安英杰+張輝+齊曉宇

[摘要]目的 分析正畸正頜聯(lián)合治療骨性牙 畸形的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年3月至我院就診的骨性牙 畸形患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采取正畸正頜聯(lián)合治療方式，分析臨床效果。結(jié)果 與治療前比較，患者治療后的SNA、SNB、ANB、OVERBITE、OVERJET指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩闹委煗M意度為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。結(jié)論 正畸正頜聯(lián)合治療骨性牙 畸形的臨床效果較好，可明顯改善患者的面容與咬合關(guān)系，治療滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨性牙 畸形；正畸；咬合關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0103-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of orthodontic combined with orthognathic therapy in treatment of bony dental maxillofacial deformity.Methods 60 cases with bony dental maxillofacial deformity treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the study objects.All patients were treated with the orthodontic combined with orthognathic therapy.And the clinical effect was analyzed.Results SNA，SNB，ANB，OVERBITE and OVERJET indexes were significantly different in comparison with before treatment （P<0.05）.Additionally，treatment satisfaction degree was 95.00%，and the incidence rate of complication was 5.00%.Conclusion Orthodontic combined with orthognathic therapy in treatment of bony dental maxillofacial deformity achieves good clinical effect，and it cam significantly improve the relationship between appearance and occlusion and treatment satisfaction degree is high，and incidence rate of complication is low.It is worthy of promotion and application.

[Key words]Bony dental maxillofacial deformity；Orthodontics；Occlusion relationship

骨性牙 畸形以咬合關(guān)系出現(xiàn)障礙、面形異常[1]等作為主要的臨床表現(xiàn)，并將會(huì)使患者發(fā)音、咀嚼等功能出現(xiàn)障礙，使人們面容的美觀性受到影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)較為沉重的心理陰影，引發(fā)身心不適。若單純采取正畸幫助患者進(jìn)行矯正，并不會(huì)取得較為滿意的治療效果，無法及時(shí)調(diào)整頜骨急性狀態(tài)，若采取外科手術(shù)進(jìn)行上下 畸形矯正治療，則可能使患者牙 穩(wěn)定性降低，疾病復(fù)發(fā)率較高[2-4]。為探討效果更佳的治療方案，本研究納入60例骨性牙 畸形患者，采取正畸正 聯(lián)合治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年3月至我院就診的骨性牙 畸形患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：SNB角范圍在70°～88°，SNA角范圍在71°～88°，所有患者均自愿納入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)、伴有精神、意識(shí)障礙患者。60例患者中32例為男性患者，28例為女性患者，年齡21～68歲，平均（45.23±3.28）歲；23例發(fā)病后下頜骨后縮，21例下頜骨前突，16例上頜骨前突；測量所有患者的SNA角度在69°～90°，測量SNB角度在70°～89°。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取正畸正頜聯(lián)合治療方案。治療前均進(jìn)行臨床診斷，拍攝全景片與頭顱定位側(cè)位片，并依據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者基本病情進(jìn)行分析探討，給予全面的病情指導(dǎo)，確定最終的治療方案。

1.2.1術(shù)前 手術(shù)治療前幫助患者進(jìn)行矯正治療，采取直絲弓幫助患者進(jìn)行矯正治療，及時(shí)調(diào)整畸形的牙 ，等到排列整齊牙列后，及時(shí)幫助患者糾正咬合曲線，將代償性傾斜角度祛除，該類矯正治療方案建議在手術(shù)治療前的2.5～6個(gè)月進(jìn)行。

1.2.2正 治療 依據(jù)臨床診斷結(jié)果，制作相應(yīng)的石膏模型，并要求醫(yī)務(wù)人員先在模型上進(jìn)行操作，并制作出固位合板，分析上述治療方案的原因在于術(shù)中可利于幫助患者全面固定骨塊。若為上頜骨前突病變，應(yīng)給予根尖下截骨后退術(shù)+雙尖牙拔除術(shù)進(jìn)行治療；若為下骨后縮患者可采取下頜升支矢狀劈開后退術(shù)治療。并結(jié)合患者實(shí)際病情術(shù)前進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉輔助操作。首先切開患者的黏膜、骨膜與相關(guān)的組織，及時(shí)擴(kuò)大手術(shù)視野，打上操作孔于患者截骨部位，便于引導(dǎo)，分析開孔的目的在于幫助患者鋸斷并劈開骨質(zhì)，形成牙-骨的復(fù)合體，以便幫助患者及時(shí)將錯(cuò)位的咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，后將定位合板截在患者的病變部位中，全面調(diào)整患者牙齒的咬合關(guān)系，采取橡皮圈牽引固定患者 間，后給予鈦板對(duì)上頜骨進(jìn)行妥善固定；并反復(fù)沖洗患者的手術(shù)部位，放置皮片充分引流，手術(shù)完成后應(yīng)及時(shí)采取抗感染措施，術(shù)后3 d可拉出皮片，7 d可將定位板撤離，并囑咐患者可攝取適量的流質(zhì)飲食，術(shù)后6個(gè)月可將骨斷端固定鈦板撤離。

1.2.3正畸治療 手術(shù)完成后的8周等到患者手術(shù)部位基本愈合后可進(jìn)行矯正治療，矯正治療的優(yōu)勢在于幫助患者及時(shí)糾正上下牙的咬合關(guān)系，進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集所有患者的頭顱定位側(cè)位片，X線片的檢測工作均由同一放射科的醫(yī)師在同一臺(tái)機(jī)器上完成，并由一名熟練掌握頭影測量分析方法的臨床醫(yī)師對(duì)X線片檢測結(jié)果進(jìn)行測量，比較治療前與治療后的顱底-上牙槽座角（SNA角）、顱底-下牙槽座角（SNB角）、上下牙槽座角（ANB角）、覆咬合（OVERBITE）、覆蓋（OVERJET）等指標(biāo)變化情況。分析治療后的患者滿意度，采取我院自制的滿意度調(diào)查量表，總分為100分，非常滿意評(píng)分>90分，基本滿意評(píng)分在60～90分，不滿意評(píng)分<60分。分析手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后各功能指標(biāo)的比較

與治療前比較，SNA、SNB、ANB、OVERBITE、OVERJET指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 治療滿意度

所有患者均經(jīng)過治療后，非常滿意46例，滿意11例，不滿意3例，滿意度為95.00%（57/60），總體滿意度較高。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者經(jīng)過治療后，術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

骨性牙 畸形和患者環(huán)境、基因遺傳[7]等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，將會(huì)使患者牙 發(fā)育出現(xiàn)位置、大小等異常，并導(dǎo)致患者面部變形，影響發(fā)音、咀嚼、美容效果等，不利于患者的心理健康，降低了日常生活質(zhì)量[8]。本研究對(duì)所有患者均采取正畸正頜手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示，60例患者中術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，說明該類治療方案的安全性較高。筆者建議對(duì)并發(fā)癥的防治應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。①進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、精細(xì)，以防動(dòng)作過于粗暴對(duì)患者造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)需嚴(yán)格進(jìn)行止血操作，將手術(shù)治療時(shí)間盡可能縮短[9]；手術(shù)完成后需及時(shí)進(jìn)行局部加壓包扎操作，并采用適量的止血藥物，以防術(shù)后出現(xiàn)水腫[10]；對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)對(duì)癥處理。②手術(shù)治療前需保證口腔的清潔，及時(shí)將牙結(jié)石清除，使患者口腔衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并依照醫(yī)生囑咐合理使用抗生素[11]。③要求根尖下切骨線與根尖之間的距離應(yīng)>5 mm，縮小牙根間隙，進(jìn)行正畸治療時(shí)及時(shí)分離牙根，并矯正牙長軸，且術(shù)中應(yīng)對(duì)患者牙槽嵴表層的形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，保持垂直切骨線與牙根處于相對(duì)平行的狀態(tài)[12]。④進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者組織周圍的神經(jīng)血管狀態(tài)進(jìn)行觀察，并注意避開此部位，行手術(shù)治療時(shí)與手術(shù)治療后可給予適量的激素幫助患者減輕神經(jīng)水腫，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物幫助患者促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)再生[13]。

另外，本研究中比較治療前后的SNA、SNB指標(biāo)值可知，治療后患者的咬合關(guān)系與面容均獲得了明顯的改善，證明采取正畸正頜聯(lián)合治療方案的效果顯著，可及時(shí)幫助患者改善畸形狀態(tài)，利于將患者牙 的美觀度與牙 功能進(jìn)行提升[14]。其中治療重點(diǎn)在于及時(shí)調(diào)整牙 功能與美觀度，但是術(shù)后存在少數(shù)患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，并對(duì)患者的治療滿意度造成輕微影響，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的措施做好并發(fā)癥的預(yù)防，提高患者治療的依從性，術(shù)前可通過及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流使患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，及時(shí)幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，仔細(xì)觀察患者心理狀態(tài)，耐心回答患者提出的問題，并給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病治療的信心與勇氣；行手術(shù)治療前應(yīng)詳細(xì)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況等[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患者面容與咬合關(guān)系均獲得明顯的改善，與治療前比較，ANB、OVERBITE、OVERJET指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后的滿意度（95.00%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較低。

綜上所述，對(duì)骨性牙 畸形患者臨床上建議采用正畸正頜聯(lián)合治療方案，可幫助患者獲得較為良好的臨床效果，可明顯改善面容與咬合關(guān)系，治療滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-11-07 本文編輯：許俊琴）