秦君玫++張曉燕

[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防策略認(rèn)知及執(zhí)行現(xiàn)狀。 方法 2016年10月，采用便利抽樣法對我院374名ICU護(hù)士進(jìn)行VAP預(yù)防策略認(rèn)知行為問卷調(diào)查。 結(jié)果 ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度、行為得分分別為（8.84±1.92）、（121.05±7.28）、（84.75±11.29）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分別為（49.14±10.66）、（69.17±4.16）、（75.34±10.03）分。不同職稱、工作年限和?？谱C級別的ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略認(rèn)知、態(tài)度及行為得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度、行為間均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識缺乏，態(tài)度一般，行為有待提高，相關(guān)科室管理者應(yīng)提高不同特征護(hù)士VAP預(yù)防策略知識水平，通過多種途徑促進(jìn)其信念轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步規(guī)范VAP預(yù)防措施行為。

[關(guān)鍵詞] ICU護(hù)士；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防策略；認(rèn)知及執(zhí)行

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0069-04

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染[1]，發(fā)生率為43.1%，病死率高達(dá)51.6%[2]。機(jī)械通氣患者集束化方案（ventilator care bundles，VCB）最早由美國健康促進(jìn)研究所（IHI）提出[3]后，VAP預(yù)防策略不斷完善和發(fā)展，2014年美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)會、美國感染疾病協(xié)會（AHEA/IDSA）對2008年VAP預(yù)防策略進(jìn)行更新（簡稱“新策略”）[4]。為了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略認(rèn)識及執(zhí)行情況，筆者于2016年10月對我院ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院ICU護(hù)士共374名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為ICU患者提供服務(wù)的護(hù)士，同意參與調(diào)查者。排除實習(xí)、進(jìn)修、休假或其他原因不在崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》[5]和美國《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略（2014版）》解讀[4]內(nèi)容，自行設(shè)計ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略認(rèn)知行為調(diào)查問卷。由一般資料、知識、態(tài)度和行為4部分組成。知識問卷18個條目，均為單選題，回答正確得1分，錯誤得0分；態(tài)度、行為問卷分別為35、16個條目，均采用Linkert 5級評分法，賦分1～5分。問卷經(jīng)5名資深護(hù)理專家審定評價，CVI為0.866，Cronbach's系數(shù)為0.944。得分越高，表明知信行情況越好[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用電子問卷，通過微信向各ICU護(hù)士長發(fā)送問卷鏈接，再下發(fā)至科室成員群中，題目均設(shè)為必答題，在規(guī)定時間內(nèi)填寫并提交問卷。共收回問卷374份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；采用Pearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般情況

374名研究對象中男40名，女334名；平均年齡為（28.49±4.74）歲；工作年限為（6.89±5.20）年，ICU工作年限為（5.60±4.41）年；綜合ICU 209人，?？艻CU 165人；漢族256名，少數(shù)民族118名；學(xué)歷為中專31名，大專223名，本科及以上13名；護(hù)士162名，護(hù)師186名，主管護(hù)師20名，副主任護(hù)師6名；輪定科護(hù)士245名，小組長/帶教老師113名，護(hù)士長16名；能級分布未定崗21名，N1 176名，N2 147名，N3及以上30名；有?？谱C207名，其中，國家級40名，省/自治區(qū)級146名，院級21名；近3個月培訓(xùn)<3次198名，3～5次130名，≥6次46名；近3個月培訓(xùn)學(xué)時≤2學(xué)時161人，3～5學(xué)時171人，≥6學(xué)時42人。

2.2 護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度、行為得分情況

問卷總得分為（197.70±12.96）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（69.86±4.58）分；其中，知識得分為（8.84±1.92）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（49.14±10.66）分；態(tài)度得分為（121.05±7.28）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（69.17±4.16）分；行為得分為（84.75±11.29）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（75.34±10.03）分。得分最高和最低的3個條目見表1。

2.3 ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度、行為單因素分析

知識方面，不同科室、年齡、職稱、能級、總工作年限、ICU工作年限、?？谱C級別、有無?？谱CICU護(hù)士間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；態(tài)度方面，不同學(xué)歷、職稱、能級、總工作年限、?？谱C級別、護(hù)士類別、有無?？谱CICU護(hù)士間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；行為方面，不同科室、民族、職稱、總工作年限、?？谱C級別、護(hù)士類別、培訓(xùn)總次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時ICU護(hù)士間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度、行為間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，知識、態(tài)度、行為三者呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05或P < 0.01）。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，我院ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識標(biāo)準(zhǔn)化得分為（49.14±10.66）分，低于賴文娟等[7]的研究，處于較低水平。其中，動力床是否降低VAP發(fā)生率、早期行氣管切開是否降低VAP發(fā)生率、指南推薦機(jī)械通氣患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)的方式3項得分最低。研究顯示，早期氣管切開對預(yù)防VAP、縮短上機(jī)時間及ICU停留時間或降低病死率均無明顯影響[8]。指南也認(rèn)為機(jī)械通氣患者早期氣管切開不影響VAP發(fā)病率（2B）[5]。鼻腸管營養(yǎng)和動力床的使用，前者因科室未完全開展實施較少，后者因費(fèi)用高昂應(yīng)用受限，新策略列為基本不推薦的措施。

我院ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)化得分為（69.17±4.16）分，低于周瑞紅等[9]研究。從得分最低3項可看出ICU護(hù)士在正確理解指南上欠缺。機(jī)械通氣患者床頭抬高禁忌證包括低血壓者、生命體征不穩(wěn)定者、低心臟指數(shù)者[10]、部分頸椎或腰椎骨折者及生命體征不穩(wěn)定者[11]。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[12]和細(xì)菌過濾器使用[13-14]均為指南或新策略基本不推薦措施?？剖覒?yīng)加強(qiáng)指南解讀，更好地保證VAP預(yù)防策略實施。

我院ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略行為標(biāo)準(zhǔn)化得分為（75.34±10.03）分，最低得分前兩項與周蘭平[15]調(diào)查結(jié)果相近。調(diào)查顯示，聲門下吸引的執(zhí)行率僅為40%[16]。而本研究聲門下吸引執(zhí)行不好與科室沒有廣泛開展有關(guān)。早期康復(fù)方面，患者往往轉(zhuǎn)出ICU或轉(zhuǎn)至康復(fù)科后才進(jìn)行康復(fù)治療[17]。美國一項調(diào)查表明，僅有10%的醫(yī)院制訂了ICU開始PT的規(guī)范[18]。由此可見二者是目前醫(yī)院普遍亟待解決的問題。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，降低院內(nèi)感染發(fā)生已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題之一[19-22]。本研究中，接觸不同患者和同一患者不同部位手衛(wèi)生執(zhí)行情況不一樣，前者執(zhí)行率高，后者執(zhí)行率低，提醒管理者應(yīng)有針對性地進(jìn)行管理。

3.2 影響ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略認(rèn)知、態(tài)度及行為的因素及其相關(guān)性

不同職稱、工作年限和?？谱C的ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略認(rèn)知、態(tài)度及行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且認(rèn)知、態(tài)度及行為三者間呈正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、職稱、總工作年限和ICU工作年限護(hù)士中，低層次護(hù)士知識和態(tài)度雖得分不高，但行為方面較高層次護(hù)士積極，存在知信行分離情況。在近3個月的培訓(xùn)學(xué)時和培訓(xùn)次數(shù)中，培訓(xùn)學(xué)時及次數(shù)多者在態(tài)度和行為方面優(yōu)于培訓(xùn)學(xué)時及次數(shù)少者，而培訓(xùn)≥6學(xué)時及培訓(xùn)次數(shù)≥11次的護(hù)士較培訓(xùn)3～5學(xué)時和培訓(xùn)次數(shù)6～10次的護(hù)士在知識得分上不升反降，這需要管理者找到科室最優(yōu)化的培訓(xùn)頻次和強(qiáng)度。

綜上所述，ICU護(hù)士VAP預(yù)防策略知識缺乏，態(tài)度一般，行為有待提高，且存在知信行分離現(xiàn)象。提示科室管理者需通過多種途徑提高護(hù)士認(rèn)知，注重低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并且需要醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者及多學(xué)科共同努力[23]，促進(jìn)信念轉(zhuǎn)變，規(guī)范VAP預(yù)防措施行為。

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（收稿日期：2016-11-12 本文編輯：程 銘）