何鶯++++肖慧欣

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的可行性及安全性。方法 選取2013年9月～2016年9月我院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組給予卡前列素氨丁三醇及縮宮素治療，對照組采用米索前列醇及縮宮素治療。比較兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、止血時間以及臨床療效。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)后2 h出血量分別為（185.69±3.95）、（308.26±21.26）ml，止血時間分別為（18.29±2.16）、（35.26±8.29）min，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果顯著，且安全性高。

[關鍵詞]卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；可行性

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and safety of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Sixty cases of postpartum hemorrhage in our hospital from September 2013 to September 2016 were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The observation group was treated with Carboprost Tromethamine and Oxytocin，and the control group was treated with Misoprostol and Oxytocin.The hemorrhage amount after 2 h of postpartum，hemostasis time and clinical efficacy were compared between two groups.Results The hemorrhage amount after 2 h of postpartum [（185.69±3.95） ml vs. （308.26±21.26） ml]，hemostasis time [（18.29±2.16） min vs. （35.26±8.29） min] of the observation group was significantly less than that of the control group the differences were statistically significant（P<0.01）.The total effective rate of observation group was 96.67%，which was significantly higher than that of control group （80.00%），the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （3.33% vs. 23.33%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，and it is safe.

[Key words]Romethamine；Postpartum hemorrhage；Feasibility

產(chǎn)后出血是指自胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml的情況。在我國，導致孕婦死亡的最為主要的原因就是產(chǎn)后出血，其發(fā)生率占全部分娩女性的2%～3%。由于測量和收集血量的主觀因素較大，通常估計失血量僅為實際失血量的一半，故實際發(fā)病率更高，因此產(chǎn)后出血給孕產(chǎn)婦帶來嚴重的生命威脅[1-2]。引起產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血最為常見，占所有產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。臨床研究表明治療產(chǎn)后出血的患者時，必須采取有效積極的措施，加強患者的子宮收縮力，已經(jīng)成為減少患者產(chǎn)后出血的主要手段[3-4]。本次研究中采用前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者，取得了較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2016年9月會昌縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者，均因早期宮縮乏力造成產(chǎn)后出血，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者年齡22～37歲，平均（30.01±2.17）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.59±0.42）次。觀察組患者年齡23～36歲，平均（29.89±2.16）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.61±0.46）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

觀察組：待產(chǎn)婦分娩出胎兒以后，給予患者卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company；規(guī)格：1 ml︰250 μg；進口藥品注冊證號：H20120388）250 μg宮體注射，并且同時給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；規(guī)格：每支10 U/ml）；批準文號：H34020474）20 U，與500 ml 5%葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注。治療時可以根據(jù)患者的病情調(diào)整縮宮素的使用量。

對照組：給予患者米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：200 μg/片；批準文號：國藥準字H20084598）200 μg于患者的舌下口含服用，同時也給予患者20 U縮宮素，與500 ml 5%的葡萄糖溶液混合后行靜脈滴注，并且隨時關注患者的病情，必要時可以重復使用縮宮素。

1.3觀察指標

觀察兩組患者產(chǎn)后2 h出血量，記錄患者的止血時間，并且隨時關注患者產(chǎn)生的不良反應。

1.4療效評價標準

顯效：使用藥物15 min后患者的子宮有明顯的收縮反應，陰道出血量顯著減少；有效：在重復給藥30 min后，患者的子宮收縮好，并且陰道出血量減少；無效：經(jīng)過多次給藥之后，子宮仍然沒有收縮，并且陰道繼續(xù)出血，癥狀未得到緩解，并且有加重的趨勢[5]；總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后2 h出血量及出血時間的比較

觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量及止血時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效為96.67%，高于對照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組1例（3.33%）患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，停藥后自行消失；對照組7例（23.33%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，停藥后自行消失，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3討論

在我國，產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中常見的一種疾病，導致孕婦死亡的最為主要的原因就是產(chǎn)后出血[6-7]。引起患者產(chǎn)后出血的主要原因是患者的子宮收縮乏力，是一種嚴重的并發(fā)癥，如果不及時采取有效的止血措施，會給患者帶來嚴重的后果，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[8-9]。所以采取有效措施預防產(chǎn)后出血尤為重要。

對于患者的子宮收縮乏力最主要的治療方法就是加強患者的子宮收縮力[10-11]。有資料表明，臨床上為了加強產(chǎn)婦的子宮收縮力，最常使用的治療藥物是縮宮素和前列腺素，縮宮素可以迅速地刺激患者的子宮上段收縮，但是治療效果不明顯，并且大量使用縮宮素會引起患者出現(xiàn)高血壓等不良反應，前列腺素能夠促進子宮收縮，增高患者的子宮內(nèi)壓，從而達到迅速止血的作用[12]。

據(jù)資料統(tǒng)計顯示，卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，并且該藥物的生物活性比較強，可以迅速刺激患者的子宮收縮，同時還具有軟化擴張宮頸的作用；此外卡前列素氨丁三醇可以使血小板聚集，加強血管收縮，達到止血的目的[13]?？ㄇ傲兴匕倍∪家部梢栽黾幼訉m基層縮宮素受體數(shù)量，與縮宮素同時使用，可以形成協(xié)同作用，最終達到止血的目的。針對羊水過多、前置胎盤等具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，早期應該使用卡前列素氨丁三醇，對預防患者產(chǎn)后出血有重大的意義[14]。但是有研究顯示卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素物質(zhì)，對患者的腸胃以及子宮平滑肌都具有比較明顯的收縮作用，所以極易對患者的腸胃產(chǎn)生不良影響[15]。本次研究結(jié)果顯示，選用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，并且還會導致患者出血惡心、嘔吐等不良反應，但是可以有效地控制產(chǎn)后2 h患者的出血量以及止血時間，臨床療效顯著。

綜上所述，在治療產(chǎn)后出血的患者采用卡前列素氨丁三醇，效果較顯著，且產(chǎn)生作用比較迅速，安全性較高，不良反應較少，治療效果都明顯高于采用米索前列醇治療的患者，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，12（3）：135-136.

[2]李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（9）：56-57.

[3]Sentilhes L，Vayssière C，Deneux-Tharaux C，et al.Postpartum hemorrhage：guidelines for clinical practice from the french college of gynaecologists and obstetricians （CNGOF）：in collaboration with the french society of anesthesiology and intensive care（SFAR）[J].Eur J Obste Gynecol Reprod Biol，2015，198（1）：12-17.

[4]何興梅，米建鋒.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血58例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012， 19（7）：177-178.

[5]廖秋紅，何彬彬.卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10（3）：1.

[6]劉興會.產(chǎn)后出血預防與處理指南（中國）、2013-WH0產(chǎn)后出血指南[A]//中華醫(yī)學會雜志社指南與進展巡講[C].2014.

[7]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等.產(chǎn)后出血相關因素臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[8]周芳芳.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的可行性研究[J].當代醫(yī)學，2015，12（6）：139-140.

[9]梁春蘭.子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（2）：122-123.

[10]汪洋，谷印堂，李雪蓮，等.卡前列素氨丁三醇在預防高危孕婦產(chǎn)后出血中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015， 22（10）：152-154.

[11]張?zhí)m.子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2014，20（10）：1901-1902.

[12]Salleh N，Giribabu N，F(xiàn)eng AO，et al.Bisphenol A，Dichloro？鄄diphenyltrichloroethane （DDT） and vinclozolin affect ex-vivo uterine contraction in rats via uterotonin （prostaglandin F2α，acetylcholine and oxytocin） related pathways[J].Internation J Med Sci，2015，12（11）：914-925.

[13]劉荃，韋芳琴，馬明明.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預防產(chǎn)后出血的應用[J].安徽醫(yī)藥，2014，9（10）：1759-1761.

[14]Collins PW，Lilley G，Bruynseels D，et al.Fibrin-based clot formation as an early and rapid biomarker for progression of postpartum hemorrhage：a prospective study[J].Blood，2014，124（11）：1727-36.

[15]趙金娟，劉荃，宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，8（7）：1144-1145.

（收稿日期：2016-12-19 本文編輯：任 念）