胡逸鵬+楊云飛+謝豪

[摘要]目的 探討兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果。方法 選取2013年8月～2014年2月醫(yī)院診治的外傷性牙脫位患兒中抽取74例作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療方式的不同予以分組，治療組（n=37）行正畸治療，對(duì)照組（n=37）則行手法復(fù)位聯(lián)合牙弓夾板固定治療，比較兩組患兒的治療效果及其對(duì)治療結(jié)果的滿意度。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.6%，對(duì)照組治療總有效率為73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患兒中，72例患兒恢復(fù)效果良好，牙齒無松動(dòng)、叩擊痛，牙周組織健康，無顯著牙齦、牙槽骨退縮。其中，1例患兒牙周組織有輕度退縮，1例牙齒有輕度松動(dòng)。結(jié)論 兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果肯定，可有效糾正并固定患牙，恢復(fù)其咀嚼功能，并提升患兒對(duì)治療結(jié)果的滿意度，可作為兒童外傷性牙脫位的首選治療方式。

[關(guān)鍵詞]兒童；外傷性牙脫位；正畸治療；手法復(fù)位聯(lián)合牙弓夾板固定；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)] R788+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0106-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontic therapy on traumatic luxated teeth in children.Methods From August 2013 to February 2014，74 children with traumatic luxated teeth diagnosed and treated in our hospital were selected as research objects.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into treatment group （orthodontic therapy，n=37） and control group （manual reposition combining with dental arch bar splint fixation，n=37）.The therapeutic effect and satisfaction on the therapeutic outcomes were compared in two groups.Results The total therapeutic effective rates in the treatment group and control group was 94.6% and 73.0% respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Among all these participants，72 ones were in good recovery without loose teeth or percussion pain.The periodontium was healthy and there was no obvious gingival recession or recession in alveolar bone.There was one case occurred with mild recession of periodontium and another one with mild loose teeth.Conclusion In the treatment of traumatic luxated teeth in children，orthodontic therapy can obtain a definite clinical effect.It can effectively correct and fix the involved teeth，restore the masticatory function，and increase the therapeutic satisfaction by pediatric patients，which can be considered as the preferred treatment for traumatic luxated teeth in children.

[Key words]Children；Traumatic luxated tooth；Orthodontic therapy；Manual reposition combining with dental arch bar splint fixation；Masticatory function

外傷性牙脫位作為臨床常見的口腔科疾病，主要因車禍、跌傷和打擊斗毆所致，可分為嵌入型脫位、完全脫位和部分脫位。目前，對(duì)于外傷性牙脫位的治療，臨床上秉承“保存原牙”的原則，通過牙再植術(shù)把脫位牙齒原位植入其牙槽。然而，因兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，治療依從性較差，牙冠短小，嚴(yán)重影響其牙再植術(shù)的應(yīng)用效果，需采取其他治療手段。固定正畸治療方式屬于彈性固定技術(shù)，可促使托槽與牙面相貼合，完成對(duì)于脫位牙齒的牽引、固定目標(biāo)[1]。本研究為明確兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2014年2月醫(yī)院收治外傷性牙脫位患兒74例作為研究對(duì)象，經(jīng)口腔檢查等明確診斷為外傷性牙脫位，并具備正畸治療適應(yīng)證。按照治療方法的不同，將其分為治療組與對(duì)照組，各37例。治療組中男17例，女20例；年齡為6～13歲，平均（8.6±1.5）歲；受傷到就診間隔時(shí)間為4～42 h，平均（23.1±4.9）h。對(duì)照組中男19例，女18例；年齡為7～13歲，平均（8.7±1.3）歲；受傷到就診的間隔時(shí)間為5～42 h，平均（23.2±4.6）h。兩組患兒性別、年齡、受傷到就診的間隔時(shí)間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組應(yīng)用正畸治療方案，其具體治療操作如下。①對(duì)患兒傷口實(shí)施清創(chuàng)、縫合、止血治療，并在脫位牙齒兩側(cè)2個(gè)及以上穩(wěn)固牙齒上應(yīng)用37%磷酸凝膠酸蝕劑予以牙面處理，若患者松動(dòng)牙齒較多，可增加其穩(wěn)固牙，以保證其牙齒穩(wěn)定性。黏結(jié)正畸托槽、已酸蝕牙齒，并對(duì)口腔予以常規(guī)消毒，局部麻醉后對(duì)脫位牙齒予以復(fù)位處理，確保其恢復(fù)正常位置，并確保其牙 關(guān)系正常。②使用0.46 mm不銹鋼絲，依據(jù)患兒牙弓形狀將其彎制成為與牙齒形狀相適應(yīng)的主弓絲，使其同牙弓形狀相吻合，并回彎其弓絲末端，使其貼合牙面，最后與托槽結(jié)扎并固定。③檢驗(yàn)患兒牙 狀態(tài)，在其牙 狀態(tài)欠佳時(shí)予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保其脫位牙齒不會(huì)遭受牙 干擾。完成脫位牙的固定治療后3 d，需口服0.2 g甲硝唑治療，每日3次，以鹽水漱口，增強(qiáng)其口腔衛(wèi)生教育，并在1個(gè)月后應(yīng)用X線片復(fù)診，檢測其脫位牙的愈合情況。

對(duì)照組患兒接受手法復(fù)位聯(lián)合牙弓夾板固定治療方案，其操作如下，完成患兒傷口的清創(chuàng)、縫合和止血處理后，復(fù)位其脫位牙齒，并在脫位牙兩邊3～4個(gè)健康牙齒唇舌側(cè)，以不銹鋼結(jié)扎絲予以環(huán)繞結(jié)扎，使用最短不銹鋼結(jié)扎絲于患兒牙齒間實(shí)施補(bǔ)充性的垂直方向結(jié)扎處理，確保其脫位牙齒的復(fù)位穩(wěn)定、堅(jiān)固。隨后，定期檢測患兒的牙 狀態(tài)，在其牙 欠佳時(shí)予以調(diào)整，保證其脫位牙齒不會(huì)受到干擾。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后患牙固定情況、咀嚼功能以及X線片檢測結(jié)果，并據(jù)此評(píng)估其治療效果；對(duì)兩組患兒急性3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)其隨訪結(jié)果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患兒患牙固定良好，咀嚼功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，無松動(dòng)、脫位，經(jīng)X線片檢測顯示其無牙根病變；②有效：患兒患牙的固定效果尚可，松動(dòng)度保持在Ⅰ度以內(nèi)，具備基本的咀嚼功能，經(jīng)X線片檢測顯示其無牙根病變；③無效：患兒患牙固定效果較差，松動(dòng)度超過Ⅱ度，無基本的咀嚼功能，經(jīng)X線片檢測顯示其牙根部位存在陰影，牙齦有出血、紅腫、溢膿。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒的治療總有效率為94.6%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果的比較

所有患兒中72例患兒恢復(fù)效果良好，牙齒無松動(dòng)、叩擊痛，牙周組織健康，無明顯牙齦、牙槽骨退縮。其中，1例患兒牙周組織有輕度退縮，1例牙齒有輕度松動(dòng)。

3討論

外傷性牙脫位好發(fā)于人體上頜前方牙齒，通常是因外力碰撞所致，以牙齒松動(dòng)、嵌頓、脫出為主要臨床表現(xiàn)，并容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如患牙移位，牙槽骨發(fā)育受損、上下頜骨協(xié)調(diào)性不佳等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn) 紊亂、牙槽骨寬度和高度減小并形成深覆蓋、上頜前突等不良后果[3-4]，因此，對(duì)于外傷性脫位的臨床治療，牙科醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者年齡、患牙相鄰牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、牙 關(guān)系以及上下頜骨發(fā)育情況等制定出恰當(dāng)治療方案[5-6]。兒童處于心理、生理快速發(fā)育時(shí)期，貪玩好動(dòng)，對(duì)于危險(xiǎn)的認(rèn)知度較低，容易跌傷，導(dǎo)致其顏面部位受損，引發(fā)牙齒牙列受損、牙槽骨骨折[7-8]。如果未對(duì)外傷性牙脫位患兒及時(shí)實(shí)施有效治療，可導(dǎo)致患兒牙齒 合、咀嚼功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響其顏面外形美觀和生活質(zhì)量[9]，因此，針對(duì)兒童外傷性牙脫位選取有效的治療手段十分必要。既往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中提示，對(duì)于外傷性牙脫位患兒的治療，應(yīng)依據(jù)其脫位牙齒具體情況決定。一般來講，對(duì)于根尖孔閉合的患牙，應(yīng)采取一次性根管治療，而完全脫位的患牙，則應(yīng)盡量保存更多的牙周膜細(xì)胞活性，并縮短其牙齒再植時(shí)間，從而便于再植牙齒牙周膜的早期愈合。

然而，對(duì)外傷性牙脫位患兒實(shí)施早期修復(fù)手術(shù)治療，是當(dāng)前廣大口腔科醫(yī)師的統(tǒng)一觀點(diǎn)，特別是小兒，應(yīng)采取相應(yīng)手術(shù)操作實(shí)現(xiàn)牙槽骨的對(duì)位愈合，恢復(fù)其牙齒、牙列功能[10-11]，從而保證其牙齒功能和美觀度。傳統(tǒng)臨床上主要根據(jù)X線片檢查結(jié)果實(shí)施復(fù)位、固定處理，常用方法包括牙弓夾板固定法等，但其存在操作簡便、技術(shù)含量較低、口腔異物明顯、對(duì)牙周和牙齦組織損傷嚴(yán)重、固定結(jié)扎穩(wěn)定性較差、耐受性較低等缺陷[12]。伴隨口腔材料的更新和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔正畸技術(shù)逐漸被推廣于口腔診療中，廣受肯定。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道稱，在兒童恒牙牙冠不完全萌出、牙冠短小、配合不佳情況下，正畸治療技術(shù)用于外傷性牙槽骨骨折治療中的成功率比較高[13]。結(jié)合大量臨床實(shí)踐結(jié)果得知，兒童外傷性牙脫位行正畸治療應(yīng)遵循如下原則：①依據(jù)患兒牙體移位程度確定是否行復(fù)位處理，移位明顯者立即予以復(fù)位處理，移位不明顯者可不復(fù)位；②牙齒脫落者應(yīng)予以根管治療，隨后行復(fù)位、固定處理；③參考患兒的牙槽骨、牙齒損傷程度，確定其托槽黏結(jié)范圍，確保其黏結(jié)穩(wěn)固性；④無需復(fù)位患兒可選用彈性良好的弓絲，而脫位牙、牙槽骨復(fù)位治療時(shí)應(yīng)使用彈性弱的弓絲[14-15]。本組患兒均具有正畸治療裝置中的結(jié)扎，脫位牙齒尚未脫離其口腔環(huán)境，大部分患牙有部分在牙槽窩中，因而在進(jìn)行再植牙前，沒有對(duì)患牙、牙槽窩等作特殊處理，而是復(fù)位脫位牙齒，并常規(guī)縫合其牙齦的撕裂傷，并完成牙槽骨折片的復(fù)位。根據(jù)既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脫位牙齒實(shí)施鎖槽固定治療的效果肯定，本組患兒脫位牙齒均借助鎖槽、弓絲予以固定。其中，大部分弓絲平整，而在個(gè)別的牙齒鎖槽未在一條線上，實(shí)施隨形弓處理，其中方絲弓換成圓絲處理，保證牙齒緊密結(jié)扎，避免脫位牙齒收到額外力量，保證其穩(wěn)定性。由本研究結(jié)果得知，行正畸治療的治療組患兒治療總有效率為94.6%，明顯高于行手法復(fù)位聯(lián)合牙弓夾板固定治療的對(duì)照組患兒的73.0%，充分證明兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的顯著效果，可將其作為兒童外傷性牙脫位的首選治療措施。

綜上所述，正畸治療方案在兒童外傷性牙脫位臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有推廣意義。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：顧雪菲）

[作者簡介]胡逸鵬（1981-），男，主治醫(yī)師，2014級(jí)在讀碩士研究生，研究方向：正畸專業(yè)