俞 鵬， 陳士文，劉宏升，張浩軒

蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室(安徽 蚌埠 233030)

垂體窩與交叉前溝關(guān)系的解剖學(xué)研究

俞 鵬， 陳士文，劉宏升，張浩軒*

蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室(安徽 蚌埠 233030)

目的 研究垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)關(guān)系，為侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)。方法 60例成人顱底標(biāo)本以顱底蝶鞍區(qū)垂體窩中心為基點，測量距交叉前溝后緣中點、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結(jié)果 基點距離交叉前溝后緣中點、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離分別為(9.62±0.36)mm、(21.12±3.08)mm、(21.34±3.12)mm；垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1.96)mm、(10.36±2.12)mm、(10.36±2.12)mm。結(jié)論 了解垂體窩與交叉前溝的解剖關(guān)系，為術(shù)中切取侵襲性垂體腫瘤提供準(zhǔn)確定位，提高手術(shù)的安全性。

垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤

垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體,成人垂體大小約為1.0 cm×1.5 cm×0.5 cm，質(zhì)量約為0.5～0.6 g[1]。垂體腺瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤,但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長,侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)、神經(jīng)、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等[2]。近年來，隨著顱底外科手術(shù)的廣泛開展，對顱內(nèi)手術(shù)要求做到手術(shù)視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷[3]。但垂體窩范圍較小，僅為12～15 mm直徑的圓形區(qū)域[4]，而垂體瘤手術(shù)特點是入路深、視野小，容易損傷垂體周圍神經(jīng)、血管、骨膜等結(jié)構(gòu)。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫(yī)生對垂體窩和交叉前溝的關(guān)系缺乏準(zhǔn)確的解剖數(shù)據(jù)，本研究對60例干燥成人顱底進(jìn)行解剖觀察及測量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室提供60例干燥成人顱底標(biāo)本，不分男女，顱底內(nèi)面完全暴露。游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)。

1.2 方法 由同一人以顱中窩的垂體窩中點為測量的基點(O點)，測量基點至交叉前溝后緣中點(B點)和左右視神經(jīng)管顱內(nèi)口外緣(A點和C點)的距離，并測量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個數(shù)據(jù)連續(xù)測量3次。

2 結(jié)果

垂體窩正中心(O點)距離左右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣的距離分別為(21.12±3.08)mm、(21.34±3.12)mm；垂體窩正中心(O點)距離交叉前溝后緣中點的距離(9.62±0.36)mm；垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1.96)mm、(10.36±2.12)mm、(10.36±2.12)mm，見圖1。

O:基點;A:左視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣; B:交叉前溝后緣中點;C:右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣。圖1 顱底解剖結(jié)構(gòu)圖

3 討論

腦垂體位于顱中窩底蝶骨體上方,其中部凹陷為垂體窩,容納腦垂體[5]，其周圍分布有視神經(jīng)、下丘腦及一些重要腦神經(jīng)等組織。

垂體瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤,由垂體前葉細(xì)胞分化異常引起，在顱內(nèi)腫瘤中僅次于神經(jīng)表皮性腫瘤和腦膜瘤,約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%[6]。垂體瘤大部分是良性腫瘤,然而侵襲性的惡性腫瘤目前發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并對垂體周圍的結(jié)構(gòu)造成一定的侵襲和壓迫等損害，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。由于交叉前溝距垂體近，而其中走形的視交叉是最容易受到惡性垂體腫瘤侵襲。目前惡性垂體腫瘤治療主要以手術(shù)為主，其中經(jīng)鼻蝶入路為主要手術(shù)方式[7]，但這種手術(shù)方式存在入路深、視野狹窄、看不清周圍的結(jié)構(gòu)等缺點，因此，熟悉垂體窩以及與交叉前溝的解剖位置關(guān)系，對臨床惡性垂體腫瘤手術(shù)的操作定位及術(shù)后康復(fù)護(hù)理有重要意義。

由本研究所測數(shù)據(jù)可知垂體窩的大小相對較??；距離視交叉前溝和周圍重要結(jié)構(gòu)較近。圖1顯示垂體窩的前、后、下都由骨性組織構(gòu)成，前面為鞍結(jié)節(jié)，后面為鞍背，下面是垂體窩的底，且各個結(jié)構(gòu)間的距離都特別近，若惡性垂體腫瘤特別大會導(dǎo)致周圍的腦組織和腦神經(jīng)的損傷，同時也會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，對診斷和治療產(chǎn)生一些困難和并發(fā)癥。

鞍結(jié)節(jié)前上方有一橫行的交叉前溝，視交叉走形在其中，終止于兩側(cè)的視神經(jīng)孔。垂體窩正中心(O點)距離交叉前溝后緣中點的距離僅(9.62±0.36)mm。有研究認(rèn)為[8]發(fā)生在鞍區(qū)的垂體瘤會向鞍膈的上前方生長，導(dǎo)致對視交叉或視神經(jīng)直接產(chǎn)生壓迫，此外，腫瘤壓迫視神經(jīng)相關(guān)血管造成了視神經(jīng)循環(huán)障礙，同樣也會造成患者視力障礙，嚴(yán)重會致盲。

因此，了解垂體窩和交叉前溝的解剖關(guān)系，可有效降低垂體腫瘤手術(shù)操作過程中的風(fēng)險，并可以根據(jù)產(chǎn)生的并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的診斷，提高手術(shù)的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)。

[1] 代永慶,錢亦華,申向竹.鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路的對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(17):2 402-2 404.

[2] 張猛,李維平.垂體瘤發(fā)病機(jī)制的分子學(xué)研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志,2010,8(4):282-286.

[3] 孫寶賓,王錫海,顧建森,等.鼻內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中鼻腔結(jié)構(gòu)的保護(hù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):62-64.

[4] 先德海.以翼點中心部為基點顯示顱中窩結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(6):657-758.

[5] 潘昌遠(yuǎn),葉叔文,李來友,等.垂體轉(zhuǎn)移瘤的臨床與MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(2):139-141.

[6] 方學(xué)文,趙建華,常順.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(14):2 682.

[7] 程友,李澤卿,張勇,等.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏的影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):134-136.

[8] 丁學(xué)華,王志潮,廖建春,等.內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤鞍區(qū)應(yīng)用解[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(5):419-420.

責(zé)任編輯：艾 茜

Anatomical Study of the Relationship between Pituitary Fossa and Anterior Sulcus

Yu Peng,Chen Shiwen,Liu Hongsheng,Zhao Haoxuan*

(TheDepartmentofAnatomy，theBengbuMedicalCollege,Bengbu233030,China)

Objective To study the anatomical relationship between pituitary fossa and anterior sulcus and provide accurate anatomic data for the surgical treatment of invasive pituitary tumors.Methods 60 skull base specimens were selected. The distance of prechiasmaticus posterior midpoint, left and right optic nerve cranial mouth edge and the left and right,anteroposterior and vertical diameters for pituitary fossa were measured with skull base sellar pituitary fossa center as the starting point. Results The distance between prechiasmaticus posterior midpoint,left and right optic nerve cranial mouth edge and the starting point was (9.62±0.36)mm,(21.12±3.08)mm,(21.34±3.12)mm,respectively.The left and right,anteroposterior and vertical diameters for pituitary fossa were (13.92+1.96)mm,(10.36 +2.12)mm and (10.36+2.12)mm. Conclusion The further study of the anatomical relationship between pituitary fossa and anterior sulcus can provide accurate location and safety for the removal of invasive pituitary tumors.

pituitary fossa;cross front furrow;pituitary tumor

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(201510367019)；蚌埠醫(yī)學(xué)院自然基金項目(BYKL1404)。

俞鵬，男，研究生在讀，實驗師，研究方向：臨床應(yīng)用解剖學(xué)；*

張浩軒，男，副教授，主要從事臨床應(yīng)用解剖學(xué)方面的研究。

R322.8

A

1008-8164(2017)01-0010-02

2017-02-13