劉秀寶+張宇峰+靳海霞+付培亭

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療在良性甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的治療價值。方法 方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行彩超引導(dǎo)下微波消融治療，術(shù)后超聲觀察結(jié)節(jié)的大小，血流信號，以及術(shù)后并發(fā)癥情況，并對其療效進(jìn)行評價。 結(jié)果 經(jīng)微波消融治療后，甲狀腺結(jié)節(jié)血供消失，結(jié)節(jié)清除率100.0%，術(shù)后12個月完全消融率達(dá)85.2%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種新的治療手段。因其具有安全性高、療效好、恢復(fù)快和可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)成為部分甲狀腺結(jié)節(jié)的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 微波消融；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0192-03

[Abstract] Objective To discuss the value of microwave ablation in treatment of 75 cases of patients with thyroid nodules. Methods 75 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our department from June 2014 to June 2015 were treated with B-ultrasound-guided microwave ablation， the size of nodules and blood flow single and postoperative complications were observed and the curative effect was evaluated. Results After the microwave ablation， the blood supply of thyroid nodules disappeared， and the clearance rate of nodules was 100.0%， and the complete ablation rate reached 85.2% at 12 months after operation. Conclusion The ultrasound-guided microwave ablation is a new means， and it becomes the first treatment method of some thyroid nodules because the safety is high， curative effect is good， the recovery is rapid and it can be treated repeatedly.

[Key words] Microwave ablation； Thyroid nodules； Ultrasound-guided

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，多發(fā)病，近年來我國甲狀腺癌發(fā)病率提高了3倍。隨者臨床影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是高頻超聲的應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率由原來的4%～7%提高至17%～67%[1]，其中大部分結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)約占5%[2]。 而且女性甲狀腺癌的發(fā)病率也在不斷攀升，已躍居女性惡性腫瘤的第六位。對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多采取手術(shù)治療，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如無明顯局部壓迫癥狀，可選擇保守治療或者手術(shù)治療。保守治療效果差，常規(guī)手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，易留疤影響美觀[3]。采用微波消融術(shù)對該院2014年6月—2015年6月收治的75例甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 方便選取該院收治的75例良性甲狀腺結(jié)節(jié)行局麻超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)患者，其中男性22例，女性53例，年齡28～69歲，平均年齡45.6歲，單發(fā)結(jié)節(jié)21例，多發(fā)結(jié)節(jié)54例。共142個結(jié)節(jié)，其中實(shí)性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)42個，囊性結(jié)節(jié)35個，囊實(shí)性結(jié)節(jié)65個，結(jié)節(jié)直徑0.5～3.2 cm，平均直徑1.7 cm。所有病例均經(jīng)彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢排除惡性病變可能。

1.1.2 儀器設(shè)備 選用KY-2000系列微波消融儀，微波消融針選用無菌一次性微波消融針，產(chǎn)品型號：KY-2450A-1，工作頻率：2 450 MHz，輸出功率30～35 W，規(guī)格尺寸：直徑/針長/針頭：1.6 mm/100 mm/3 mm。冷循環(huán)液用500 mL氯化鈉注射液。

1.2 方法

1.2.1 消融方法 患者取墊肩仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前部，常規(guī)消毒，鋪無菌治療巾。0.2 mg腎上腺素加入20 mL生理鹽水與2%利多卡因20 mL混合備用。依次麻醉頸前皮膚、皮下、頸前肌群與及甲狀腺結(jié)節(jié)周圍。7號注射器針頭破皮，在超聲引導(dǎo)下將微波消融探針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，行消融治療。若甲狀腺結(jié)節(jié)與頸血管及氣管關(guān)系緊密，可局部間隙內(nèi)注射隔離液（0.9%氯化鈉注射液），形成3～5 mm的液體隔離帶，增加甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的距離，減少操作過程中的熱損傷。甲狀腺消融采用“連續(xù)移動消融”[4-5]，按照一定順序（先上極后下極，由深至淺，連續(xù)移動消融探針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行邊緣重疊消融），當(dāng)消融范圍覆蓋所有結(jié)節(jié)時停止消融手術(shù)，然后利用彩色多普勒觀察消融區(qū)域有無血流信號；或者采用超聲造影，觀察結(jié)節(jié)消融是否完全[6]。如有血流信號或提示消融不全時，則需進(jìn)一步補(bǔ)充消融。

1.2.2 療效評價 術(shù)后3、6、12個月復(fù)查甲狀腺彩超，分別測量甲狀腺結(jié)節(jié)長、寬、高，計(jì)算結(jié)節(jié)體積，計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率。結(jié)節(jié)縮小率=（治療前體積-復(fù)查時體積）/治療前體積×100%。術(shù)后1周，1個月復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲功情況決定是否服用左旋甲狀腺素片并調(diào)整劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組75例患者共142個甲狀腺結(jié)節(jié)，均完成微波消融術(shù)，手術(shù)時間為15～40 min。消融后結(jié)節(jié)回聲均不同程度減弱，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號明顯減少或消失。結(jié)節(jié)消融后即行超聲造影，消融結(jié)節(jié)均無增強(qiáng)。術(shù)后出現(xiàn)嗓音嘶啞5例，4例5 d內(nèi)恢復(fù)，1例5個月內(nèi)緩解。1例出現(xiàn)霍納綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷），均在6 h內(nèi)緩解。8例術(shù)后出現(xiàn)惡心、干嘔，4 h恢復(fù)正常。甲狀腺消融灶隨著隨訪時間的延長，消融范圍逐漸縮小， 消融前與消融后3、6、12個月相比體積縮小明顯。隨訪至6個月， 43個結(jié)節(jié)完全消失。隨訪至12個月，121個結(jié)節(jié)完全消失。消融后1個月，63例患者甲狀腺功能基本正常，見表1。

3 討論

對于需要治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，外科手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，影響美觀，易損傷喉返神經(jīng)，并造成甲狀腺功能減退。與手術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療具有定位準(zhǔn)確，針對性高，創(chuàng)傷小，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)[7]。目前主要包括經(jīng)皮無水酒精注射，微波消融術(shù)，射頻消融等[8-10]。

微波消融治療是在超聲引導(dǎo)下將微波消融針直接刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，利用高頻電磁波使其內(nèi)部的極性分子劇烈運(yùn)動摩擦生熱，產(chǎn)生微波溫度，使結(jié)內(nèi)局部溫度達(dá)到60～80℃，使組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生迅速凝固、變形、壞死，殺滅腫瘤細(xì)胞， 然后由體內(nèi)免疫吞噬細(xì)胞的分解代謝，經(jīng)過一段時間被機(jī)體吸收， 從而達(dá)到清楚病灶的目的[11]。其作為一種滅活腫瘤的微創(chuàng)治療方法，廣泛應(yīng)用于治療肝、腎、子宮、肺等腫瘤。2004年由章建全教授[8]引進(jìn)甲狀腺微波消融技術(shù)并將之應(yīng)用于臨床。

因甲狀腺體積小，形態(tài)不規(guī)則，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單點(diǎn)固定消融容易造成消融不徹底，結(jié)節(jié)縮小不充分，結(jié)節(jié)周邊剩余部分容易出現(xiàn)增生。相比之下，移動消融就顯得相對靈活，范圍大小可通過改變針尖移動的速度來調(diào)整[12]。對于結(jié)節(jié)周邊鄰近危險結(jié)構(gòu)的位置，通過加快移動速度、采用相對較小的消融單位來覆蓋；結(jié)節(jié)中心安全區(qū)域則可適當(dāng)延長消融時間、擴(kuò)大消融范圍，這樣可以增加安全性，降低并發(fā)癥，確保術(shù)后長期療效。

該研究組75例患者，術(shù)后5例出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納綜合征，考慮局部麻醉藥物浸潤喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)，或微波消融后腫瘤及周圍組織水腫壓迫喉返神經(jīng)，或局部熱損傷所致，隨著術(shù)后藥物代謝或水腫吸收，癥狀逐漸緩解[13]。在術(shù)中可采用液體隔離法，局部注射生理鹽水，使神經(jīng)及消融結(jié)節(jié)見形成隔離帶，減輕并發(fā)癥。所有患者在消融術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的局部脹痛，多在 1～2 d內(nèi)局部注射藥物吸收后癥狀緩解。

該研究組對75例患者142個甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)， 術(shù)后隨訪3、6、12個月，復(fù)查甲狀腺彩超，結(jié)節(jié)體積較術(shù)前平均縮小率分別為53.1%、74.6%、81.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)消除率100.0%，較甲狀腺開放手術(shù)提高20.0%，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，較開放手術(shù)20.0%的并發(fā)癥率相比明顯降低。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①定位精確，在完全消融腫瘤的基礎(chǔ)上，最大限度的保留正常甲狀腺組織；②術(shù)后不留瘢痕，不影響美觀；③術(shù)中損傷小，無需離斷頸前肌群及血管；④不損傷甲狀旁腺功能。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-03）

[作者簡介] 劉秀寶（1981.9-），男，河南鶴壁人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺乳腺外科專業(yè)。