林思薪 鄭偉杰

觀察補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎的療效

林思薪 鄭偉杰

目的 探討補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎的療效。方法 82例慢性骨髓炎患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各41例。對(duì)照組采用手術(shù)清除死骨及竇道, 輔助常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方治療, 比較兩組患者的臨床效果、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.56%, 明顯高于對(duì)照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平明顯較對(duì)照組更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.44%, 明顯低于對(duì)照組的12.20%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎效果顯著, 有利于改善病灶周圍血供, 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力, 促進(jìn)傷口愈合, 具有積極的臨床意義, 值得推廣。

慢性骨髓炎；中藥治療；療效分析

慢性骨髓炎為骨科的疑難雜癥之一, 病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、遷延難愈, 臨床治療困難。本病多由急性骨髓炎發(fā)展而來,但死骨未能排出, 在周圍形成死腔及竇道, 產(chǎn)生膿性分泌物。西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎, 但病灶局部血運(yùn)差, 抗菌藥力難以達(dá)到病處, 且長(zhǎng)期應(yīng)用使得耐藥菌株不斷出現(xiàn), 使療效大打折扣［1-5］。手術(shù)治療能直接清除死骨及竇道, 術(shù)后配合沖洗引流, 可獲得明顯近期療效, 但仍容易復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期療效不佳［6-10］。本研究在手術(shù)及西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療, 獲得明顯療效, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2015年12月本院骨科收治的82例慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各41例。觀察組中男27例, 女14例, 年齡21～74歲, 平均年齡(42.3±18.2)歲, 病程2個(gè)月～3年。對(duì)照組中男29例, 女12例, 年齡19～76歲, 平均年齡(43.8±18.6)歲, 病程3個(gè)月～5年。所有患者均符合慢性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)X線檢查確診, 顯示為骨干不規(guī)則增粗、髓腔不規(guī)則變窄、局部有大小不一溶骨破壞, 可見死骨及骨內(nèi)空洞透光區(qū), 臨床表現(xiàn)為局部疼痛、膿腫、流膿、竇道等；按部位分類, 脛骨28例、股骨19例、肱骨16例、尺骨6例、骨盆4例、指骨9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行病灶清除術(shù), 清除死骨、竇道及周圍炎性組織。對(duì)照組采用生理鹽水加敏感抗生素溶液后持續(xù)灌流沖洗2～3周, 術(shù)后常規(guī)換藥, 并根據(jù)藥敏采用抗生素抗炎。觀察組在上述手術(shù)及西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方內(nèi)服外洗治療, 具體如下。①?zèng)_洗：采用中藥液灌流沖洗, 藥用黃芩15 g、黃連15 g、黃柏10 g、白頭翁15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、夏枯草15 g、桑枝15 g、仙鶴草10 g、五倍子10 g、玄參10 g、川牛膝15 g、生甘草6 g, 將煎煮后藥液用6層紗布過濾, 靜置48 h后, 取上清液經(jīng)過濾器過濾后備用, 取400 ml藥液加入生理鹽水500 ml中混合進(jìn)行沖洗, 每日沖洗量在3000 ml,持續(xù)灌注沖洗2～3周［11］。兩組沖洗時(shí)應(yīng)直至引流液色清質(zhì)透亮, 局部無炎性滲出, 連續(xù)3次病原菌檢查顯示陰性后停止沖洗。②內(nèi)服：服用自擬補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方, 藥用黃芪25 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、熟地15 g、茯苓15 g、白芍10 g、桔梗10 g、魚腥草10 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、大黃10 g、蒲公英15 g、夏枯草15 g、紫花地丁15 g、野菊花15 g、白芷15 g［12］；1劑/d, 水煎2次, 取汁200 ml, 早晚各服用1次。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察WBC、血沉、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況, 隨訪6個(gè)月～1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率, 并評(píng)價(jià)兩組治療效果。根據(jù)癥狀及X線片結(jié)果判定。痊愈：癥狀及體征完全消失, 肢體外形與功能恢復(fù)正常, 無疼痛、腫脹,竇道閉合, 瘢痕柔軟, 與周圍組織無粘連, X線片顯示骨質(zhì)恢復(fù)正常, 無遺留病灶, 隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀及體征明顯改善, 肢體外形及功能良好, 無疼痛, 竇道基本穩(wěn)定, X線片顯示無死骨死腔, 骨質(zhì)密度均勻, 局部骨質(zhì)硬化, 隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 肢體輕度畸形,有部分功能障礙, 時(shí)感疼痛, 竇道基本穩(wěn)定, X線片顯示病灶穩(wěn)定, 骨質(zhì)密度不均勻, 局部硬化；無效：癥狀及體征無明顯改善, 肢體畸形和功能障礙, X線顯示骨質(zhì)病灶不穩(wěn)定, 密度不均勻, 局部硬化, 有死骨死腔。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［13］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%,對(duì)照組治療總有效率為80.49%, 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后觀察組WBC、血沉、CRP水平明顯較對(duì)照組更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)WBC(×109/L)血沉(mm/h)CRP(mg/L)觀察組41 8.69±2.64a 7.58±3.12a9.06±3.94a對(duì)照組4110.56±3.1511.07±4.719.62±4.83

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率2.44%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率12.20%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 本病為本虛標(biāo)實(shí)之證, 素體虧虛、病后體虛等為本虛, 余毒殘留、濕熱內(nèi)感、氣血壅滯為標(biāo), 使得經(jīng)絡(luò)閉阻不通, 化腐成膿而傷骨［14-16］。因此, 本病治療大法為補(bǔ)益氣血而治本, 清熱利濕、脫毒消腫而治標(biāo)。本研究中, 采用中藥內(nèi)服外洗相結(jié)合的方式, 內(nèi)服中藥從整體觀念出發(fā),以黃芪、黨參、茯苓等補(bǔ)益脾胃之氣, 健脾利濕, 當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰補(bǔ)血養(yǎng)血, 共奏補(bǔ)益氣血之功；以黃柏、大黃清熱瀉火解毒, 紫花地丁、野菊花清熱解毒, 熱清則濕易祛,共奏清熱利濕之力；以夏枯草、蒲公英、桔梗等清火消腫、止痛消癰散結(jié), 以助脫毒消腫之力；白芷祛濕、生肌、活血,川牛膝引藥下行。全方具有抗炎解毒、增強(qiáng)免疫功能, 并能改善局部微循環(huán), 抗血栓形成［17］。配合外用中藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因此, 采用補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥內(nèi)外合治, 能夠加速局部病灶的吸收及愈合, 減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究結(jié)果也顯示, 相較于對(duì)照組, 觀察組治療總有效率明顯更高, 且治療后WBC、血沉、CRP水平明顯更優(yōu), 復(fù)發(fā)率也明顯降低。充分說明補(bǔ)益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎效果確切, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 賈洪剛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效觀察.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［2］ 王軍, 李宗原, 王陶.慢性骨髓炎保肢治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志, 2014(5):301-306.

［3］ 張華, 李貴山, 于新民,等.Ilizarov技術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎骨不連12例.中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22(4):373-376.

［4］ 何源龍, 鄭欣, 陳一心.抗感染材料應(yīng)用于慢性骨髓炎治療的研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22(5):426-429.

［5］ 李剛, 寧向榮, 陳天健,等.骨移植物負(fù)載萬古霉素治療慢性骨髓炎的對(duì)比研究.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 24(4):367-369.

［6］ 常祺, 黃昌林, 朱履剛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2014, 31(5):385-388.

［7］ 葛占洲, 陳秀民, 常宗偉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎48例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2016, 14(2):86-88.

［8］ 徐良華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎30例療效觀察.湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015(1):54-55.

［9］ 關(guān)廣文, 關(guān)云萍, 王永維.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(1):88-89.

［10］ 趙鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(14):80-81.

［11］ 沈虹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎45例的臨床療效分析.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(22):75-76.

［12］ 張銳, 謝興文, 柳海平.抗生素骨水泥鏈珠植入術(shù)結(jié)合中醫(yī)辨證治療慢性骨髓炎.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2015, 23(5):20-23.

［13］ 張建平.五神湯加減治療慢性骨髓炎的療效分析.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(10):27-29.

［14］ 方利, 劉健, 朱福兵,等.中藥內(nèi)服外敷治療慢性骨髓炎驗(yàn)案一則.中醫(yī)雜志, 2016, 57(11):988-990.

［15］ 鄭曉輝, 劉毓, 張志強(qiáng),等.中草藥犁頭草內(nèi)服外敷對(duì)慢性骨髓炎臨床療效的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(1):6-9.

［16］ 劉振云, 陳彥勝, 孫紹裘,等.中藥內(nèi)服外敷對(duì)慢性骨髓炎新生血管的調(diào)控機(jī)制的探討.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010, 12(6):765-767.

［17］ 潘宗秋.中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎34例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(29):245-246.

Observation of curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis

LIN Si-xin, ZHENG Wei-jie.Department of Orthopedics, Guangzhou City Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis.Methods A total of 82 patients with chronic osteomyelitis were randomly divided into observation group and control group, with 41 cases in each group.The control group received surgical clearance of sequestrum and sinus tract combined with conventional Western therapy, and the observation group received invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment on the basis of therapy in the control group.Comparison was made on clinical effect, improvements in laboratory indexes and recurrence condition between the two groups.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 97.56% than 80.49% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had much better white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein (CRP) level than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower recurrence rate as 2.44% than 12.20% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment shows precise effect for chronic osteomyelitis.This method is helpful to improve lesion peripheral blood supply, enhance body immunity, and accelerate wound healing.It contains positive clinical significance, and it is worth promoting.

Chronic osteomyelitis; Chinese medicinal herb treatment; Analysis of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.089

2017-01-12］

511400 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科