘（CFC）的臨床效果和安全性。方法 選擇2015年1月～2016年6月本院收治的106例CFC患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組給予莫沙必利5 mg，3次/d口服，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過(guò)應(yīng)用JCJ-1型結(jié)腸水療機(jī)進(jìn)行清洗結(jié)腸，每周治療3次，兩組療程均為4周。比較兩組臨床效果、4周復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為98.1%，明顯高于對(duì)照組的73.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組4周復(fù)發(fā)率為15.1%，明顯高于觀察組的3.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.3%、9.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 莫沙必利配合結(jié)腸水療機(jī)治療CFC的效果優(yōu)于單純藥物治療，并且舒適安全，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]莫沙必利；結(jié)腸水療；功能性便秘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0028-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of chronic functional constipation（CFC）.Methods According to random number table method，106 patients with CFC in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group，and each group was 53 cases.Patients in the control group were treated with Mosapride 5 mg，3 times a day，patients in the observation group were treated with colon cleansing with JCJ-1 colon hydrotherapy machine on the basis of the control group，3 times a week，both groups was treated for 4 weeks.The clinical effect，4 weeks recurrence rate and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared respectively.Results The total effective rate of the observation group （98.1%） was obviously higher than that of the control group （73.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The 4 weeks recurrence rate of the control group （15.1%） was obviously higher than that of the observation group （3.8%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group was 11.3% and 9.4% respectively，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of CFC is better than simple drug treatment.It is comfort and safety，and can be widely used in clinical application.

[Key words]Mosapride；Colon hydrotherapy；Functional constipation

慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）是排便困難或有排便不盡感、排便次數(shù)減少和糞便干結(jié)量少癥狀>12周[1]，而不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除器質(zhì)性病變的一種功能性腸病。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快及社會(huì)心理因素的影響，CFC的發(fā)病率逐漸增加[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)便秘發(fā)病率為9.18%，女性多于男性，并隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年患者高達(dá)15%～20%[1]。調(diào)整飲食及生活方式，應(yīng)用瀉藥是便秘的常規(guī)治療方法，但臨床效果往往不佳，病情遷延不愈，探索確切、有效的治療措施，對(duì)緩解便秘癥狀，預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。本文研究莫沙必利配合結(jié)腸水療機(jī)治療CFC的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月本院消化內(nèi)科門(mén)診就診的符合CFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的成年患者106例，排除器質(zhì)性腸病所致的便秘、嚴(yán)重的內(nèi)分泌及代謝疾病、近3個(gè)月參加過(guò)其他通便治療，以及神經(jīng)精神疾病和口服藥物依從性差影響治療進(jìn)程的患者。將所有入選者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組中，男性20例，女33例；年齡20～68歲，平均（49.5±2.6）歲；病程3～8年，平均（5.6±1.3）年。觀察組中，男性23例，女30例；年齡18～69歲，平均（48.9±2.8）歲；病程2～10年，平均（5.8±1.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均同意入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg）5 mg，3次/d口服。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸水療，2次/周。結(jié)腸水療方法：應(yīng)用JCJ-1型結(jié)腸水療機(jī)（哈爾濱大鵬醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：黑食藥監(jiān)生產(chǎn)許20100225）清洗結(jié)腸，每周治療3次，每例5～7次。具體操作參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]：在安靜的治療室內(nèi)，護(hù)士開(kāi)啟水療機(jī)，做好治療準(zhǔn)備。首先讓患者排空膀胱，然后左側(cè)臥位于治療床上，屈曲雙下肢。護(hù)士將進(jìn)出水管與水療機(jī)連接，然后將一次性滅菌肛管涂上液體石蠟，慢慢插入患者肛門(mén)，深度為6～8 cm，并用膠布固定于臀部防止其脫出?；颊吒那パ雠P位，隨后護(hù)士操作水療機(jī)的進(jìn)水按鍵向腸內(nèi)緩慢注入37℃的過(guò)濾溫水，一般每次1.5～2 L，同時(shí)為患者進(jìn)行沿逆時(shí)針?lè)较虻母共堪茨?。?dāng)壓力>5 kPa或患者感覺(jué)腹脹、便意明顯時(shí)，操作水療機(jī)的出水按鍵將大便及污水排出，并沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，如此反復(fù)沖洗5～6次，清洗過(guò)程為直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-橫結(jié)腸-升結(jié)腸-回盲部，直至排出液基本清澈為止，每次治療時(shí)間為40 min左右。

兩組療程均為4周。所有患者均給予飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，增加高纖維素食物，保證足夠的飲水及食物，增加體能運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便規(guī)律等一般治療措施[1]。

1.3觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中及治療結(jié)束后4周，觀察下列項(xiàng)目[3]：①大便頻率、性狀及排便困難程度；②入組時(shí)、治療14 d及治療結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行生命體征、血尿便常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖檢查；③不良反應(yīng)發(fā)生情況；④治療結(jié)束后，全部病例隨訪4周，觀察復(fù)發(fā)率情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以治療后大便頻率及性狀、排便困難程度及伴隨癥狀改變?yōu)榀熜袛嘀笜?biāo)。顯效：大便呈香腸狀或團(tuán)塊狀，光滑、松軟，每1～2天排便1次，無(wú)排便困難及伴隨癥狀；有效：大便稍硬，呈香腸狀，表面不平或有裂縫，每周排便≥3次，用力才能排便，伴隨癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)基本無(wú)變化。顯效+有效=總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

4周療程結(jié)束后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。其中，觀察組45例顯效患者中有16例（35.6%）見(jiàn)效迅速，1周內(nèi)便秘癥狀完全消失。

2.2兩組復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束后隨訪4周，對(duì)照組、觀察組復(fù)發(fā)率分別為15.1%（8/53）、3.8%（2/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組出現(xiàn)口干3例，腹部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%（5/53）；觀察組出現(xiàn)口干1例，腹部不適2例，初次進(jìn)行結(jié)腸水療時(shí)出現(xiàn)腹脹、腸痙攣癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%（6/53），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述不良反應(yīng)均為輕度，未影響治療的完成。兩組治療14 d及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行生命體征、血尿便常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖檢查均無(wú)明顯異常改變。

3討論

CFC是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)功能性疾病，癥狀持久存在或反復(fù)發(fā)作，并有下腹脹痛、食欲不振、疲乏無(wú)力、頭暈、焦慮、煩躁、失眠等伴隨癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量，而且與結(jié)腸癌、痔瘡、肛裂、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生有顯著的相關(guān)性[2]，患者還可能因用力排堅(jiān)硬糞便而誘發(fā)急性心力衰竭及顱內(nèi)出血等嚴(yán)重疾病[6]。因此，CFC應(yīng)引起醫(yī)生和患者的重視，并采取積極有效的早期防治措施，以緩解病情及預(yù)防并發(fā)癥。

CFC的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為其發(fā)生與結(jié)直腸動(dòng)力障礙、盆底功能失調(diào)、胃腸調(diào)節(jié)肽異常、不良生活習(xí)慣、精神心理異常及藥物影響等因素有關(guān)[1，7]。因此，CFC的治療首先對(duì)患者加強(qiáng)宣教，使患者改變不良的生活習(xí)慣，建立合理的飲食習(xí)慣，避免濫用瀉藥，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律，增加適度的體能運(yùn)動(dòng)及腹部按摩，同時(shí)注意調(diào)整精神狀態(tài)及心理治療[8-9]。功能性便秘的治療藥物有促動(dòng)力藥及瀉劑。莫沙必利、依托必利為全胃腸促動(dòng)力藥，可刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)小腸和大腸的運(yùn)轉(zhuǎn)，但僅對(duì)慢傳輸型便秘有效[1，10]。常用瀉劑主要有5種[1-2]。①刺激性瀉劑：大黃、番瀉葉、酚酞及蓖麻油等；②鹽性瀉劑：硫酸鎂；③滲透性瀉劑：乳果糖、甘露醇等；④膨脹性瀉劑：聚乙二醇、甲基纖維素、歐車(chē)前親水膠等；⑤潤(rùn)滑性瀉劑：甘油、液體石蠟等。治療CFC以膨脹性瀉劑為宜，但臨床效果往往不佳；僅在必要時(shí)選擇刺激性瀉劑，注意避免長(zhǎng)期服用或?yàn)E用，以免出現(xiàn)瀉劑依賴(lài)及結(jié)腸黑病變[1，8]。

結(jié)腸水療機(jī)是根據(jù)生物反饋原理研制而成的[11]，其通過(guò)全自動(dòng)純水處理系統(tǒng)，對(duì)自來(lái)水進(jìn)行消毒處理，再通過(guò)電磁加熱裝置加熱至37℃左右，然后通過(guò)一次性環(huán)氧乙烷滅菌腸管由儀器將水輕松注入結(jié)腸內(nèi)，清洗范圍可以達(dá)到整個(gè)結(jié)腸[12]，能夠?qū)⒓拇嬖谀c壁上的宿便軟化、解體、排出；并可充分利用結(jié)腸黏膜的生物半透膜特性及自然開(kāi)闊的透析面積，通過(guò)結(jié)腸透析的方法排除體內(nèi)毒素，凈化血液，顯著改善多種代謝引起的疾病[11，13]。CFC患者腸道內(nèi)環(huán)境失常，菌群分布失衡[13]。結(jié)腸水療過(guò)程中清洗結(jié)腸可最大限度地減少有害菌，清除有害菌的代謝產(chǎn)物和毒素，保持腸道菌群平衡；同時(shí)經(jīng)過(guò)離子交換，維持人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，增強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而實(shí)現(xiàn)結(jié)腸清洗、結(jié)腸透析和結(jié)腸給藥三位一體的綜合治療，具有安全、高效、無(wú)痛、成本低及適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，可廣泛用于慢性便秘、糞石性不完全腸梗阻、肝昏迷、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸手術(shù)前潔腸準(zhǔn)備，以及美容、保健、防病等多領(lǐng)域，在臨床治病、防病方面可以發(fā)揮重要作用[14-15]。

在進(jìn)行結(jié)腸水療的同時(shí)輔以生活習(xí)慣及飲食調(diào)整、腹部按摩等基本措施以重新建立意識(shí)性排便反射，實(shí)現(xiàn)規(guī)律的自我排便[8]，可以達(dá)到消除便秘、預(yù)防并發(fā)癥的目的。因此，本研究在一般治療措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用莫沙必利配合結(jié)腸水療機(jī)治療CFC患者，結(jié)果顯示兩組臨床效果及近期復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療期間觀察組患者絕大多數(shù)進(jìn)行結(jié)腸水療時(shí)感覺(jué)輕松、舒適，僅3例初次治療時(shí)可能因情緒緊張或腸內(nèi)宿便、氣體過(guò)多而出現(xiàn)腹脹、腸痙攣癥狀，但不嚴(yán)重，并且經(jīng)排污后癥狀均消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傊?，本研究顯示莫沙必利配合結(jié)腸水療機(jī)治療CFC效果確切，舒適安全，4周復(fù)發(fā)率低，同時(shí)治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)，且不產(chǎn)生依賴(lài)性，能增強(qiáng)患者信心，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：405-406.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612.

[3]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD.Functional bowel disorders[A].Drossman DA.Rome Ⅲ：the functional gastrointestinal disorders[C].Mclean：Degnon Associates，2006：487-555.

[4]趙素平，姚溪，張健，等.腸道水療聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（9）：129-133.

[5]趙阿紅，史紅霞.功能性便秘結(jié)腸水療與傳統(tǒng)灌腸治療療效比較及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：63-65.

[6]王曉光，石振東，王國(guó)江.益生菌聯(lián)合益生元治療老年慢性功能性便秘臨床分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（12）：1150-1152.

[7]古嫚，劉詩(shī).功能性便秘的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2014，26（6）：324-325.

[8]鄭婧，古賽.功能性便秘的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（7）：1235-1236.

[9]李娟，陳銀蕓，陳鋼，等.生物反饋聯(lián)合精神心理治療對(duì)功能性便秘的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（3）：141-143.

[10]吳海武，段德正，李躍瓊，等.伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：112-113.

[11]杜平，梁仲惠.結(jié)腸水療的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：339-341.

[12]石巍，李英蘭.大腸水療治療功能性便秘的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：131-132.

[13]趙先平，肖新云，蔡銳，等.便秘相關(guān)腸道微生物研究進(jìn)展[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（10）：1236-1240.

[14]戴曉榮，成宏偉，張蕾，等.結(jié)腸水療與藥物治療慢傳輸型便秘的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1701-1702.

[15]張英菊.大腸水療臨床效果的80例觀察分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，22（S1）：7-8.

（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：方菊花）

[作者簡(jiǎn)介]趙蘭敏（1968-），女，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病基礎(chǔ)及臨床研究

通訊作者：石振東（1974-），男，遼寧鐵嶺人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事老年病基礎(chǔ)及臨床研究